Пора ли давать полную нагрузку на ногу?

«Травматология и ортопедия / Травматолог»

Вопрос №670791 :: (24.02.2013 20:48) :: Ответов: 3; Комментариев: 2
Андрей
Муж., 24 лет.
Москва
7 декабря 2012 года получил травму. Перелом малой берцовой кости с подвывихом кнаружи, разрыв дельтовидная связки, надрыв межберцевого синтесмоза. 19 декабря проведена операция - установили пластину на малую берцовую кость, скрепели винтом малую и большую берцовые кости для сращивания синтеза. 19 января сняли гипс. Прилагаю контрольные снимки (прошу прощения за качество, но лучше снимков нет).
На снимках видно, что кость срослась еще не полностью. Попробовал ходить и стоять на ноге - боль чувствуется только от того, что еще не до конца разработал сустав после гипса. В месте перелома боли нет (хотя ее не было и в тот момент когда сломал кость и на всем протяжении выздоровления (даже странно, но действительно вообще ничего не болело). Поэтому не уверен, что это что-то значит.) Посему вопрос: стоит ли давать полно нагрузку на ногу, то есть начинать полноценно ходить? Спасибо за ответ

http://s52.radikal.ru/i136/1302/87/5e0d14c20e7f.jpg
http://s017.radikal.ru/i400/1302/27/63bee48e6682.jpg
http://s54.radikal.ru/i143/1302/bb/90b5844cccb6.jpg
http://i053.radikal.ru/1302/6f/85876ada2043.jpg
http://s019.radikal.ru/i633/1302/6b/ddc789d7dfad.jpg
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Операция выполнена идеально. Стояние отломков удовлетворительное. Их сращение - дело времени. Нагрузка на стопу возможная. Следует начать с небольших нагрузок, постепенно их наращивая. Критерий достаточности - боль! Для страховки рекомендую ношение 8-образной иммобилизирующей бинтовой (но не элластический бинт!)
повязки на голеностопный сустав: 1-й виток бинта на область лодыжек, 2-й – на
стопе, перекрест – на передней поверхности голеностопного сустава и т.д., в
положении сгибания стопы под углом в 90º, не очень туго, т.к. при наступании на
стопу тугости будет достаточно. Схема повязки здесь: http://www.moy-vrach.ru/golenostop/.
Накладывать повязку утром, снимать на ночь. Такая повязка укрепит сустав,
придаст Вам уверенности и предохранит от повторных аналогичных травм, которые
часто случаются в Вашей ситуации.
Время создания: 25 Февраля 2013 05:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Кострица Андрей Николаевич. врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
Да стоит, при этом фиксировать голеностопный сустав в ортезе фирмы МЕДИ - М степ.
Время создания: 25 Февраля 2013 07:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Игорь Григорьевич Самиленко. врач травматолог-ортопед высшей категории
врач травматолог-ортопед высшей категории
После снятия гипса, следующим этапом является проведение восстановительного лечения. Постепенная нагрузка на ногу, вплоть до полной, ЛФК, разработка движений в суставе. Возможна дополнительная фиксация сустава ортезной повязкой при ходьбе и нагрузках. + согласуйте с лечащим врачом сроки удаления винта фиксирующего межберцовый синдесмоз. Как правило, винт удаляют через 1,5 -2,5 месяца после операции.
Время создания: 27 Февраля 2013 12:53 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Andrew 25.02.2013 15:41
Большое спасибо за ответы, но у меня пока что осталось пару вопросов. Если не затруднит, ответьте, пожалуйста, и на них.

Вопрос первый: Я все же не совсем понял, можно ли начинать полноценно ходить. Т.е. не приступать, а просто взять и пойти через боль в суставе. При условии того, что сам перелом не болит и отека уже практически нет (только немного к вечеру, если весь день провожу сидя). Не повлияет ли это негативно на кость и синдезмоз (т.е. может ли случиться так, что, например сломается пластина или шуруп или еще что-нибудь подобное произойдет?).

Вопрос второй: На фронтальном снимке хорошо видно образующуяся костную мозоль и отломки уже соединены ею. А вот на снимке «сбоку» видна большая щель между отломками. Я читал о том, что на рентгенограмме обычно плохо видно костную мозоль и это вовсе не означает, что ее нет, но однако то, что ее не видно совсем (по крайней мере мне) немного настораживает. Отсюда вопрос - нормально ли это? Достаточно ли хорошо образуется костная мозоль? И сколько примерно по времени она должна образовываться при таком расстоянии между отломками?

Вопрос третий: Для чего нужно носить иммобилизирующую повязку или ортез? Разве это не будет мешать восстановлению подвижности сустава? И если все же это необходимо, то как долго?

И четвертый вопрос: Я понимаю, что нельзя дать точного прогноза, тем более заочно, не наблюдая пациента, и не буду исплользовать ваши ответы как инструкцию к действию, а позже проконсультируюсь с лечащим врачом, однако мне важно узнать ваши мнения о сроках полной реабилитации. Исходя их вашего опыта, когда можно будет, скажем, плавать в бассейне, кататься на велосипеде, бегать, прыгать, и когда можно будет вернуться к полным нагрузкам на ногу, как до перелома? Врач, оперировавший меня, сказал, что критерием является боль. Т.е. если мне не больно бегать - нужно бегать и т.д. Но, как я уже говорил, мне вообще не было больно ни во время всего лечения (кроме постоперационной ночи), ни даже в момент получения травмы, но это же не означает, что я могу прямо сейчас пойти играть в регби. На что мне ориентироваться при планировании сроков?

Заранее большое спасибо.
   
1. Ходить можно! Критерии достаточности объяснил;
2. Все нормально. Более того, нагрузка будет способствовать формированию костной мозоли.
3. Ортез не нужен. О повязке - все написано!;
4. Срок нетрудоспособности - до 4-х месяцев. Полная нагрузка, вплоть до спортивной - через год после травмы при полном отсустствии жалоб со стороны голеностопа. Металлические конструкции удалите черех 1 год после травмы.