Повышены гемоглобин, эритроциты, билирубин и АСАТ

Установленных заболеваний нет, никакие препараты не принимает.

Здравствуйте!
Муж прошел дополнительные обследования, май 2015 год:

Протокол эхокардиографического исследования ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Камеры сердца не расширены. Общая и локальная систолическая функция в пределах нормы. Нерезко выраженные изменения (поствоспалительные?) створок аортального клапана, аортальная регургитация 0-1 ст. Физиологическая легочная и трикуспидальная регургитация.

Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Без видимой паталогии.

Анализы крови:

Железо (Fe): 18.30 (11.60 - 31.30),
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС): 51.90 (44.80 - 80.60),
Ферритин (Ferritin): 62.7 (20 – 250),
Щелочная фосфатаза (AlkP): 73.00 (53.00 - 128.00),
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 162.00* (<49.00).

Anti-HAV IgG (качественное определение антител класса IgG к вирусу гепатита A: Не обнаружено (Не обнаружено),
Anti-HAV IgM (качественное определение антител класса IgM к вирусу гепатита A): Не обнаружено (Не обнаружено),
Anti-HCV (качественное суммарное определение антител к вирусу гепатита C): Не обнаружено (Не обнаружено),
HBsAg (качественное определение поверхностного антигена вируса гепатита B): Не обнаружено (Не обнаружено).

На УЗИ сердца изменения с крайне сомнительным значением. Строго говоря, норма на УЗИ сердца.

На УЗИ органов брюшной полости тоже норма.

Обмен железа великолепный.

Гаммаглутаминтрансфераза повышена, что является критерием поражения печени, в том, числе от холестаза.

Вирусные гепатиты исключены.

Такой билирубин я бы отнес к безобидному Жильберу, но высокие трансамназы в купе с высокой ГГТ не дают остановиться на Жильбере! Генетический тест на Жильбера делать бесполезно, он не закроет диагностический поиск при любом результате.

Дальнейший диагностический поиск может включать поиск аутоиммунных гепатитов. Много чего можно поверять, но давайте начинать с самых частых причин.

Отношения с алкоголем? В тренажерку ходит? Сториды не пользовал? БАДы и разные вещества не применяет?

Большое Вам спасибо за ответ!
Алкоголь употребляет редко, можно сказать по праздникам. В тренажерный зал никогда не ходил, никакие вещества не применял. Спортом не занимается вообще в последние годы, кроме любительской езды на велосипеде. Никаких медикаментов тоже не применяет.

Мда! Направлений диагностического поиска много. Мне сложно выбрать направление. Надо это, конечно, планировать с участием очного гепатолога. Например, существует феномен серонегативного вирусного гепатита С , когда вирус в ПЦР есть, а антител к вирусу нет. Описан даже феномен скрытой HCV-инфекции, когда вирус в печени есть, а в крови его ПЦР его не видит и антител к HCV нет. Это так для справки.

А теперь направления, которые вижу я:

Общее направление:

1. Липидный спектр (полный).
2. Протеинограма сыворотки крови.
3. Коагулограммма.

Аутоиммунное направление:

1. С-реактивный белок.
2. Антинуклеарные антитела.
3. Антимикросомальные антитела.
4. Антигладкомышечные антитела.

Уважаемая Екатерина Владимировна, повышение билирубина было выявлено года два назад, тогда просто не придали этому значение. А в феврале этого года муж опять проходил комиссию и опять у него был повышен билирубин и еще АСТ. Стали разбираться, в апреле он сдал в другой лаборатории, то же самое. Остальные печеночные он не сдавал.

Уважаемый Александр Юрьевич, подскажите, пожалуйста, правильно ли я сопоставила Ваши рекомендации со списком анализов в лаборатории?
1. Липидный спектр полный это:
- холестерин
- липопротеины низкой, очень низкой и высокой плотности (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП)
- триглицериды
- коэффициент атерогенности.
2. Протеинограмма - это белковые фракции.
3. Коагулограмма это:
- D-димер
- Тромбиновое время
- Протромбин, МНО
- Фибриноген
- Антитромбин III
- АЧТВ.
4. Антинуклеарные антитела - это Антинуклеарный фактор.
5. Антимикросомальные антитела - это АТ-МАГ.
6. Антигладкомышечные антитела - это Антитела к гладкой мускулатуре?

Из Коагулограммы достаточно оставить:

"- Тромбиновое время
- Протромбин, МНО
- Фибриноген"

Остальное Вы вывели верно.

Здравствуйте! Большое Вам спасибо за помощь!
Муж ходил еще на очный прием к терапевту, который порекомендовал:
- дополнительные лабораторные анализы (представлены ниже),
- УЗИ органов брюшной полости – переделать у другого специалиста,
- ЭДГС с оценкой фатерова сосочка,
- Динамическая сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей,
- КТ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь).

На данный момент готовы следующие результаты, май 2015 год:
1) УЗИ органов брюшной полости:
ПЕЧЕНЬ:
Правая доля: косой вертикальный 132 (N до 150 мм);
Левая доля: 56 (до 70);
Контуры РОВНЫЕ;
Эхогенность В НОРМЕ;
Сосудистый рисунок СОХРАНЁН;
Диаметр воротной вены 10 мм (до 14);
Диаметр холедоха 6,7 мм (6...8);
Внутрипечёночные желчные протоки В НОРМЕ;
Структура ОДНОРОДНАЯ.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Форма ОВОИДНАЯ С ПЕРЕГИБОМ В ТЕЛЕ;
Размеры: длина 79 (60..100), поперечный 10 (до 30);
Толщина стенок 1,4 (до 1,5..3мм), структура стенок В НОРМЕ;
Содержимое полости ОДНОРОДНОЕ;
Структура прилежащей ткани печени В НОРМЕ.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Контуры РОВНЫЕ;
Размеры: головка 16 (11..32), тело 14 (4..21), хвост 14 (7..28);
Эхогенность ПОВЫШЕНА;
Структура ОДНОРОДНАЯ;
Вирсунгов проток В НОРМЕ;
СЕЛЕЗЁНКА:
Контуры РОВНЫЕ;
Размеры: длина 103мм (до 120..140), ширина 42 (50..70);
Селезёночная вена 3,7 (до 6);
Эхогенность В НОРМЕ;
Структура ОДНОРОДНАЯ.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: В НОРМЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО-признаки деформации желчного пузыря, диффузных изменений поджелудочной железы.
Устно врач прокомментировал, что по УЗИ - застоя желчи при такой форме желчного пузыря не наблюдает, а также наличие каких-либо паразитов.

