Пониженный ТТГ и тахикардия

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1105240 :: (20.07.2022 15:33) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
Наталья
Жен., 31 лет.
Москва
Уважаемые специалисты, прошу Вашей помощи и совета.

Началась тахикардия, средний пульс 109. Так уже месяц. Пью Бравадин 7.5 мг. 8 дней и фенибут, не помогает совсем. Проскакивают экстрасистолы, редко. Холтер прилагаю и Эхо.

Аритмолог посоветовала сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Прилагаю тоже и Узи. (Анализ на гормоны щитовидной железы и узи от октября 2020 года были в абсолютной норме).

Подскажите, пожалуйста, это может быть все от щитовидной? Нужно на очную консультацию к эндокринологу?





https://disk.yandex.ru/i/NTqN_W9bZE1mTA

https://disk.yandex.ru/i/xggal5Azg-a3rA
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
А где анализ ТТГ?
Время создания: 20 Июля 2022 23:35 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Добрый день.
Может ли быть нарушение работы щитовидной железы причиной тахикардии - да, может. В случае, если это избыток гормонов щитовидной железы, то есть Т4 и/или Т3.
У вас выше нормы и тот, и другой.
ТТГ (TSH) - это гормон гипофиза, по которому более точно оценивают работу щитовидной железы, и в вашем случае его результат также указывает на избыток гормонов щитовидной железы (там обратная связь, потому он низкий).
На очную консультацию к эндокринологу однозначно нужно, т.к. тут с диагнозом пока не очень понятно: избыток гормонов щитовидной железы может быть по разным причинам (болезнь Грейвса, острый/подострый тироидит, ХАИТ) - но с такими Т4 и Т3 точно нужно лечение.
Можете сдать дополнительно общий анализ крови (конкретно - лейкоциты и СОЭ), анализ крови на антитела к рецептору тиреотропного гормона. Они помогут в уточнении диагноза. Если такой возможности нет, можно и без них, но с ними больше вероятность, что лечение будет эффективным. 
Пока, как лечение симптомов, можете обсудить с вашим очным кардиологом назначение бета-блокаторов. 
Время создания: 21 Июля 2022 08:27 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Началась тахикардия
- - - - и ТОЛЬКО ?
Какие ещё жалобы?
КОГДА началась?
Тахикардия— это СИМПТОМ (НЕдиагноз!) , увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минутуХорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение ,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.

Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.

Бывает тахикардия невротического происхождения.

Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.

Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога

Напишите РОСТ и ВЕС



, средний пульс 109.
- - - Написано минимальная ЧСС днем 93-109
Стоит выяснить причины Тахикардии (как СИМПТОМА)
Выложите СКАН или ФОТО ВСЕХ ЛИСТОВ  протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + СМ АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где записи не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. . Можно сделать ЭФГДС для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы






Так уже месяц.
- - - - маловероятно, что ЧСС весь месяц 109

по Результатам Холтера мин.ЧСС=66 уд. в мин.

Какие ещё жалобы? (одышка, кашель, боли , полиурия….)




Пью Бравадин 7.5 мг.
--- В тексте НЕ описано показаний для приёма !
Кто назначил и почему?

Показания Для приема Бравадин (Ивабрадин):
- Симптоматическая терапия стабильной СТЕНОКАРДИИ(!) при ИБС(!) с нормальным синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин:
- при непереносимости или наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов;
- в комбинации с бета-адреноблокаторами при неадекватном контроле стабильной СТЕНОКАРДИИ на фоне оптимальной дозы бета-адреноблокатора.
терапия ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ II–IV функционального класса по классификации NYHA с систолической дисфункцией у пациентов с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин:
 
Вам ставили такие диагнозы?
В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,




8 дней и фенибут, не помогает совсем.

- - - - Зачем?
С какой Целью?
Какого эффекта ждёте от Фенибута?
(… и почему?)
Какая дозировка и кратность приёма?
Какие показания для приёма Фенибута? 
Кто назначил и почему?






Проскакивают экстрасистолы, редко. Холтер прилагаю и Эхо.

- - - Мало информации.
Нужен ВЕСЬ протокол ХолтерМТ (а не только РЗУЛЬТАТ) и суточное Мониторирование СМ АД обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа Тахикардии.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где записи не реже одной записи в час.
Эхо КГ - норма





Аритмолог посоветовала сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Подскажите, пожалуйста, это может быть все от щитовидной?

- - - Да , это первая из ПРИЧИН Тахикардии – которую необходимо исключить при частых приступах Тахикардии
Кто направил к Аритмологу? Выложите ПИСЬМЕННОЕ Заключение Аритмолога (с печатью и подписью)



Анализ на гормоны щитовидной железы и узи от октября 2020 года были в абсолютной норме
- -- выложите пожалуйста




Нужно на очную консультацию к эндокринологу?
- - - Есть ли у Вас Эмоциональная лабильность, возбудимость, плаксивость; Нарушение сна, бессонница; Проблемы с концентрацией внимания; Ощущение жара; Беспричинная потеря веса; Повышенная потливость; Нарушения менструального цикла; Учащенное сердцебиение; Тремор рук и ног; Появление зоба, вялость, медлительность, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, многие часто жалуются на сухость кожи, одутловатость лица и отёчность конечностей, грубый голос, ломкость ногтей, выпадение волос, увеличение массы тела при снижении аппетита, ощущение зябкости, отмечаются парестезии, запоры?

Стоит получить ПИСЬМЕННОЕ Заключение для кардиолога и психотерапевта



Напишите рост, вес, сахар крови, ТТГ, цифры трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), АТкТПО температуры Тела (три измерения в день)
Выложите анализы крови ( лейкоциты, СОЭ)
ЭКГ с нагрузкой (так как похоже на детренерованность)

Перечислите ВСЕ жалобы
Время создания: 01 Августа 2022 18:58 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала