Помогите понять расшифровку экг мониторинг по Холтеру

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №977538 :: (23.06.2017 20:05) :: Ответов: 4; Комментариев: 26
Майя
Жен., 36 лет.
Россия Москва
Не могу понять холтеровское мониторирование, помогите!
Чсс днем средняя 99, мин. 65, макс. 166
Чсс ночью средняя 73, мин. 63, макс 103
Чсс при нагрузках 126, мин.109, макс.148
Чсс в течении суток в пределах нормы
Циркадный индекс 135%
В течении суток субмаксимальная чсс достигнута (90% от максимально возможной для данного возраста)
Синусовый ритм в течении времени наблюдения, с ЧСС от 63 до 166 (средняя 90)
Наблюдались следующие аритмии:
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 304 до 665 (средний 510)
Всего 25.(1в час) днем 20 (1в час), ночью 5(1в час)
Пароксизм наджелудочковой тахикардии с Чсс от 103 до 129 уд.
Днем 8 (1в час), ночью нет
Пароксизм наджелудочковой тахикардии с Чсс от 110 до 129 уд
Днем 6 (менее 1в час), ночью нет
Изменения ST-T
Эпизоды депрессии сегмента ST умеренной выраженности .
Суммарная длительность эпизодов ишемического смещения ST 36 мин.
Индекс ишемии -4184 (мкВ мин.)
Лестничные пробы :
В течении времени наблюдения выполнена ФН в виде подъема по лестнице мощностью 25 Вт. с ЧСС 154 уд.мин. , что соответствует 84% от максимальной для данного возраста.
Субмаксимальная ЧСС достигнута
Толерантность к нагрузке «низкая»
Нагрузка не привела к возникновению ишемических изменений.
Именения интервала QT . Значимых изменений QT интервала в течении суток не выявлено.
ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ВСЕ ЭТО ЗНАЧИТ? И надо ли идти к врачу?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
К врачу надо обратиться именно для того, чтобы понять результаты холтеровского мониторирования. Но ничего особенного там нет.
Время создания: 24 Июня 2017 02:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Доброе утро! Опишите жалобы и выложите сканы всех страниц ХОЛТЕРА и ЭКГ. Протокол УЗИ хорошо бы выложить, анализы.
Время создания: 24 Июня 2017 08:27 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Всегда на связи: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Всегда на связи: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Покажите все страницы протокола.
Время создания: 23 Сентября 2021 14:41 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):
• частота сердечных сокращений (ЧСС)
• состояние автономной нервной системы
• действие т.н. симпатомиметиков (адреналин, например)
• электролитный баланс (особенно Ca2+)
• некоторые лекарственные препараты
• возраст
• пол
• время суток

Норма в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

У здоровых людей значение интервала QT различается между отведениями на 50 мсек и является самым длинным в средних грудных отведениях V2 и V3.
Оценивать интервал QT рекомендуется на синусовом ритме при стабильной частоте сердечных сокращений (ЧСС), в отсутствие выраженной синусовой аритмии во II стандартном или грудных отведениях. Синдром удлиненного интервала QT — группа кардиологических расстройств генетической природы, при которых нарушается прохождение ионных токов в кардиомиоцитах, что способно приводить каритмиям, обмороками внезапной сердечной смерти. Для выявления СУИQT используют провокационные (ортостатические фармакологические) пробы.

Диагностика про водится ТОЛЬКО по ЭКГ (но не по ХолтерМТ):
— удлинение всех параметров интервала QT;
— выявление желудочковых тахиаритмий или коротких пароксизмов желудочковой тахикардии, не всегда проявляющихся обмороком;
— альтернация зубца Т;
— ригидный циркадный ритм ЧСС, часто ЦИ меньше 1,2;
— выявление SLS-последовательности;
— снижение функции концентрации ритма (увеличение показателя rMSSD);
— признаки пароксизмальной готовности ритма сердца (увеличение более чем на 50% периодов повышенной дисперсии во время сна).