2) Общий анализ крови + СОЭ и лейкоцитарная формула:
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л: 6.57 (4.50 - 11.00)
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л: 5.43 (4.30 - 5.70)
Гемоглобин (Hb), г/л: 149.1 (132.00 - 173.00)
Гематокрит (Ht),%: 46.75 (39.00 - 49.00)
Средний объем эритроцита (MCV), фл: 86.02 (80.00 - 99.00)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг: 27.43 (27.00 - 34.00)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л: 318.9* (320.00 - 370.00)
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), %: 10.8* (12.0 - 13.6)
Тромбоциты (PLT), 10^9/л: 197.3 (150.00 - 350.00)
Бластные клетки, %: 0 (0.00 - 0.00)
Промиелоциты, %: 0 (0.00 - 0.00)
Миелоциты, %: 0 (0.00 - 0.00)
Метамиелоциты, %: 0 (0.00 - 0.00)
Палочкоядерные нейтрофилы, %: 1 (1.00 - 5.00)
Сегментоядерные нейтрофилы, %: 55 (47.00 - 72.00)
Эозинофилы , %: 1 (1.00 - 5.00)
Базофилы, %: 1 (0.00 - 1.00)
Плазматические клетки, %: 0 (Дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0%)
Лимфоциты, %: 35 (19.00 - 37.00)
Моноциты, %: 7 (3.00 - 11.00)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час: 2 (0.00 - 15.00)
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л: 3.6 (11.80 - 6.98)
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л: 0.07 (0.03 - 0.59)
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л: 0.07 (0.01 - 0.07)
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л: 2.30 (1.26 - 3.35)
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л: 0.46 (0.29 - 0.95)

3) Общий анализ мочи:
Цвет: Бесцветный* (Соломенно-желтый; Желтый)
Прозрачность: Прозрачная (Прозрачная)
Относительная плотность: 1008* (Новорожденные: 1002 - 1020; дети: 1002 - 1030; взрослые: 1010 - 1025)
pH: 6.5 (Недоношенные: 4.8 - 5.6; новорожденные: 5.5 - 6.0; младенцы на груд.вскарм.: 7.0 - 7.8; младенцы на искусств.вскарм.: 5.5 - 7.0; дети от года и взрослые: 5.5 - 7.0)
Белок (г/л): 0 (0.00 - 0.14)
Глюкоза (ммоль/л): 0 (0.00 - 0.80)
Кетоновые тела: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Уробилиноиды: В норме (В норме)
Клетки плоского эпителия: 0-1 в препарате* (0 - 1 в поле зрения)
Клетки переходного эпителия: Отсутствуют* (0 - 1 в препарате)
Клетки почечного эпителия: Отсутствуют (Отсутствуют)
Лейкоциты (ед.в п/зр): 0-1 в препарате* (0 - 3 в поле зрения)
Эритроциты измененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты неизмененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры зернистые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры гиалиновые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эпителиальные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры восковидные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эритроцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры лейкоцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры пигментные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Бактерии: Не обнаружено (Не обнаружено)
Почкующиеся дрожжевые клетки: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые клетки с псевдомицелием: Не обнаружено (Не обнаружено) Соли: Не обнаружено (Не обнаружено).

4) Общий анализ кала:
Макроскопическое описание:
Консистенция: Мягкая* (Плотная)
Форма: Оформленный (Оформленный)
Запах: Каловый* (Каловый слабый)
Цвет: Коричневый (Коричневый)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Кровь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Остатки непереваренной пищи: Не обнаружено (Не обнаружено)
Химическое исследование:
pH: 7.0 (7.0 - 7.5)
Реакция на лейкоциты: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на скрытую кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на стеркобилин: Положительно (ПОЛОЖИТЕЛЬНО)
Микроскопическое исследование:
Мышечные волокна с исчерченностью: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мышечные волокна без исчерченности: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Соединительная ткань: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жир нейтральный: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жирные кислоты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мыла: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Растительная клетчатка перевариваемая: Не обнаружены (Не обнаружены)
Растительная клетчатка неперевариваемая: Умеренно* (Немного)
Крахмал: ОБНАРУЖЕНО (внутриклеточно умеренно)* (Не обнаружено)
Йодофильная флора: Умеренно* (Не обнаружено)
Кристаллы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эпителий: Не обнаружено (Не обнаружено)
Лейкоциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые грибы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Простейшие: Не обнаружено (Не обнаружено)

5) Риск атеросклероза:
Холестерин общий (Cholesterol): 5.39 (3.81 - 6.92 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные - менее 4.4, пограничные 4.4-5.15, высокие - более 5.15 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные - менее 5.2, пограничные 5.2-6.19, высокие - более 6.2 ммоль/л.)
ЛПВП-холестерин (HDL): 1.83* (0.75 - 1.61 ммоль/л) (Комментарий: Оптимальные значения - более 1.55 ммоль/л, низкие значения (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний) - менее 1.04 ммоль/л.)
ЛПНП-холестерин (LDL): 2.87 (2.10 - 4.90 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные - менее 2.85, пограничные 2.85-3.37, высокие - более 3.37 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные - менее 2.58, выше оптимального 2.58-3.36, пограничные 3.37-4.13, высокие 4.14-4.91, очень высокие - более 4.92 ммоль/л.)
Триглицериды (Trig): 0.79 (0.59 - 3.57 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей до 9 лет: оптимальные - менее 0.85, пограничные 0.85-1.13, высокие - более 1.13 ммоль/л. Значения для детей и подростков 10-19 лет: оптимальные - менее 1.0, пограничные 1.0-1.47, высокие - более 1.47 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные - менее 1.7, пограничные 1.7-2.25, высокие 2.26-5.64, очень высокие - более 5.64 ммоль/л.)
Коэффициент атерогенности: 1.95 (У здоровых женщин до 30 лет - 2.2; у здоровых мужчин - 2.5; у здоровых людей после 40 лет - менее 3.5)

