Постромботический синдром левой н/конечности в стадии частичной реканализации.Отечно-болевая форма

«Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог»

Вопрос №559913 :: (09.03.2012 18:10) :: Ответов: 3; Комментариев: 2
Лариса
Жен., 33 лет.
Казахстан Алматы
Помогите пожалуйста найти решение моей проблемы. Мне 33 года. В марте 2011 года я была экстренно госпитализирована с диагнозом острый илеофеморальный тромбоз левой нижней конечности. (Накануне появились сильные боли в левой подвздошной области, отек, цианоз). Мне было проведено лечение: гепарин 0,5п/к 4 р/день, клексан в/м, вазокет, детралекс, актовегин, никотиновая к-та, местно гель лиотон. В течение года я хожу на консультации к сосудистому хирургу с поставленным диагнозом постромботический синдром левой н/конечности в стадии частичной реканализации. Отечно-болевая форма. После выписки из стационара получала фраксипарин 0,3 2 р/день 3 дня, затем варфарин по 25-30 мг (1-1,25 тб вдень), детралекс в течение 12 месяцев, гель лиотон, эластичные бинты. Сейчас у меня наблюдается отек, болит нога. В течении последних 2-х месяцев мне назначили детралекс по 2тб. 3 раза в день и варфарин по 1 тб. 1 раз в день. В настоящий момент у меня болит нога, она отечная, упругая по сравнению со второй, периодически чувствую, что ноги замерзают, то горят, имеют синеватый оттенок больно ходить. Прошел уже год, но как мне кажется кардинальных изменений нет, проблема не решена и сколько еще это будет продолжаться мне не понятно. Какие есть методы лечения в моем случае, которые позволят мне вылечиться, отказаться от применения лекарств для возможности забеременеть.
Андрей Викторович Красильников. Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Лариса, Вы перенесли очень серьёзное состояние, после которого произошли необратимые процессы в глубоких венах. Теперь Вам придётся практически постоянно проводить профилактику посттроботической болезни, для того что бы Вы могли жить полноценной жизнью. Ведением таких пациентов должен заниматься квалифицированный флеболог или сосудистый хирург, ориентирующийся в современных взглядах на эту проблему. И естественно очно, т.к. это связано с контролем за клинической картиной, состоянием крови и ультразвуковой картиной венозного русла. Судя по Вашему рассказу, пока Вами такой специалист не занимался. Я укажу лишь несколько моментов на которые Вам следует обратить внимание:
1. Нужно чётко выяснить причину возникшего тромбоза и определить факторы риска его повторения, это будет не просто, но от этого будет зависеть продолжение антикоагулянтной терапии Варфарином. В первую очередь следует исключить тромбофилию. Прошёл год и уже необходимо решать оставлять Вас дальше на Варфарине или отменять его.Это будет зависить от массы показателей, включая картину дуплексного сканирования вен.
2. Варфарин принимается не в фиксированной дозе, а она подбирается индивидуально под контролем МНО крови и на подобранной дозе этот показатель должен держаться в коридоре 2 - 3. Применение Детралекса для лечения посттромботических состояний не доказано.Лиотон никакого влияния не оказывает.
3. На фоне анткоагулянтной терапии, а так же в случае её отмены, основным в терапии является активный двигательный режим ( ходьба, бассейн), а так же ношение компрессионного трикотажа III класса качественных брендов (германия, швейцария). Вид и режим ношения трикотажа так же определяется врачом индивидуально.( бинты для этого уже давно цивилизованный мир не применяет)
4. Беременеть и рожать Вам можно, даже если медикаментозная антикоагуляция не будет прекращена, но эти процессы должны так же внимательно курироваться совместно квалифицированными флебологами и акушерами-гинекологами.
А сейчас основным моментом для Вас будет найти грамотного флеболога, который помог бы Вам всё это осуществить, думаю в Алмате или Астане это возможно.
Время создания: 10 Марта 2012 00:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Максимов Сергей Владимирович. руководитель клиники, врач-хирург, флеболог
руководитель клиники, врач-хирург, флеболог
