Полиповидная гиперплазия

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №977511 :: (23.06.2017 16:29) :: Ответов: 6; Комментариев: 4
Константин
Муж., 31 лет.
Екатеринбург
Здравствуйте. Год назад сильно заболел желудок. Сделал ФГДС:
Пищевод проходим. Слизистая: бледно-розовая, гладкая, блестящая, не травматичная. ВРПВ – нет.
Кардия смыкается не полностью, эластична. Слизистая желудка не пролабирует в пищевод. На инверсии визуализируется расширенное ПОД, Z-линия и слизистая пищевода.
Желудок: обычных размеров и формы, хорошо расправляется при инсуффляции воздухом, эластичен, рельеф сохранен. Перистальтика активная. Складки без особенностей. Содержимое: небольшое количество прозрачного секрета и слизи. Слизистая гладкая, блестящая, не травматичная; в теле и атральном отделе – ярко гиперемирована. Сосудистый рисунок не прослеживается.
В препилорическом отделе по передней стенке утолщенная складка, змеевидной формы высотой 2 мм, длиной 5 мм, на поверхности 2 эрозии с чистым дном. При биопсии ткань эластичная, спонтанной и контактной кровоточивости не отмечается.
Привратник смыкается, не деформирован, проходим.
Bd: просвет не сужен, без деформаций. Перистальтика активная. Стенки эластичны. Слизистая ярко гиперемирована, гладкая, не травматичная. Сосудистый рисунок не прослеживается.
Постбульбарный отдел без особенностей, содержит следы желчи. Слизистая подвижна, смещаема. БДС в торцевую оптику не визуализируется.
Биопсия: +из антрального отдела с приподнятой эрозии(+цитология)
Заключение: Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, Эрозивный гастрит, Катаральный бульбит.
Биопсия: Полученный материал фибринозно-слизистый, местами воспалительная реакция. … в клетках эпителия слизистой желудка реактивно прелидоративного характера. Участки с атипией по типу дисплазии.»
http://s020.radikal.ru/i720/1606/ba/326925c8a93f.png
http://s019.radikal.ru/i635/1606/66/fd4f18d6afba.png

Отвез стекла на пересмотр в онкологию, результат:
Патологогистологическое исследование: Атрофически-гиперпластический гастрит в фазе ремиссии без атипии желез.
Цитологическое исследование: Пролиферирующий покровно-ямочный эпителий с признаками энтеролизации, местами - дистрофии, на фоне слизи,небольшого числа лимфоцитов, нейтрофилов

Лечение: париет 20мг х 1 раз утром натощак - 2 недели
де-нол 2т х 2р - 1 месяц

Сделал ФГС в онкологии:
Пищевод: Свободно проходим на всем протяжении, слизистая гладкая, бледно-розовая, подвижная
Кардия ГПОД
Желудок: обычной формы и размера. Натощак - прозрачный секрет. Перистилистика активная, волна циркулярная, проходим по всем отделам. Складки эластичные. Слизистая в/3 розовая, однородная, подвижная. Слизистая тела желудка розовая, однородная, подвижная. Слизистая антрального отдела ярко-розовая, диффузно «пестрая» подвижная. По передней стенке препилорического отдела определяется гиперплазированная складка - 0,6 х 0,4 х 0,2 см - биопсия. Привратник сомкнут, для аппарата проходим.
Двенадцатиперстная кишка: БД не деформирована, ДПК без особенностей, Фатеров сосок не увеличен
Заключение: ГПОД, Антрум гастрит, Гиперплазированная складка антрального отдела желудка.

