Помогите устранить разногласие в мнении врачей

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1027172 :: (18.09.2018 08:55) :: Ответов: 1; Комментариев: 4

Светлана
Жен., 58 лет.
Россия Пермь

У меня аутоимунный тиреоидит, диагноз поставлен уже 8 лет назад, долго подбирали дозу эутироксина, остановились на 88 мкг. С 2013 г. пью эту дозу регулярно, ТТГ на протяжении всех этих лет оставалось в норме. Но вот с весны стала хуже себя чувствовать (слабость, апатия, волны жара, похудение). Последний анализ показал скачок ТТГ до 6,1. На УЗИ отмечена выраженная регрессия щитовидной железы (объем правой доли 0,7см3, левой - 0, 9 см3, общий объем 1,6 см3). Врач УЗИ из краевого онкодиспансера сказал: «Вы щитовидку залечили, её у вас вообще не осталось, с возрастом надо снижать дозу» (мне 57 лет). А участковый терапевт-эндокринолог, наоборот, назначила повышение дозы эутироксина до 100 мкг. Какое мнение правильно? Увеличивать мне или уменьшать дозу эутироксина?

Иванов Александр Иванович

эндокринолог

Здравствуйте.
Пожалуйста, уточните, давно ли началась у вас менопауза.
Вполне может быть, что симптомы нынешние вообще не связаны с работой щитовидной железы.

Формально ТТГ выше 4 указывает, что левотироксина не хватает, но фактически при ТТГ от 4 до 10 дозу могут оставить прежней - зависит от симптомов и других анализов/обстоятельств.

Для того, чтобы снижать/повышать дозу левотироксина, хотелось бы иметь что-то из анализов помимо ТТГ, например Т4 свободный.

Время создания: 18 Сентября 2018 21:30 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Светлана 19.09.2018 07:19

Менопауза началась уже 4 года назад, так что думаю ухудшение самочувствия с ней не связано. А Вашим советом сдать Т4 обязательно воспользуюсь Спасибо!

Иванов Александр Иванович 19.09.2018 20:16

Раз не прошло 5 лет, полностью исключить менопаузу как причину нельзя. Говоря о том, что могут быть причины вне щитовидной железы, я имел в виду не только менопаузу. Например, анемия/железодефицит тоже может давать такие симптомы. То есть не пренебрегайте даже самым простым обследованием и анализами у терапевта.

Светлана 23.09.2018 17:37

Я сдала по Вашему совету Т4 -и он в норме (0, 92). Общий анализ крови: гемоглобин 142, СОЭ 20. остальные показатели в пределах нормы. Теперь я уже вообще ничего понять не могу, выходит проблема чисто в гипофизе? Что это может значить? А чувствую себя плохо (лихорадит, сухость во рту, нет аппетита). У нас в городе хороших, думающих эндокринологов нет (это я по опыту обращений на протяжении уже многих лет сужу), может быть, вы подскажите что то еще, план действий, может еще какие то анализы сдать добавочно. Буду вам крайне благодарна!

Иванов Александр Иванович 25.09.2018 21:26

Нет, это не значит, что проблема в гипофизе. Это значит, что ваши симптомы, вероятно, не связаны с теми результатами анализов, которые вы сдали. То есть исключили несколько более-менее очевидных причин, но ничто не указывает на гипофиз.
Субклинический гипотиреоз (Т4 в норме, ТТГ от 4 до 10) совсем не обязательно причина каких-либо жалоб. Нет никакой проблемы увеличить дозу левотироксина и получить ТТГ ниже 4. Только вряд ли это уберет вам симптомы, а тогда в увеличении дозу не будет большого смысла (можно увеличить на несколько недель, увидеть/не увидеть результат, и из этого исходя - принять решение по дозе).

Менопауза/дефицит женских гормонов - примерно посередине между гинекологами и эндокринологами. Я по вашему описанию не могу исключить дефицит женских гормонов как причину ваших симптомов.
Анемия к эндокринологии не относится, как и дефицит железа. Ее обычно диагностируют и лечат терапевты, гораздо реже - гематологи.

Гемоглобин 142 исключает анемию практически наверняка, но железодефицит бывает и при таком гемоглобине. Тогда сдают анализ на железо и ОЖСС (либо ферритин) в биохимическом анализе крови.

Может быть, проблемы с пищеварением. Может быть, что-то выскочит в обычном анализе мочи, анализе крови на сахар, биохимическом анализе. Наверняка вы уже сдавали их.

Сочувствую, что вы не можете найти эндокринолога в своем городе, но тут вопрос может быть и не в эндокринологии. То есть очный терапевт тоже подойдет. Заочно многого увидеть и угадать нельзя.

Полная версия страницы »»»