6) Система гемостаза (скрининг):
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 28.1 (25.4 - 36.9сек)
Антитромбин III (AT III): 118 (83 - 128%)
Фибриноген (Fibrinogen): 3.13 (2.40 - 5.00г/л)
Протромбин по Квику: 114 (70 - 140%)
МНО: 0.97 (0.81 - 1.25)
Тромбиновое время (ТТ): 13.3 (10.3 - 16.6сек)

7) Гемостазиологические исследования:
D-димер (D-dimer): 90.0 (<232.0нг/мл) (Примечание: Исследование D-димера является исследованием с отрицательной предсказательной значимостью: результат, находящийся в рамках референтных пределов, с высокой точностью позволяет исключить острый период тромбозов различных локализаций. Повышением уровня D-димера может сопровождаться ряд патологических и физиологических состояний: период менструации и беременность у женщин, воспаление любой локализации, аутоиммунные и онкологические заболевания, прием лекарственных препаратов. Повышенные значения D-димера могут быть оценены только лечащим врачом с учетом клинической картины и данных анамнеза.)

8) Биохимический анализ:
Мочевина (Urea): 4.80 (2.10 – 7.10ммоль/л)
Общий белок (TP): 70.80 (64.00 – 83.00г/л)
С-реактивный белок (CRP), ультрачувствительный метод: 0.10 (<0.50мг/дл)
Холинэстераза (Cholinesterase): 11445.2* (4389 – 10928МЕ/л)

9) Фракции белков и липопротеинов:
Альбумины: 63.4 (55.80 - 66.10%)
Альфа1-глобулины: 3.5 (2.90 - 4.90%)
Альфа2-глобулины: 8.6 (7.10 - 11.80%)
Бетта-глобулины: 9.3 (8.40 - 13.10%)
Гамма-глобулины: 15.2 (11.10 - 18.80%)
А/Г-коэффициент: 1.73 (1.30 - 1.95отн.ед.)

10) Диагностика аутоимунных заболеваний
Антитела к ядерным антигенам, скрининг (ANA screen): 0.30 (Менее 1 - не обнаружено; от 1 до 1.2 - серая зона; более 1.2 – обнаружено, индекс позитивности)
Антитела к микросомальной фракции печени и почек (LKM-1): 2.5 (0.0 - 20.0МЕ/мл)
Антитела к антигенам мембраны митохондрий (AMA-M2): 1.3 (0.0 - 10.0МЕ/мл)

Еще не удалось сдать некоторые анализы (сдадим в ближайшее время):
- Антимикросомальные антитела (АТ-МАГ, АМАТ),
- Антигладкомышечные антитела (Антитела к гладкой мускулатуре),
- Холестерол липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП),
- Медь и церулоплазмин.

Помогут ли прояснить причину заболевания назначенные обследования:
- ЭДГС с оценкой фатерова сосочка,
- Динамическая сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей,
- КТ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь)?
Что Вы порекомендуете?

Доброе утро!

Все везде нормально. В том числе УЗИ! Форма желчного пузыря нормальная. Суждение о наличии «диффузных изменений поджелудочной железы» пишут всем подряд на норму.

«- Антимикросомальные антитела (АТ-МАГ, АМАТ),
- Антигладкомышечные антитела (Антитела к гладкой мускулатуре),»

Эти анализы пока не ищите. Нет смысла. Не нужны они. Аутоиммунная патология представляется весьма плотно исключенной.

« - Холестерол липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП»

ЭТО ненужно! Вышепредставленный липидный спектр великолепный!

«Медь и церулоплазмин» нужны, но в той же степени, в которой нужен анализ на Альфа-1-антитрипсин.

«- ЭДГС с оценкой фатерова сосочка,
- Динамическая сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей,
- КТ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь)?
Что Вы порекомендуете?»

Я не вижу смысла в этих изощренных методах исследования. Именно потому, что жалоб нет! Желчевыводящие пути можно в первом приближении увидеть на бесконтрастной и безрадиационной МРТ-холангиопанкреатографии.

Коль скоро начинаем копать в сторону казуистики, предлагаю сдать ПЦР в качественном тесте на вирусы гепатитов В и С.

Я сформулирую остальные свои рекомендации. Но чуть позже. Хочу уточнить.

Рост, вес? При детализации жалоб на приеме у врачей супруг Ваш молчит? Жалоб нет вовсе? Боли в животе? Как кишечник действует?

Рост 172 см, вес 72 кг. Жалоб на приеме у врача никаких не озвучивает. Ничего его не беспокоит, не болит. Единственное, что у него в последние года два неустойчивый стул. То нормальный, то расстройство кишечника. Это началось после крупного стресса, долго не налаживается стул. Потом вроде бы нормализовалось, но как понервничает, так кишечник начинает нервничать вместе с ним. Но он этому не придает значения, говорит, что его это не беспокоит вовсе.

Указанные расстройства похожи на безобидный феномен СРК. Но не думаю, что резонно махнуть рукой на столь явную патологию в печеночных пробах.

Предлагаю сделать следующее:

Тесты на суд врача:
1. ТТГ.
2. Анализ на антитела к тканевой трансглютаминазе классов А и G, (или к эндомизию).
3. ПЦР в качественном тесте на вирусы гепатитов В и С.

Качественный - это неколичественный, а не указание на хорошее качество теста.

Большое Вам спасибо!
Подскажите, пожалуйста, правильно ли я сопоставила рекомендованные Вами анализы:
1) Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
2) Антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе (anti- tissue transglutaminase IgА, tTG)
3) Антитела класса IgG к тканевой трансглютаминазе (anti-tissue transglutaminase IgG, tTG IgG)
4) Антитела к эндомизию суммарные IgA + IgG (Anti-Endomisial Antibody IgA&IgG, EMA)
5) Вирус гепатита В, определение ДНК кач. (HBV-DNA) в сыворотке крови
6) Вирус гепатита С, определение РНК кач. (HCV-RNA, qualitative) в сыворотке крови?

