Последствия резекции дистальной головки плюсневой кости в 2013 году

«Травматология и ортопедия / Ортопед»

Вопрос №863809 :: (16.07.2015 10:30) :: Ответов: 1; Комментариев: 4

Николай
Муж., 48 лет.
Россия Уфа

Добрый день!
В ноябре 2013 года сделали в хирургии вскрытие и дренирование гнойника, резекцию дистальной головки плюсневой кости (правая стопа, V палец, инфицированная рана). О проблеме забыл до июня 2015, когда начались сильные боли в месте проведенной операции. R-гр показала неровные края культей и наличие остеофитов (прикладываю, постарался отредактировать для максимально удобного просмотра).
http://s011.radikal.ru/i315/1507/54/64c26f6aada8.jpg
За прошедший месяц с нуля развился большой болезненный натоптыш за счет неправильного хождения (боль адская, подсознательно хромаешь), что усугубляет травмирование тканей в больном месте. Сопутствующий д-з - сахарный диабет 2 тип, субкомпенсация. Несмотря на удовлетворительные показатели (глюкоза 4.6, HbA1c 5,7), доктора, к которым обращался за консультацией, не рассматривают вариант оперативного лечения, предлагают стельки, мази, обезболивающие и т.п.
Посоветуйте пожалуйста, что делать - сейчас состояние такое, что практически не могу ходить. За ночь боль проходит, но достаточно дать нагрузку на стопу - можно лезть на стену.
С уважением.

Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва

Максимов Алексей Васильевич

Врач-хирург, Москва

Исходя из представленных снимков, однозначно можно говорить о том, что необходимо проведение реконструктивной операции. Других вариантов нет.

Время создания: 16 Июля 2015 20:43 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Николай 16.07.2015 21:59

Алексей Васильевич, большое спасибо за оперативный ответ! Можно попросить Вас в двух словах пояснить, что представляет собой реконструктивная операция в моем случае? В какую клинику в Москве Вы посоветовали бы обратиться?

Максимов Алексей Васильевич 17.07.2015 07:11

Если в 2х словах, то необходимо провести полноценную обработку культи и устранить поперечное плоскостопие.
А выбор клиники напрямую зависит от оплаты. Если по полису ОМС, то через поликлинику направление в прикреплённую травматологию. Если на платной основе - можете обратиться в нашу Клинику.

Николай 17.07.2015 09:24

Я понял, спасибо.

В Уфе на консультации вчера вечером дали вот такое заключение:
http://s017.radikal.ru/i432/1507/ea/4d9db1c420cc.jpg

Натоптыш, образовавшийся за месяц (в заключении назван трофической язвой) выглядит так:
http://s018.radikal.ru/i516/1507/2a/cd081d919ffa.jpg

Под оперативным лечением (см. заключение) консультант подразумевает удаление натоптыша и «подрезание» культи. При этом не исключает повторения ситуации в ближней перспективе.

Устранение поперечного плоскостопия не рассматривается по следующим причинам:
1.Стоп-фактор - диабет (риски плохого заживления и т.д.)
2.Нет гарантий долгосрочного решения проблемы при использовании доступных в Уфе технологий («всё равно это на год-два, потом всё вернется и будет только хуже» - цитата).
3.I-II степень не требует оперативного лечения (см. протокол R-гр):
http://s020.radikal.ru/i703/1507/c6/dc352b97f718.jpg
http://s017.radikal.ru/i436/1507/f1/8901c7784680.jpg

Алексей Васильевич, хотелось бы знать Ваше мнение о корректности вышесказанного.

И вопрос. Я правильно понимаю, что в Вашей Клинике можно мою проблему решить комплексно, а не частично, как мне предлагают, с минимальными рисками и достаточно позитивным прогнозом на перспективу?

С уважением, Николай

Максимов Алексей Васильевич 17.07.2015 12:06

Назначенная хирургом терапия на 3 недели к лечению диабетической стопы отношения не имеет, и уж тем более не решит проблему дистальной формы нейропатии. Здесь нужен системный подход с применением сосудистой, остеотропной антибактериальной, нейротропной терапии, физиолечения и полноценной разгрузки стопы. А это подразумевает устранение поперечного и компенсацию продольного плоскостопия. При этом сахарный диабет II типа в стадии компенсации никогда не был и не будет противопоказанием для оперативного лечения.

Полная версия страницы »»»