Диагностических критериев синдрома LQTS, которые используются и в настоящее время:
1. «Большие» критерии диагностики LQTS: удлинение интервала QT (QT с более 0,44 с); наличие в анамнезе синкопе; наличие у членов семьи LQTS.
2. «Малые» критерии диагностики LQTS: врожденная нейросенсорная глухота; эпизоды альтернации волны Т; брадикардия (у детей); патологическая желудочковая реполяризация.
Диагноз может быть поставлен при наличии двух «больших» или одного «большого» и двух «малых» критериев.

Удлинение интервала QT может приводить к острым нарушениям ритма и внезапной смерти лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Возможно также раннее неспецифическое изменение на ЭКГ конечной части желудочкого комплекса с отрицательной динамикой этих изменений при «этаноловой» пробе и отсутствием положительной динамики при использовании пробы с нитроглицерином и обзиданом.

Наибольшую диагностическую ценность имеет измерение длительности интервала QT после окончания физической нагрузки (а не при ее выполнении).

• Формула Базетта (Bazett’s formula) может быть использована у пациентов с ЧСС от 60 до 100 ударов в минуту. При тахикардии или брадикардии значения могут быть искажены.


• Для ЧСС ниже 60 или выше 100 ударов в минуту определение корригированного значения интервала QT должно быть подсчитано по формуле Framingham.
Время создания: 12 Июня 2022 19:24 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Майя 24.06.2017 21:58
Спасибо за ответы, прилагаю фото узи сердца
http://s014.radikal.ru/i329/1706/02/b04171ed9804.jpg
   
Майя 24.06.2017 22:14
И фото мониторинга
http://i057.radikal.ru/1706/1b/6879f62580fa.jpg

http://s019.radikal.ru/i626/1706/88/a5a85019cebe.jpg
http://s019.radikal.ru/i638/1706/91/df31f21d9944.jpg

http://s009.radikal.ru/i309/1706/4a/f00640db9e2d.jpg
http://s48.radikal.ru/i119/1706/7e/0b4795a3cc0c.jpg

А вот распечатки экг и анализов нет, врач вклеяла в карту.
А жалобы следующие: часто учащается сердцебиение, и частый пульс, врач назначил конкор, еще каких далоб нет, и мне не понятно почему врач ставит предварительно пароксизмальную наджелудочковую тахикардию , пульс самый частый какой был это не более 140 уд (и то редко) каких то приступов у меня не было, вот я и не пойму есть у меня эта наджелудочковая тахикардия или нет, может и конкор нет смысла пить, а врач к сожалению мне толком ничего и не говорит...
   
Вместо эпиграфа: "Если на клетке слона прочтешь надпись: буйвол, — не верь глазам своим" (с) К. Прутков

Доброе утро, Майя!

Там где написано про "пароксизмальную наджелудочковую тахикардию" её нет. Пароксизмальную наджелудочковой тахикардией обозвали банальную синусовую. Так бывает. Расшифровывает ХОЛТЕР автомат, а специалист ответственный за холтер часто не замечает ляпы автомата.

Короче, норма на ХОЛТЕРЕ и на УЗИ сердце Ваше смотрится шикарно. Сердце здоровое!



С чем Вас и поздравляю!



Продолжаем разбор темы:

• Рост, вес, возраст, давление, частота пульса дома?
• Выложите полностью описание жалоб и истории болезни в хронологическом порядке. С чего началось, с чем сами проблему связываете?
• Какие лекарства, вещества, пищевые добавки (БАДы), капли, принимаете? Отношение к энергетическим напиткам?
• Психоэмоциональное состояние? Страх, тревога, тоска не беспокоят?
   