Пункт №4 ДОЛОЙ! Остальное ВЕРНО!

Уважаемая Елена! Если Вам ЭТО нужно, я обосную потребность в тесте на целиакию. Могу привести ссылки на руководства и рекомендации мирового уровня. Здесь есть два показания.

Здравствуйте! Большое Вам спасибо за ответы.
Вчера муж пересдал в другой лаборатории анализы, где ранее были обнаружены отклонения от нормы, май 2015 год:

АлАТ: 96* (< 41 Ед/л),
АсАТ: 46* (< 37 Ед/л),
Билирубин общий: 34.1* (3.4 - 20.5 мкмоль/л),
Билирубин прямой: 11.1* (< 7.9 мкмоль/л),
Билирубин непрямой: 23.0* (< 49 мкмоль/л),
Гамма-ГТ: 183* (< 49 Ед/л),
Фосфатаза щелочная: 89 (40 – 150 Ед/л).

Триглицериды: 0.56* (0.61 - 3.62 ммоль/л) (Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения триглицеридов < 1,7 ммоль/л)
Холестерин: 5.36 (3.78 - 6.99 ммоль/л)( Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII : желательные значения общего холестерина < 5,18 ммоль/л)
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду): 3.07 (2.10 - 4.90 ммоль/л) (Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения холестерина ЛПНП < 3,37 ммоль/л)
Холестерин-ЛПВП: 2.04* (0.75 - 1.60 ммоль/л)
Коэффициент атерогенности: 1.6*( 2.0 - 3.0)
Фракция холестерина ОНП: 0.44 (0.26 - 1.04 ммоль/л)
Холинэстераза: 11530 (5800 - 14600 Ед/л)

Решили искать причину до тех пор, пока не найдем, не хотим оставлять без внимания такие отклонения в анализах. Сегодня муж сдал все рекомендованные Вами анализы, ждём результатов.

Это однозначно не норма. Диагностический поиск должен быть исчерпывающим. Не думаю, что разумно махнуть на ЭТО рукой.

Держите в курсе!

Здравствуйте! Большое Вам спасибо за помощь!
Сегодня получили результаты анализов, июнь 2015 года:
1) Церулоплазмин: 37 (22 - 60 мг/дл) (Интерпретация результатов при диагностике болезни Вильсона-Коновалова: 10-20 - маловероятно, <10 – вероятно)
Медь (сыворотка): 0.830 (0.75 - 1.50 мкг/г)
Альфа-1-антитрипсин (A1AT): 1.4 (0.9 - 2.0 г/л)
Иммуноглобулин E: 57.0 (0.0 - 100.0 кЕд/л)

2) ТТГ: 0.443 (0.4 - 4.0 мЕд/л)
Вирус гепатита B (кач.) ДНК: Не обнаружено
Вирус гепатита С (кач.) РНК: Не обнаружено
АТ к тканевой трансглутаминазе, IgA: 2.6 (<20 отн. ед/мл)
АТ к тканевой трансглутаминазе, IgG: 0.01 (<1.0 инд. поз.) (1.0 - 2.0 - слабоположительный >2.0 - 5.0 - положительный > 5.0 – высокоположительный).
Заключение: Отсутствие антител к тканевой транглутаминазе класса IgA у обследуемых получающих нормальную диету (т.е. включающую глютен на момент анализа) делает диагноз целиакии маловероятным. Редкие случаи ложноотрицательных результатов возможны у лиц с селективным дефицитом IgA и детей до 4 лет, в этих случаях рекомендуется тестирование антител к дезамидированным пептидам глиадина класса IgG. Отсутствие антител к тканевой трансглутаминазе класса IgG снижает вероятность диагноза целиакии, результат выявления должен анализироваться совместно с результатами других серологических тестов.

3) Метод исследования: гепатобилисцинтиграфия
Радиофармпрепарат: 99mТс- бромезида, 200 МБк
Эффективная доза: 2,5 мЗв
На сцинтиграммах визуализируется печень, расположенная в типичном месте, нормальных размеров, (правая доля = 16,0 см, левая доля = 8,5 см, длинник = 17,0 см). Захват РФП печенью равномерный, контуры обеих долей четкие, ровные.
Поглотительная функция гепатоцитов ближе к верхней границе нормы, выделительная функция гепатоцитов незначительно нарушена: Тмакс = 12 мин (N до 15 мин), Т1/2 = 34 мин (N до З0 мин).
Долевые, общий печеночный протоки определяются своевременно, не расширены.
Отмечается раннее поступление РФП в 12-ПК (на 9 минуте), что является признаком недостаточности сфинктера Одди; патологический заброс РФП в желудок вследствие дуоденогастрального рефлюкса.
Накопление РФП желчным пузырем (ЖП) резко замедлено, желчный пузырь визуализируется на 36 минуте (N до 15 мин) у нижнего края правой доли печени. Форма желчного пузыря грушевидная.
После пробного завтрака (300 мл 4% ряженка), на 49 минуте сокращения ЖП не отмечалось.
Заключение:
Поглотительная функция гепатоцитов на верхней границе нормы.
Незначительное нарушение выделительной функции гепатоцитов.
Нарушений проходимости желчевыводящих путей не выявлено.
Недостаточность сфинктера Одди.
Нарушение поглотительной и выделительной функции желчного пузыря, вероятно связанное с воспалительным процессом.

Подскажите, пожалуйста, как понять результаты динамической гепатобилисцинтиграфии?
Какие обследования ещё необходимо пройти, чтобы установить причину выявленных нарушений?

Собственно, пока ключа к диагнозу нет. Данные сцинтриграфии тоже не приблизили к диагнозу. Дисфункция желчевыводящих путей и сфинктера Одди может давать такие трансаминазы, может повышать билирубин и ГГТП. Но холедох-то узкий и болей нет!

