Последствия неграмотного назначения антиконвульсантов

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №1118629 :: (02.09.2024 22:52) :: Ответов: 3; Комментариев: 1
Иван
Муж., 36 лет.
МО
Здравствуйте.
В связи с органическим аффективным расстройством (F06.3) более 10 лет периодически принимаю антиконвульсанты. Проблемы начались в 2019 году после назначения высоких доз Карбамазепина уже с первого дня терапии: 600 мг в первый, с увеличением до 800 мг на второй день и далее. С первого же дня приёма появились такие симптомы: резкое чувство онемения и тяжести левой части головы (лобно-височная часть, затылок, ухо, кончик носа, губы, щека язык, веко), снижение болевой чувствительности в этих же местах (например, при попытке сильно ущепнуть себя или прикусить язык – с левой стороны реакция была значительно ниже, чем справа); сильная спутанность сознания, почти оглушение, нарушение речи и концентрации внимания (сбивчивость, сильное замедление), головокружение, тошнота, общая слабость; нарушения координации движений по левой стороне, трудно было удержать бокал, не разлив воду, рука буквально опускалась, нога слева немного подкашивалась, иногда с лёгкими ощущениями подёргивания. После нескольких дней приёма симптомы только усиливались, в связи с чем препарат был отменён. Улучшение наступало постепенно в течение примерно трёх недель, почти все симптомы ушли, за исключением тех, которые затронули голову и лицо, они до сих пор (уже 5 лет) полностью не прошли, только снизились. До того случая в 2019 году переносимость любых антиконвульсантов была практически идеальной, при условии постепеннного наращивания доз. Но теперь, при неоднократных попытках начать приём даже с постепенным подъёмом доз, вновь возвращаются все те симптомы, которые появились тогда, причём уже на начальных дозах, в итоге не получается зайти на терапевтические дозы ни одного из препаратов (Карбамазепин, Окскарбазепин, Ламотриджин, Габапентин, Прегабалин). За исключением Вальпроевой к-ты, она по-прежнему переносится хорошо.
В связи с этим состоянием проходил обследование у невролога.
МРТ ГМ с контрастом: МР-картина единичных мелких очагов в левой лобной доле вещества ГМ, вероятнее всего сосудистого характера. Отёк оболочек зрительных нервов – возможный признак интракраниальной гипертензии.
МРТ ШОП: Дегенеративно-дистрофические изменения ШОП, бег грыжеобразования.
МРТ ГОП: Дегенеративно-дистрофические изменения ГОП, бег грыжеобразования. Спондилоз. Сколиоз. Гиперкифоз.
КТ-ангиография ГМ: Картина мешотчатой аневризмы проксимальной части P1 сегмента левой ЗМА.
УЗИ БЦА: УЗ-признаки выраженного венозного оттока в правой ЯВ; непрямолинейности ходов обеих ПА в позвоночных каналах.
ЭНМГ верхних конечностей: Умеренно выраженное нарушение проведения по демиелинизирующему типу по исследуемым нервам верхних конечностей в виде снижения скорости проведения-на уровне логтевых суставов-блок проведения умеренно выраженный по моторным волокнам логтевого и серединного нервов, снижение скорости проведения по сенсорным волокнам этих нервов-полинейропатия? туннельная невропатия? Рекомендовано проведение игольчатой миографии и ЗВП.
ЭЭГ: признаки лёгкой дезорганизации биоэлектрической активности ГМ.
Больше никаких обследований и анализов не было.
В младенчестве была перинатальная энцефалопатия и гипоксия (возможно как-то связано?).
Неврологом назначались витамины группы B, неостигмин, но никакого облегчения эти препараты не принесли. По итогу всё закончилось рекомендацией не принимать те антиконвульсанты, которые вызывают данные неврологические нарушения.
Подскажите, в каком направлении двигаться дальше? Как найти причину и решение этой проблемы? Буду благодарен если подскажете конкретного специалиста или учреждение в Москве или области. Если это разрешено в рамках сайта.
Спасибо.
Сергей. врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Для квалифицированного ответа на Ваш вопрос необходимо подробно изучить весь объём КТ и МРТ исследования в цифровом формате dicom. Если КТ/МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Инструкция по отправке снимков на консультацию на моём сайте: https://vk.link/neurotelemed
Время создания: 04 Сентября 2024 12:11 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте!
Проблема может иметь невротическую природу.
Неприятные ощущения в первый раз приёма Карбамазепина (вследствие неправильно подобранной схемы) вызвало невротическую тревожную фиксацию. И теперь в начале приёма препаратов этой группы у вас срабатывает этот механизм.
Время создания: 07 Сентября 2024 13:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Здравствуйте!
Если вы не получили явных улучшений от назначенных препаратов, вам следует вернуться к врачу-неврологу для повторного обсуждения вашей ситуации. Возможно, стоит рассмотреть консультацию у другого специалиста для получения второго мнения. Требуется провести и более детальное обследование для выяснения причин ваших жалоб. Оно обязательно должно включать электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы), более детальную нейровизуализацию (МР-ангиографическое исследование), и консультацию с очным нейрохирургом, для оценки состояния аневризмы. Ваши симптомы могут быть связаны не только с воздействием антиконвульсантов, но и с сосудистыми патологиями, дегенеративными изменениями и даже с реакцией на стресс. Поэтому общение с врачом-психотерапевтом или с толковым специалистом-психологом, тоже может помочь справиться с психологическим компонентом вашего состояния.
Поскольку вальпроевая кислота переносится хорошо, возможно, стоит рассмотреть её использования как компонента вашей терапевтической схемы. Но это должно обсуждаться вместе с вашим лечащим врачом.
Если у вас есть нарушения координации и другие двигательные расстройства, работа с физиотерапевтом и реабилитологом тоже может быть полезной. Специальные упражнения могут помочь улучшить вашу координацию и укрепить ваши мышцы.
Стоит провести и дополнительную оценку микронутриентов (витамины группы B, магний и др.) и проверить уровень гормонов щитовидной железы, чтобы исключить метаболические и эндокринные нарушения.
Учитывая наличие органического аффективного расстройства, может быть полезно обсудить терапию и с врачомпсихиатром, который сможет оценить возможность дополнения терапевтического курса и учесть возможные взаимодействия между психотропными и неврологическими препаратами.
Время создания: 11 Ноября 2024 10:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Иван 03.09.2024 08:15
Немного дополню информацию. Примерно в те же даты на ноге появлялась эритема в форме мишени, которая бывает при боррелиозе. След укуса был, но самого насекомого не было. Результат анализа крови на боррелиоз (проводился качественный, без определения количества антител) был отрицательный (сдал слишком рано?), на энцефалит – тоже.