Лечение через месяц: Урсосан 2к х 3 раза после еды - 2 месяца
в/в кап-но физ. р-р 200,0 + гептрал 800мг - 5 раз

курс эрадикации Нр - 2 недели:
париет 20мг х 2 раза за 30-40 мин до еды
энтерол 2к на ночь
флемоксин 1000мг х 2 р после еды
клацид 500мг х 2 раза после еды

Сделал ФГДС две недели назад + биопсия:
http://s016.radikal.ru/i335/1706/9c/3d2265d84a0c.png
http://i056.radikal.ru/1706/d6/7e602291d09a.png

Хотелось бы уточнить: полиповидная гиперплазия это хуже чем то что было год назад. Лечится ли полиповидная гиперплазия? Это не онкология? Нужно ли идти к онкологу?
Почему присутствует Хеликобактер, если пропил курс антибиотиков (или нужно лучше сдать кровь на хеликобактер)?
Сейчас стоит как то лечиться или обсудить с лечащим гастроэнтерологом (она ушла в отпуск на месяц)?
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Это ранняя форма полипа (доброкачественной опухоли). О лечении решать с онкологом (наблюдение или удаление через эндоскоп). У онколога решать и о повторном курсе лечения недолеченного хеликобактера. Другие анализы на хеликобактер делать не надо.
пилорическая метаплазия
Время создания: 23 Июня 2017 18:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
На хеликобактер сдать кал . По биопсии норма.
Время создания: 23 Июня 2017 22:09 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Добрый день, Константин!

"Хотелось бы уточнить: полиповидная гиперплазия это хуже чем то что было год назад. Лечится ли полиповидная гиперплазия? Это не онкология? Нужно ли идти к онкологу?"

Не хуже. Не онкология. У онколога с этим делать нечего. Доказано биопсией. В биопсии практически норма. Пилорическая метаплазия в пилорическом отделе желудка не вызывает удивления и беспокойства. "Гиперплазия" в нижнем, т.е. пилорическом отделе, там в норме пилорическая картина.

Еще раз. Метаплазия - не "неправильное развитие". Если биопсии дна желудка найдены клетки типичные для выходного отдела - это метаплазия. Если в выходном (пилорическом) отделе найдена такая "метаплазия" - это норма.

А полипа истинного нет. Это безобидная складка!

"Почему присутствует Хеликобактер, если пропил курс антибиотиков (или нужно лучше сдать кровь на хеликобактер)? "

Значит не изничтожили его. НО сейчас УБЕДИТЕЛЬНОГО повода к его повторному истреблению.

"Сейчас стоит как то лечиться или обсудить с лечащим гастроэнтерологом (она ушла в отпуск на месяц)?"

Потом в плановом порядке обсудите тему при наличии жалоб. Сейчас можно жить спокойно!
Время создания: 24 Июня 2017 07:21 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 3
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Страшного нет ничего, это не полип. Судя по описанию ситуации Вам стоит сходить на прием к врачу-психотерапевту или психиатру. Очень похоже на проявление психосоматического расстройства, при этом хеликобактер всегда имеет повышенный титр. А его присутствие в ЖКТ, это норма.
Время создания: 26 Июня 2017 08:18 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 3
Ольга Александровна. Терапевт, гастроэнтеролог
Терапевт, гастроэнтеролог
Добрый день. Это однозначно не хуже, это не онкология, и к онкологу с этим идти не нужно. Такие метаплазии в нижнем отделе желудка встречаются часто и их нужно только периодически наблюдать. Если все еще есть хеликобактерная инфекция, значит, антибиотики оказались неэффективны. Но если симптомов нет, то совершенно не обязательно назначать новый курс.
Время создания: 26 Июня 2017 18:23 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Можно удалить доброкачественное новообразование
Время создания: 27 Июня 2017 10:16 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Константин 23.06.2017 16:42
И еще, подскажите что такое пилорич? Стал положителен с последним ФГС.
   
Константин 24.06.2017 11:27
Владимир Иванович, а разве доброкачественные опухоли тоже лечит онколог? Это ведь не онкология...
   
Нет, не лечат. Берут на учет и дают рекомендацию, как и у кого лечиться.
   
Константин 26.06.2017 10:34
Вячеслав Владимирович, к психотерапевту обращался два месяца назад. Жалобы на депрессию. Прописали таблетки Тералиджен, 0,5 таблетки утром, 0,5 таблетки днем и 1 таблетку перед сном.