"АлАТ: 96* (< 41 Ед/л),
АсАТ: 46* (< 37 Ед/л),
Билирубин общий: 34.1* (3.4 - 20.5 мкмоль/л),
Билирубин прямой: 11.1* (< 7.9 мкмоль/л),
Билирубин непрямой: 23.0* (< 49 мкмоль/л),
Гамма-ГТ: 183* (< 49 Ед/л),"

Я не могу предлагать "забить" на это! Это не норма. В то же время не вижу смысла предлагать дополнительные тесты на казуистически редкие болезни. Уже копнули почти на весь "клинок". Обсудите тему с гепатологом в специализированном центре, обсуждается биопсия печени.

Огромное Вам спасибо за помощь! Спасибо, что Вы не остались равнодушными к нашей проблеме, были с нами всё это время и помогали искать ключ.

Печень в норме. Скорее тут с желчевыводящими есть небольшая проблемка и трансаминазы от холестаза. Дисфункция, как и пишет доктор. А что болей нет-при любой патологии может быть безболевая форма...Я склонюсь к этому варианту. И да простит меня Александр Юрьевич, не вижу показаний для биопсии печени.

Подскажите, пожалуйста, а в результате чего может быть эта дисфункция желчевыводящих путей?
Нужно ли проходить еще какие-то обследования, чтобы выяснить её причину?
Чем это вообще грозит в будущем?
И если как-то повлиять на эту дисфункцию, то печеночные пробы нормализуются?

Если мы не смогли найти причину гепатита это не значит, что его нет и не надо лечить. Для таких гепатитов в современной классификации выделено специальное название - криптогенный (идиопатический) хронический гепатит. Я думаю это гепатиты из-за отрицательного влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на "ослабленную" печень (перенесенный острый гепатит, отравление...). Обычно эти гепатиты протекают благоприятно, медленно прогрессируют, редко дают осложнения. В клинической практике таких гепатитов более 30%. Лечение обязательно, как профилактика осложнений. Обычно хорошо помогает такая схема: Капельница "Плазма-лит" №3 ("очищаем кровь" от токсинов), Эссенциале в/в №10, Эссливер внутрь 30 дней. Дозы и противопоказания согласовать с лечащим врачом.

Повышенные АЛТ, в этом случае, может быть только от гепатита (воспаления печени), что может подтвердить биопсия печени.

Если травмы не было - значит "разрушение" из-за воспаления!

Здравствуйте! Огромное человеческое спасибо Вам за ответы!

Получили ещё результаты анализов:
1) a-Амилаза (a-Amylase): 71.90 (25.00 - 125.00ед/л)
Липаза (Lipase): 20.80 (8.00 - 78.00ед/л)
Лактатдегидрогеназа (LDH): 186.00 (100.00 - 190.00ед/л)
Амилаза панкреатическая (Pancreatic amylase): 29.80 (8.00 - 53.00ед/л)
Альфа2-макроглобулин (a2M): 1.54 (1.3 - 3г/л)

2) anti – Hbe: Отрицательно (Anti - HBe Abbott ARCHITECT)
anti - HB core total: Отрицательно (Anti - HBc Abbott ARCHITECT)
anti - HBs (колич.): 295 мЕд/мл (Отсутствие иммунного ответа: <10, Наличие иммунного ответа : >=10, Anti - HBs Abbott ARCHITECT)
Муж в апреле 2015 года делал прививку от гепатита В.

3) СтеатоСкрин
Возраст = 36 лет
Вес = 70 кг
Рост = 172 см
Альфа-2- макроглобулин: 1.62 (1.19 - 2.54 г/л)
Гаптоглобин: 3.25* (0.14 - 2.58 г/л)
Аполипопротеин А1: 1.48 (0.95 - 1.86 г/л)
Билирубин общий: 17.0 (5 – 21 мкмоль/л)
Гамма-ГТ: 279* ( < 49 МЕ/л)
АлАТ: 90* (< 41 МЕ/л)
АсАТ: 37* (< 37 МЕ/л)
Глюкоза: 5.4 (4.1 - 5.9 ммоль/л)
Холестерин: 4.79 (3.78 - 6.99 ммоль/л)
Триглицериды: 0.49* (0.61 - 3.62 ммоль/л)
ГЕМОЛИЗ В СЫВОРОТКЕ: отсутств (отсутств.) (+ : 0,03-0,10 г/дл ++ : 0,10-0,20 г/дл +++ : 0,20-0,50 г/дл ++++ : > 0,50 г/дл)

Результат:
SteatoScreen Level 1 Интерпретация:
- Выраженный фиброз и стеатоз не диагностированы.
- Рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием печени, а также регулярное проведение теста SteatoScreen.
- Значение гепатоглобина очень велико, выше 99-го перцентеля. Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса. Usual maximum value is 3.2 g/l.

http://s017.radikal.ru/i443/1506/96/6b54b78eeff5.png

[СтеатоСкрин - Комплекс расчётных тестов для определения степени гистологической активности при наиболее распространённых формах патологии печени. Диагностика проводится БЕЗ БИОПСИИ, для расчёта используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные.
Лаборатория получила статус официальной лаборатории, которой в России предоставлено право проводить неинвазивную диагностику болезней печени по методикам, разработанным компанией BioPredictive (Франция) и защищенным международным патентом №1311857, выданным European Patent Office 01.03.2006 г.
Тест СтеатоСкрин состоит из 1 расчётного алгоритма и выполняется по результатам математической обработки десяти биохимических показателей крови: альфа2 макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, ГГТ (гамма глютамилтрансфераза), общий билирубин, АЛТ (аланин аминотрансфераза), АСТ (аспарат аминотрансфераза), триглицериды, общий холестерин и глюкоза.
Алгоритм вычислений, который применяется в тесте СтеатоСкрин был определён и апробирован в ходе различных клинических исследований. Алгоритм защищён патентом. По результатам измерения указанных десяти компонентов (с учётом пола, возраста, роста и массы тела) выполняются расчёты СтеатоСкрин. Результаты исследования доступны сразу после получения и обработки данных биохимических показателей крови.
В целом СтеатоСкрин направлен на диагностический скрининг для выявления фиброза и/или стеатоза в печени у самых разных групп пациентов и может рассматриваться как массовый тест для начальной диагностики гистологической активности патологических процессов в печени.]

