Помогите разобраться с диагнозом и расшифровкой КТ легких

  #1  
01.02.2016, 22:36
serenadiva
Серфер
 
Регистрация: 23.08.2015
Адрес: Королев
Сообщений: 5

Подозрение на туберкулез
Протокол исследования органов грудной полости до стационара
Рентгеновская компьютерная томография 18.01.2016
Легкие - с обеих сторон в средних и нижних полях, преимущественно в задних и субплевральных отделах и справа визуализируются многочисленные рассеянные бесформенные участки консолидации легочной ткани 7-12мм. в поперечнике, пронизанные воздушными полосками бронхиол. Трахея, стволовые и сегментарные бронхи обычные, медиастинальные лимфоузлы не увеличены. Диафрагма и синусы без особенностей. Костно-деструктивных изменений не обнаружено.
Заключение: Двусторонняя полисегментарная очаговая плевропневмония.

Госпитализация 18.01.2016
Общий анализ крови
Показатель 19.01.2016 27.01.2016
Лейкоциты WBC 5.2 10^9/л 5.7 10^9/л
Эритроциты RBC 4.78 10^12/л 5.14 10^12/л
Гемоглобин HGB 131 г/л 142 г/л
Цветовой показатель 0.82 0.83
Гематокрит HCT 0.429 л/л 0.460 л/л
Тромбоциты PLT 304 10^9/л 164 10^9/л
Нейтрофилы % NEU 68.7% 60.5%
Лимфоциты % LYM 21.4% 27.8%
Моноциты % MON 7.2% 8.1%
Эозинофилы % EOS 1.7% 2.0%
Базофилы % BAS 0.9% 1.6%
СОЭ 6мм/час 5мм/час

Биохимический анализ крови
Показатель 19.01.2016 27.01.2016
Фибриноген 2.20 г/л 2.35 г/л
С-реактивный белок 7 мг/л <1 мг/л
Мочевина крови 5.00 ммоль/л  
Креатинин крови 88.0 мкмоль/л  
СКФ (CKD-EPI) 99.113 мл/мин  
Глюкоза крови 5.47 ммоль/л  
АЛТ активность 20.80 ME  
АСТ активность 23.80 ME  
Калий в сыворотке 5.0 ммоль/л  
Натрий в сыворотке 149.00 ммоль/л  
Хлор в сыворотке 107 ммоль/л  
Антитела к Хламидофиллии пневмонии    
Класс IgA отрицательный  
Класс IgM отрицательный  
Класс IgG отрицательный  
Антитела к Микоплазме пневмонии    
Класс IgA отрицательный  
Класс IgM отрицательный  
Класс IgG отрицательный  

Исследование мокроты
Анализ мокроты общий 19.01.2016
Количество: 0.1л
Цвет: беловатый
Характер: слизистый
Консистенция: вязкая
Эпителий: плоский умеренный, элементов бронхиальной слизи не найдено
Лейкоциты: единично в п/з

Микроскопия биоматериалов в окраске по Граму:
Клетки плоского эпителия: до 5-7 в п/зр
Лейкоциты: до 5 в п/зр
Эритроциты: -
Микрофлора грамположительная: кокки. диплококки (ланцетовидной формы)

Посев мокроты с определением титра микрофлоры: 22.01.2016
Streptococcus pneumoniae:
Ванкомици(S)
Левофлоксацин(S)
Линезолид(S)
Норфлоксацин(S)
Оксацилин(S)
Тетрациклин(R)
Эритромицин (R)

Streptococcus aureus:
Бензилпенициллин(R)
Левофлоксацин(S)
Линезолид(S)
Норфлоксацин(S)
Рифампицин(S)
Тигециклин(S)
Хлорамфеникол(S)
Ципрофлоксацин(S)

Candida sp.:
Амфотерицин(S)
Итраконазол(R)
Нистатин(S)
Флуконазол(R)

Общий анализ мочи
Показатель 19.01.2016 27.01.2016
Цвет желтый желтый
Прозрачность прозрачная прозрачная
Удельный вес 1.022 г/л 1.013 г/л
Реакция pH 5.5 5.0
Белок - -
Глюкоза (сахар) в норме в норме
Кетоновые тела - -
Билирубин - -
Нитриты - -
Лейкоциты 1 п/з <1 п/з
Эритроциты <1 п/з <1 п/з
Слизь мало мало

Данные инструментальных исследований
Функции внешнего дыхания

Пневмотахография (петля «поток-объем») 19.01.2016
Заключение: Бронхиальная обструкция 1-2 ст.