Нечего добавить к коментарию Андрея Викторовича. Единственное, на чем хотелось бы еще раз акцентировать Ваше внимание - это адекватная компрессия, которая в Вашей ситуации является основным видом терапии.
Время создания: 10 Марта 2012 00:53 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Летуновский Евгений Анатольевич. Сосудистый хирург, флеболог, к.м.н. Руководитель "Городского центра лазерной хирургии"
Сосудистый хирург, флеболог, к.м.н. Руководитель "Городского центра лазерной хирургии"
Андрей Викторович Вам дал удивительно развернутый ответ. В действительности, кроме подбора антикоагулянтной терапии и контроля за реканализаций тромбоза, крайне важна адыкватная компрессионная терапия. Если компрессия подобрана правильно, то болей и отека быть не должно. Так как даже при выраженнойм тромбозе глубоких вен адыкватная компрессия творит судеса.
Время создания: 11 Марта 2012 20:37 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
ольга 17.01.2019 05:04
добрый день меня звать ольга у меня в октябре 2017 года обнаружили заболевание ТЭЛА,я сначала лежала в реанимации г.Оренбурга,потом перевели в палату,т.е купировали тромбы в легких и посадили пожизнено на Ксарелто 20 млг и выставили заключительный диагноз Варикозная болезнь н/к.ХВН С2,3 по СЕАР.Острый флотирующий варикотромбофлебит слева.Флотирующий тромбоз глубоких вен н/к.ТЭЛА мелких ветвей,Высокая легочная гипертензия.Недостаточность трикуспидального клапана III ст.Персистирующая фибрилляция предсердий,нормосистолия,легочно-сердечная недостаточность.Артериальная гипертония III ст.ОВР,СН iiА.ФК 11 После выписки мне дали инвалидность третью группу и обязали каждые три месяца ездить на обследование к флебологу и кардиологу.Я четко следовала предписаниям ,но 25 мая 2018 года у меня сильно стала болеть нога,начала гореть и я испытывала затруднение при ходьбе ,я снова обратилась к флебологу и они обнаружили флотирующий тромбоз левой БПВ-флотация 0.5 см на уровне коленного сустава.УЗЛС вен н/к от 28.05.2018 -без динамики,а 31.05.18 сделали кроссэктомию слева.И назначили диспансерное наблюдение у хирурга по месту жит-ва,Антикоагулятная терапия-ксарелто-20 млг 1 раз в сутки,либо варфарин под контролем МНО-.2,0-3.0 пожизненно.Флеботоники (флебодиа 600) курсами по 2 месяца два раза в год.Ограничение физической нагрузки,обильное питье,Эластическая компресия н/к.Потом снова 28.11.18 я поехала на обследование,но в этот период у меня сильно заболела левая нога,даже ступить больно,резкие,тянучие,жгучие боли и пришлось пользоваться тростью,там провели обследование и установили диагноз постромботическая болезнь левой нижней конечности.Отечно болевая форма.с поражением бедренной,подколенной,берцовых вен.И назначили флебодио 600,эластичное компресирование,а антикогулянты принимать только с кардиологом от легочной гипертензии,а кардиолог взял анализы на Д-димер и анализ показал 1000 нг/мл,превышение нормы,т.к норма составляет до 250 потом проверили через камеру легкие но тромбоз не обнаружили.По месту жите-ва я снова сдала анализы на МНО и они показали МНО-1,1 ,наши местные врачи сказали что анализы хорошие,а у меня стала сильнее распирать ногу,жгучая боль,не только при хождении но в стоячем виде и даже лежа дергает ногу,будто ножом режут и никто из наших хирургов не могут установить что у меня,потом другой хирург сказал,что у вас плохая кровь сильно густая и ее срочно нужно разжижать и тогда боль отступит и посадили на варфарин на 2.5 1 раз в 5ч вечера я пропила ровно неделю и боль немно от ноги отступила,но началась сильная алергия,ноги расчесывались до крови и мне сказали срочно уходить с варфарина и снова принимать ксарелто 20 млг,я и сейчас принимаю ксарелто 20 млг,сдала анализы на МНО -1,7,но это опять не 2,0 и не 3.0 как положено,и боль опять усилилась,в лежачем состоянии нога горит,ноющая,тупая,резкая боль и не проходит,по дому ничего делать не могу.Наши врачи не знают как оказать мне помощь,то что назначили не помогает,пожалуйста помогите мне,с нетерпением жду от вас ответа. на мой почтовый адрес olgaskif650@gmail.com
   
ТЭЛА, это не заболевание, это тяжелое осложнение при тромбозах. Почитали вопрос и ответы пациентке? Всё это актуально и для Вас. Ксарелто не требует контроля МНО. Ищите грамотного гематолога.