Были сегодня на очном приёме у гастроэнтеролога, он говорит, что результаты анализов указывают на наличие воспалительного процесса в печени с явлениями холестаза, нужно ещё исключить паразитарный гепатит и вирусный.
Порекомендовал:
- кровь на антитела к паразитам,
- кровь на гепатиты А, E, G, TTV,
- КТ органов брюшной полости с контрастированием,
- ЭГДС с осмотром БДС,
Затем:
- консультация гепатолога,
- консультация психотерапевта.

Новой информации новые тесты не дали.

"- кровь на антитела к паразитам,"

Серологические тесты назначаются индивидуально (!) только для диагностики токсоплазмоза, токсокароза, фасциолеза, описторхоза и эхинококкоза. В данном случае и близко нет зацепок для поиска данных паразитов. Серологические тесты на другие паразитарные инвазии бесполезны (я об антителах аскаридам, лямблиям и пр.)

"- кровь на гепатиты А, E, G, TTV,"

Бесполезные анализы. Гепатиты А, E бывают ТОЛЬКО ОСТРЫМИ! А у супруга Вашего процесс хронический. роль вирусов G, TTV в развитии болезней печени не доказаны, лечения от них нет.

"- КТ органов брюшной полости с контрастированием,"

Не вижу точек приложения для данного теста.

"- ЭГДС с осмотром БДС,"

Это было бы разумно, если бы был увеличен холедох и была бы клиника в пользу дисфункции Одди.

"Затем:
- консультация гепатолога,"

Вот. Вы провели обширное обследование и пришли к стадии на которой обсуждается биопсия печени.

А консультация психотерапевта не имеет отношения к данным печеночных проб.

Я предлагаю не тратить впустую деньги, а обсуждать с гепатологом биопсию печени.

Добрый день Елена.У меня тоже эти показатели повышены у же 14 лет врачи не чего не могут найти .Вам установили диагноз.

Здравствуйте! Продолжение нашей истории…
Лабораторные анализы 15.06.2015:
1) TTV-ДНК: Не обнаружен (Не обнаружен)
2) РНК Вируса гепатита А (качественное исследование): Не обнаружено (Не обнаружено)
3) РНК Вируса гепатита G (качественное исследование): Не обнаружено (Не обнаружено)
4) Anti-HEV IgG (качественное определение антител класса IgGк вирусу гепатита Е): Не обнаружено (Не обнаружено)
5) Anti-Opisthorchis IgG (качественное определение антител класса IgG к антигенам описторхисов): Не обнаружено (Не обнаружено)
6) Anti-Echinococcus IgG (качественное определение антител класса IgG к антигенам эхинококка): Не обнаружено (Не обнаружено)
7) Anti-Toxocara IgG (качественное определение антител класса IgG к антигенам токсокар): Не обнаружено (Не обнаружено)
8) Anti-Trichinella IgG (качественное определение антител класса IgG к антигенам трихинелл): Не обнаружено (Не обнаружено)
9) Anti-A.lumbricoides IgG (качественное определение антител класса IgG к антигенам Ascaris lumbricoides): Не обнаружено (Не обнаружено)
10) Anti-G.Lamblia (качественное определение суммарных антител к возбудителю лямблиоза Giardia Lamblia): Не обнаружено (Не обнаружено)
11) Anti-Yersinia pseudotuberculosis и Anti-Yersinia enterocolitica: Не обнаружено (от 1:200 – 1:400 – условно-диагностический титр для взрослых; от 1:100 – 1:200 – условно-диагностический титр для детей до 10 лет)
12) Anti-F.hepatica IgG (качественное определение антител класса IgG к антигенам печеночного сосальщика Fasciola Hepatica): Не обнаружено (Не обнаружено)
13) Anti-T.solium IgG (качественное определение антител класса IgG к антигенам свиного цепня Taenia solium): Не обнаружено (Не обнаружено)
14) Anti-Schistosoma spp IgG (качественное определение антител класса IgG к S.mansoni и S.japonicum): Не обнаружено (Не обнаружено)
15) Anti-Entamoeba histolytica IgG: Отрицательно
16) Anti-Strongyloides stercoralis IgG: Отрицательно

Заключение КТ ОБП (18.06.2015): увеличение печени, расширение портальной, верхней брыжеечной и селезеночной вен может быть проявлением портальной гипертензии. Киста в верхнем сегменте правой почки с локальным истончением паренхимы. Уплотнение брыжейки тонкой кишки.
http://s45.radikal.ru/i107/1603/35/98eed97ab25e.jpg

Заключение эзофагогастродуоденоскопии (23.06.2015): хронический гастрит, дуоденит, папиллит, недостаточность кардии, небольшая аксиальная грыжа П.О.Д., незначительно выраженный рефлюкс-эзофагит.
http://s020.radikal.ru/i710/1603/c6/c9ff28890f23.jpg

Консультация терапевта (03.07.2015):
Диагноз: ГПОД? Хронический гастрит, додуенит. Дисфункция сфинктера Одди. Папиллит с явлениями не стойкой механической желтухи. Стеатогапатит. Начальные явления цирроза печени не уточненной этиологии?
Назначения:
1. Диета – стол №1
2. Урсофальк (урсосан) 250 мг 2 табл. на ночь в течение 2х месяцев
3. Одестон 200 мг 1 табл. х 2 раза утром и вечером в течение 3х недель
4. Ультоп 20мг 2 раза утром и вечером за 1 час до еды в течение 10 дней
5. Мотилиум по1 табл. 4 раза в день за 15 минут до еды в течение 14 дней.
6. Через 1 месяц контрольный повтор б/х крови
7. Тимоловая проба
8. Консультация гепатолога