Майя 25.06.2017 09:15
Спасибо большое Вы меня успокоили, а то мне уже чуть ли не ишемию предварительно ставят.
Рост 160, вес 70 , 38 лет, давление когда как то 128/80,
то 135/93
   
Майя 25.06.2017 09:18
Началось все видимо с остеохондроза шоп, начались боли, и в шее , голове, руке, давление иногда повышается, вот тогда и сердце начало иногда чаще стучать, максимальная тахикардия была 140 уд. А дома обычно от 80- 90 , правда иногда бывает и нервничать начинаю, я очень эмоциональна
   
Майя 25.06.2017 09:25
Напитки я не пью, ни энергетические ни алкоголь, а вот от остеохондроза шоп я лечусь при обостренни, поэтому много лекарств принемаю тогда, это и ксефокам, мидокалм, трентал, уколы мильгамы, и хондрогарда, а невролог назначает еще капельницы мексидола и пирацетама
   
ЛФК, массаж, плавание, позитивный настрой, просто физкультура. Вот ключевые меры от ВСЕГО!)

Общий анализ крови и ТТГ таки сдайте.

Об ишемии речи быть не может!
   
Майя 25.06.2017 10:10
СПАСИБО БОЛЬШОЕ ДОКТОР! кровь сдавала, там все хорошо, поэтому и сомневалась, но теперь уверенна благодаря вам что все хорошо! Спасибо
   
Майя 31.03.2018 10:44
Александр Юрьевич здравствуйте! ВЫ не могли бы посмотреть новый мониторинг по Холтеру, врач говорит что надо переделать и сказала аритмия не очень хорошая, назначила пока конкор, неужели за год могло так измениться? Посмотрите пожалуйста, т к я очень доверяю вашему мнению.
https://radikal.ru/lfp/c.radikal.ru/c15/1803/ae/fffd2c26dbd5.jpg/htm
https://radikal.ru/lfp/a.radikal.ru/a34/1803/dc/d41e95566b98.jpg/htm

https://radikal.ru/lfp/b.radikal.ru/b31/1803/b7/75f93d6c535c.jpg/htm

https://radikal.ru/lfp/b.radikal.ru/b39/1803/06/f6f633ef3a4c.jpg/htm

https://radikal.ru/lfp/b.radikal.ru/b41/1803/eb/4b249a68493c.jpg/htm
https://radikal.ru/lfp/c.radikal.ru/c18/1803/90/3c03ca4d6011.jpg/htm

https://radikal.ru/lfp/b.radikal.ru/b43/1803/76/358e5030bf65.jpg/htm
https://radikal.ru/lfp/c.radikal.ru/c13/1803/2f/1ec2ccb6bc0a.jpg/htm
   
Майя 01.04.2018 16:38
Вот фото нового мониторинга, Ттг сдала, норма там
https://a.radikal.ru/a11/1804/28/3645431ab28a.jpg
https://d.radikal.ru/d32/1804/ac/26e47f492eaa.jpg
https://d.radikal.ru/d32/1804/e5/c45a96894341.jpg
https://b.radikal.ru/b04/1804/61/25be6f410848.jpg
https://c.radikal.ru/c01/1804/dd/7bd3183ccebc.jpg

https://d.radikal.ru/d43/1804/a1/3e2d54ef0d15.jpg
https://d.radikal.ru/d10/1804/e9/05a57c03ed39.jpg

https://c.radikal.ru/c27/1804/12/10378be8f0ad.jpg
   
Добрый вечер, Майя!

И опять ничего серьезного!) ВСЁ на ХОЛТЕРе в пределах варианта нормы, кроме пробежки якобы желудочковой тахикардии. Так вот не желудочковая она, комплексы в ней слишком слабо отличаются от исходных и вовсе не соразмерны желудочковым. Это краткая пробежка НАДжелудочковой тахикардии. Что весьма безопасно. Однако, если донимают частые приступы резкого сердцебиения, обсуждается ЧПЭС.
   
Майя 02.04.2018 19:55
Спасибо большое! Нет не донимают)
   
Майя 02.04.2018 20:45
ДОКТОР, А скажите в приеме конкора есть ли смысл в моем случае?
   
Значит, можно жить спокойно! Без конкора. Конкор может стреножить сердцебиение и перебои, но никакого жизненного смысла в нем нет. Если есть гипертония конкор может быть препаратом выбора.
   