Спирография (ЖЕЛ и МОД) 19.01.2016
Заключение: норма

Фармпроба с бронхоспазмолитиком 19.01.2016
Лекарственный препорат: аэрозоль беродуала 2 дозы
Заключение: 2 дозы аэр. беродуала улучшают проходимость бронхов

КТ Органов грудной клетки 27.01.2016
Протокол исследования:
КТ исследование органов грудной полости выполнено по специальной программе объемного мультидетекторного (6) сканирования толщиной коллимации 2мм, толщиной реконструкции 5мм,2.5мм. Контрастное усиление: не проводилось. Лучевая нагрузка: 4,03мзв. Грудная клетка правильной формы. Признаков диструктивных изменений костного каркаса грудной клетки не выявлено. Мягкие ткан грудной клетки: без видимых особенностей. В подмышечных областях лимфатические узлы не увеличены. Легкие: По сравнению с предоставленными КТ-пленками от 18.01.2016 в обоих легких сохраняются субплевральные участки уплотнения до 7х12мм с несколько меньшими размерами, прилежащие к костальной плевре-картина без существенной динамики. Трахеобранхиальное дерево развито типично. Просвет трахеи, долевых, сегментарных бронхов прослеживается на всем протяжении. В плевральных полостях жидкости нет. Паракостальная плевра не утолщена. редостение не смещено, не расширено. Визуализируется отдельные лимфатические узлы до 3-4мм.Легочная артерия и её ветви расположены типично, не расширены. Аорта расположена типично, не расширена. Сердце не увеличено КТИ < 50%
Перикард не утолщен, без содержимого. На исследованном уровне: печень и селезенка расположены типично, не увеличены, без очагов патологической полости.
Заключение: КТ картина множественных субплевральных участков уплотнения в обоих легких до 12мм(вероятно воспалительного характера в стадии неполного разрешения).

Александр Юрьевич, спасибо за рассмотрение нашего вопроса. К сожалению первоначальная флюрография плохого качества и на бумаге. Напишу только заключениезаключение- в правом лёгком на уровне корня определяется уплотнение легочной ткани без чётких контуров размером 16 на 10. Рекомендовано до обследование проведение КТ.
Первая КТ только на снимках, в цифровом варианте нет.... Выписку я перестала....

После больницы участковый пульмонологии заподозрил туберкулёз на основании того, что после лечения уплотнения в лёгких так и остались, то есть без положительной динамики. И что такие хорошие анализы при пневмонии не бывают. Поэтому предлагает сделать все анализы на диагностику туберкулеза в тубдиспансере....Но если в этом нет необходимости, зачем связываться....

Я НЕ понимаю, как можно рассуждать о динамике без непосредственного сравнения данных. Испросите запись флюорографии и первой КТ на диск!

Нормальные анализы не исключают пневмонию. По этим данным я не вижу повода думать о туберкулезе.

Что делать у фтизиатра без САМИХ данных обследования ума не приложу! Если идти к фтизиатру, то с цифровым снимком и дисками КТ!

Пульмонолог снимки смотрела на пленке, не на компьютере. Вывод отсутствие динамики по заключению- выписке из больницы... При этом лечащий врач сказала переделать КТ только через три месяца , потому что десять дней относительно небольшой срок для положительной динамики. А пульмонолог говорит, что за три месяца туберкулёз ( если он есть) стремительно разовьется...

Невозможно оценить рентгенологическую динамику видя первый снимок на бумаге, первую КТ на пленке, а третью на диске!

Если желаете предметную консультацию, испросите на диск флюшку и первую КТ.

Лечаший врач из стационара, кстати, очень здраво рассуждает и дело говорит!