Консультация гастроэнтеролога (04.07.2015):
Диагноз: Хронический гепатит минимальной активности неуточненной этиологии. Билиарная дисфункция (гипомоторно-гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей), сладж синдром?
Назначения:
1. Диета – стол №5
2. Урсофальк 250 мг 1 капс. х 3раза сразу после еды 1 месяц
3. Одестон 0,2 1 табл. х 3 раза за 30 минут до еды 10-30 дней
4. Омез Д 1 капс. х 2 раза за 30 минут до еды 2 недели, затем 1 капс. утром.
5. Через 1 месяц контрольный повтор б/х крови
6. Возможно проведение эластографии печени

Муж принимал данный курс лечения, после которого некоторые показатели стали лучше, чем были до того, а некоторые хуже:

Биохимический анализ крови (05.09.2015):
Билирубин прямой (DB) - 12.1* (0.0 - 8.6 мкмоль/л),
Билирубин общий (TB) - 36,70* (5.00 - 21.00 мкмоль/л),
Аланинаминотрансфераза (ALT) - 17.10 (10.00 - 40.00 ед/л),
Аспартатаминотрансфераза (AST) - 18.60 (15.00 - 40.00 ед/л),
Холестерин общий (Cholesterol) - 4.70 (3.81 - 6.92 ммоль/л),
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 71 (<49.00).
Холинэстераза (Cholinesterase): 11926,1* (4389 - 10928МЕ/л)
ЛПВП-холестерин (HDL): 2.02* (0.75 - 1.61 ммоль/л)

Клинический анализ крови (05.09.2015):
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л - 6.38 (референсные значения 4.50 - 11.00),
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л -5.72* (4.30 - 5.70),
Гемоглобин (Hb), г/л - 165 (132.00 - 173.00),
Гематокрит (Ht), % - 47.90 (39.00 - 49.00),
Средний объем эритроцита (MCV), фл - 83.70 (80.00 - 99.00),
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг - 28.80 (27.00 - 34.00),
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л - 344.00 (320.00 - 370.00),
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), % - 11.9* (12.0 - 13.6),
Тромбоциты (PLT), 10^9/л - 251 (150.00 - 350.00),
Бластные клетки, % - 0 (0.00 - 0.00),
Промиелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00),
Миелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00),
Метамиелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00),
Палочкоядерные нейтрофилы, % - 1 (1.00 - 5.00),
Сегментоядерные нейтрофилы, % - 51 (47.00 - 72.00),
Эозинофилы, % - 1 (1.00 - 5.00),
Базофилы, % - 1 (0.00 - 1.00),
Плазматические клетки, % - 0 (дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0%),
Лимфоциты, % - 36 (19.00 - 37.00),
Моноциты, % - 10 (3.00 - 11.00),
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час - 2 (0.00 - 15.00),
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л - 3.25 (1.80 - 6.98),
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л - 0.06 (0.03 - 0.59),
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л - 0.06 (0.01 - 0.07),
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л - 2.3 (1.26 - 3.35),
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л ¬- 0.64 (0.29 - 0.95).

Потом муж проходил медкомиссию в стационаре в сентябре 2015 года. Ему там делали пробу с никотиновой кислотой, снова брали кровь на печеночные пробы. Биопсию печени не назначали.
Поставили диагноз: Доброкачественная гипербилирубинемия.

Никакого лечения не назначали. Мужа это успокоило и он больше не обследовался и не лечился. Он в ближайшее время снова сдаст эти анализы ради интереса.

Не знаю, относится к делу или нет – у него уже несколько лет (более 5ти лет точно) периодически поднимается субфебрильная температура – 37,1-37,3, он её чувствует головной болью. В таких случаях он принимает Нурофен, от которого нормализуется температура тела и снимается головная боль.

Сдайте анализы АМА, ANCA. Это иммунология. Если там все впорядке (я думаю, что будет в порядке), то стоит согласиться с диагнозом гастроэнтерелога.

Доброе утро, Елена!

АСТ, АЛТ и билирубин «пляшут». По КТ признаки портальной гипертензии. Я не могу предложить махнуть рукой! Это не прыщ на носу! Печень-то у нас одна и она не казённая! ))

Обсуждайте в специализированном гепатологическом центре биопсию.

Других направлений обследования не осталось. Аутоиммунные дела исключены, о чем Вы писали выше и анализы выкладывали!

Всем большое здравствуйте!!! очень довольна что нашла такой сайт!!!

Здравствуйте! Муж снова пересдал анализы, сделал эластографию печени и УЗИ, получил консультацию гепатолога в гепатоцентре.

Биохимический анализ крови (29.03.2016):
Билирубин прямой (DB) – 6,7* (0.0 - 8.6 мкмоль/л),
Билирубин общий (TB) – 19,3 (5.00 - 21.00 мкмоль/л),
Билирубин непрямой (билирубин неконъюгированный) – 12,59* (<12,4 мкмоль/л),
Аланинаминотрансфераза (ALT) – 39,8 (10.00 - 40.00 ед/л),
Аспартатаминотрансфераза (AST) – 24,8 (15.00 - 40.00 ед/л),
Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase) – 65 (53 – 128 ед/л),
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 95* (<49.00).
Холинэстераза (Cholinesterase): 12064,1* (4389 – 10928МЕ/л)
Холестерин общий (Cholesterol) - 5.54 (3.81 - 6.92 ммоль/л),
ЛПВП-холестерин (HDL): 1,77* (0.75 - 1.61 ммоль/л)

Клинический анализ крови (29.03.2016):
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л - 10.04 (референсные значения 4.50 - 11.00),
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л – 6,04* (4.30 - 5.70),
Гемоглобин (Hb), г/л – 177* (132.00 - 173.00),
Гематокрит (Ht), % - 53.1* (39.00 - 49.00),
Средний объем эритроцита (MCV), фл - 87.90 (80.00 - 99.00),
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг - 29.30 (27.00 - 34.00),
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л - 333.00 (320.00 - 370.00),
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), % - 12.0 (12.0 - 13.6),
Тромбоциты (PLT), 10^9/л - 243 (150.00 - 350.00),
Бластные клетки, % - 0 (0.00 - 0.00),
Промиелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00),
Миелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00),
Метамиелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00),
Палочкоядерные нейтрофилы, % - 1 (1.00 - 5.00),
Сегментоядерные нейтрофилы, % - 31* (47.00 - 72.00),
Эозинофилы, % - 20* (1.00 - 5.00),
Базофилы, % - 1 (0.00 - 1.00),
Плазматические клетки, % - 0 (дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0%),
Лимфоциты, % - 41* (19.00 - 37.00),
Моноциты, % - 6 (3.00 - 11.00),
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час - 2 (0.00 - 15.00),
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л - 3.21 (1.80 - 6.98),
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л - 2.01* (0.03 - 0.59),
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л - 0.1* (0.01 - 0.07),
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л - 4.12* (1.26 - 3.35),
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л - 0.6 (0.29 - 0.95).