(Гость) Александр 22.06.2018 11:36
Сделал Холтер,35 желудочковых комплексо вединичных, мономорфных,18 наджелудочковых, единичных,пауз и пароксизмальных нарушений ритма не выявлено,но....исходное смещение сегмента ST ,связано с ранней реполяризаций левого желудочка,диагностического смещения ST не обнаружено,выполнил работу 1130 кг*м,90вт,чсс=128 уд/мин,это 65 % от максимальной для моих 64 лет.Толерантность к физической нагрузке средняя..Но у меня синдром WPW,принимаю аллапинин и эгилок,Прошу Вас оценить состояние моего сердца,и на предмет ишемии тоже.Благодарен заранее
   
Сделал Холтер,35 желудочковых комплексо вединичных, мономорфных,18 наджелудочковых, единичных,пауз и пароксизмальных нарушений ритма не выявлено,но....исходное смещение сегмента ST ,связано с ранней реполяризаций левого желудочка,диагностического смещения ST не обнаружено,выполнил работу 1130 кг*м,90вт,чсс=128 уд/мин,это 65 % от максимальной для моих 64 лет.Толерантность к физической нагрузке средняя..Но у меня синдром WPW,принимаю аллапинин и эгилок,Прошу Вас оценить состояние моего сердца,и на предмет ишемии тоже.Благодарен заранее
   
(Гость) Эдуард Гуглин 22.06.2018 14:57
Представленные данные не дают возможности оценить состояние вашего сердца.
   
[url=https://radikal.ru/big/s3wm9j0gfpuaw][img]https://a.rad
ikal.ru/a06/1806/c5/1a5b9cea7adbt.jpg[/img][/url]
   
[url=https://radikal.ru/big/7rv8hqw3cxnf8][img]https://d.rad
ikal.ru/d05/1806/0a/a61200044da6t.jpg[/img][/url]
   
(Гость) Эдуард Гуглин 22.06.2018 18:14
Ваши вложения в этом формате не раскрываются. Повторите, пожалуйста, вопросы, добавив вложения в другом формате.
   
Сделал Холтер,35 желудочковых комплексо вединичных, мономорфных,18 наджелудочковых, единичных,пауз и пароксизмальных нарушений ритма не выявлено,но....исходное смещение сегмента ST ,связано с ранней реполяризаций левого желудочка,диагностического смещения ST не обнаружено,выполнил работу 1130 кг*м,90вт,чсс=128 уд/мин,это 65 % от максимальной для моих 64 лет.Толерантность к физической нагрузке средняя..Но у меня синдром WPW,принимаю аллапинин и эгилок,Прошу Вас оценить состояние моего сердца,и на предмет ишемии тоже.Благодарен заранее
   
[url=https://radikal.ru/big/7k2kbwbsdq3jq][img]https://b.radikal.ru/b15/1806/e4/31e493726f38t.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru/big/wt350u1bjekbu][img]https://c.radikal.ru/c17/1806/77/b08d195afffft.jpg[/img][/url]
   
Письмо повторное. Зачем Вам нужен АЛЛАПИНИН - непонятно. А состояние сердца хорошее.
   
DSC00620.JPG
DSC00621.JPG
Копировать коды в буфер обмена Удалить загруженные изображения...
Выберите подходящий вариант ссылок
Ссылки HTTPS


[url=https://radikal.ru][img]https://d.radikal.ru/d05/1806/18/040fd4eaea81.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a16/1806/ab/86abffcd8d36.jpg[/img][/url]
   
Спасибо, доктор,экстрасистолы и синдром WPW,вот и пил вначале лет 5 кордарон, и 1 год аллапинин, сейчас вновь перешел на кордарон, но есть небольшин проблемы , как бы небольшая одышка, но вес 95кг, рост 177см-полноват, все внутри-состояние хорошее,вчера делал МСКТ всего организма.Кардтолог мой советует идти к психотерапевту, ибо ничего по сердцу и везде в организме ничего не находят.Может, и к психотнрапевту,а, м.б. удалить WPW?Что бы Вы посоветовали?У меня есть доверие к Вам
   
(Гость) Эдуард Гуглин 22.06.2018 22:37
КОРДАРОН Вам не нужен, АЛЛАПИНИН тоже. К психотерапевту обратиться стоит.