Повышается сахар вечером, не могу выявить причину

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1096893 :: (23.11.2021 20:33) :: Ответов: 1; Комментариев: 3
Анастасия
Жен., 26 лет.
Россия Абакан
Здравствуйте!

СД 1 тип с 2010 года, использую Новорапид по ХЕ и Левемир 2 раза в 10:00 -10 ед, в 22:00 - 8 ед, мой вес 70 кг

Коэффициент 0,7 ед Новорапида на 1 ХЕ

С таким коэффициентом с утра и в обеденное время сахар держится в норма, но вечером, после 20:00 растёт до 14 ммоль по непонятной причине , например кушала в 18:00 в 20:00 сахар в норме, а в 22:00 уже высокий

В чем может быть причина?

Фото дневника прикладываю
https://c.radikal.ru/c09/2111/25/73da9e11c4c7.png
https://c.radikal.ru/c14/2111/eb/ca45a70fef8c.png
https://d.radikal.ru/d03/2111/6e/979181bdb0f2.png
https://a.radikal.ru/a37/2111/de/3b0454e2fe4c.png
https://a.radikal.ru/a16/2111/da/bbb9d7bbe8b3.jpg
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
0. То, что коэффициент Новорапида на 1 ХЕ может быть разный в разное время суток - это наиболее частая причина. То есть нет никакой проблемы, если он у вас будет 0,7 на утро и обед и 2 на ужин, например.
1. У вас могут быть неточности в расчете ХЕ. Допустим, я бы сказал, что в первый день на завтрак могло быть не 4 ХЕ, а 3, и что в тот же день на обед не нужно было ничего колоть на 1 ХЕ (салат - мог быть и 0 ХЕ): погрешности в пределах 1 ХЕ организм может покрывать из собственной секреции инсулина, она есть у 30% СД1.
2. Помимо ХЕ нужно учитывать, что разные углеводы с разной скоростью всасываются. В литературе это называтется гликемический индекс. Новорапид - это, конечно, хороший инсулин, но он действует около 2 часов, а если еда не успела всосаться/усвоиться за 2 часа, то нужна либо вторая подколка, либо использовать другой инсулин (например, так называемые "человеческие" инсулины действуют около 4 часов и потому для некоторых типов еды/пациентов они удобнее), либо не есть эту еду. Кроме того, жир и белок в больших количествах могут замедлять всасывание углеводов. Это к вопросу, что у вас могло случиться в первый день после ужина.
3. Крайне маловероятно, но возможно, что высокий сахар вечером был после гипогликемии. Но тогда бы вы написали, что не чувствуете симптомов гипогликемии. 
4. Также возможно, что утренняя доза длинного инсулина не вполне хорошо подобрана. Ее задача - снижать вам сахар между едой. То есть в идеале если бы вы весь день не ели еду, не кололи Новорапид, а ограничились только утренней дозой Левемира и водой (чаем и другими некалорийными напитками), то у вас утренняя доза Левемира должна бы была поддерживать ровный уровень сахара крови до вечера. Весь день не есть сложно, но можно пропустить обед один раз. Соответственно, Новорапид не колоть на этот "пропущенный" обед, а уровень сахара замерить и до этого обеда, и через 2 часа после: если ваша доза Левемира правильная, то сахар будет примерно одинаковый до и после этого "пропущенного" обеда. 

Интуитивно я подозреваю неточность в расчетах ХЕ, но может оказаться любая из 5 перечисленных выше причин.
Время создания: 24 Ноября 2021 21:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Анастасия 24.11.2021 21:21
Александр Иванович, большое спасибо за такой подробный ответ 👍👍👍

Рассчитывать ХЕ всегда стараюсь по весам и таблицам, конечно могут быть некоторые погрешности, например на упаковке продукта указано одно, а по факту отличается.

Где-то читала, что наоборот с утра потребность в инсулине выше, т.е на завтрак, а вечером ниже, поэтому очень удивляюсь, что мой коэффициент вечером может быть таким высоким.

На счёт гипогликемия, обычно чувствую их хорошо, но за последнее время несколько раз замечала, резкий скачок сахара во время физ.нагрузки (работаю фитнес тренером, обычно занятия как раз по вечерам). Был ужин, через 2 часа сахар в пределах нормы, а ещё через 2 часа резкий скачок до 18 ммоль, думаю, что возможно была пропущенная гипогликемия и ответ организма.

Ещё раз спасибо большое, постараюсь найти причину и решить этот вопрос ☺
   
Иногда 100 или 200 граммов белка, если он употреблен вместе с углеводами, считается как дополнительная ХЕ. Это достаточно индивидуально.

Вы правы, раньше в литературе наиболее частые коэффициенты были завтрак 2, обед 1 ужин 1,5, но последнее время писать такое перестали.
Возможно, из-за того, то стали более доступны системы суточного мониторирования глюкозы, и появилась возможность большие массивы данных анализировать.

Если не удается измерить сахар во время физ нагрузки, но вы подозреваете гипогликемию, можно либо съесть 1 ХЕ медленных углеводов перед тренировкой и далее раз в 30-60 мин без введения инсулина. Сильно сахар это не повысит, даже если "гипо" не было.
Либо же можно установить систему суточного мониторирования глюкозы на 1-2 дня. Как вариант менее точный, но более доступный - флэш-мониторинг (Libre).
во
   
Анастасия 26.11.2021 22:31
Спасибо за советы , обязательно воспользуюсь 0 0