Заключение эластографии печени (31.03.2016):
http://s50.radikal.ru/i129/1603/ec/8a79fc882d17.jpg

Заключение УЗИ печени (31.03.2016):
http://s019.radikal.ru/i612/1603/be/7d15348395d1.jpg

Гепатолог не назначил биопсию печени, порекомендовал мужу сдать генетический анализ на синдром Жильбера.

Подскажите, пожалуйста, почему могут быть в крови повышены эозинофилы? Какие сдать анализы в связи с тем, что КТ и УЗИ выявляет какие-то проблемы с сосудами печени? И что нам делать дальше?

Здравствуйте, Елена! На УЗИ и на эластометрии норма. Печеночные пробы радикально улучшились. Есть лишь нотка печеночной патологии в цифрах ГГТ и Холинэстеразы.

Я не могу обосновать тест на синдром Жильбера.

Есть предельно простой алгоритм, позволяющий определить потребность в любом анализе. Врач должен задать себе два вопроса:

Что будет при положительном результате анализа?
Что будет при отрицательном результате анализа?

Если ответы совпадут – анализ не нужен.

Жильбер не дает повышения трансаминаз, не вызывает портальную гипертензию, лечению не подлежит! Что будет от его подтверждения? НИЧЕГО!

Что будет при отрицательном результате теста на Жильбер? Тоже НИЧЕГО!

Ответы совпали? ))

Эозинофилы весьма высоки и требуют исключения глистной инвазии. С учетом печеночной патологии такие эозинофилы – повод исключить описторхоз.

Я бы обсуждал ФЭГДС с поиском яиц описторха в желчи. Так бывает описторхоз есть, а антител нет. Можно начать с анализа кала на описторхоз.

Не думаю, что инструментальное обследование сосудов печени оправдано.

Здравствуйте! Муж стал жаловаться на периодический дискомфорт в правом подреберье – тупые несильные боли, которые довольно быстро проходят самостоятельно. ФЭГДС с поиском яиц описторхов в желчи не назначают, а где самостоятельно пройти эту процедуру пока не нашли. Муж принимал следующее лечение месяц:
- Урсофальк 250 мг 1к * 3 раза после еды,
- Трентал 1 др * 3 раза после еды.

После этого повторно сдал анализы:
1) Клинический анализ крови (14.07.2016):
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л – 7.37 (референсные значения 4.50 - 11.00),
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л - 5.64 (4.30 - 5.70),
Гемоглобин (Hb), г/л - 163 (132.00 - 173.00),
Гематокрит (Ht), % - 48.90 (39.00 - 49.00),
Средний объем эритроцита (MCV), фл - 86.70 (80.00 - 99.00),
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг - 28.90 (27.00 - 34.00),
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л - 333.00 (320.00 - 370.00),
Распределение эритроцитов по объему (RDW¬ CV), % - 11.9* (12.0 - 13.6),
Тромбоциты (PLT), 10^9/л - 248 (150.00 - 350.00),
Бластные клетки, % - 0 (0.00 - 0.00),
Промиелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00),
Миелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00),
Метамиелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00),
Палочкоядерные нейтрофилы, % - 1 (1.00 - 5.00),
Сегментоядерные нейтрофилы, % - 49 (47.00 - 72.00),
Базофилы, % - 1 (0.00 - 1.00),
Плазматические клетки, % - 0 (дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0%),
Лимфоциты, % - 28 (19.00 - 37.00),
Моноциты, % - 8 (3.00 - 11.00),
Эозинофилы, % - 13* (1.00 - 5.00),
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час - 2 (0.00 - 15.00),
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л - 3.69 (1.80 - 6.98),
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л - 0.96* (0.03 - 0.59),
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л - 0.07 (0.01 - 0.07),
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л - 2.06 (1.26 - 3.35),
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л - 0.59 (0.29 - 0.95).


2) Биохимический анализ крови (14.07.2016):
Билирубин прямой (DB) – 9,6* (0.0 - 8.6 мкмоль/л),
Билирубин общий (TB) – 27,3* (5.00 - 21.00 мкмоль/л),
Билирубин непрямой (билирубин неконъюгированный) – 17,71* (<12,4 мкмоль/л),
Аланинаминотрансфераза (ALT) – 16,4 (10.00 - 40.00 ед/л),
Аспартатаминотрансфераза (AST) – 16,9 (15.00 - 40.00 ед/л),
Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase) – 63 (53 – 128 ед/л),
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 79* (<49.00).
Холинэстераза (Cholinesterase): 11219* (4389 – 10928МЕ/л)

3) Эритропоэтин: 3.4* (4.3 - 29.0 мЕд/мл)

4) Диагностика гранулематозных васкулитов:
АНЦА IgG, нРИФ <1:40 (<1:40 титр)
Заключение: Отрицательный результат исследования антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) с помощью иммунофлюоресценции исключает диагноз активного гранулематозного васкулита, а также снижает вероятность неспецифического язвенного колита и первичного склерозирующего холангита. При высокой вероятности гранулематозного васкулита может быть также рекомендовано выявление антител к протеиназе-3 и миелопероксидазе. Определение типа свечения – цитоплазматического /перинуклеарного/нетипичного (цАНЦА/пАНЦА/нАНЦА) возможно только при положительном результате выявления АНЦА.

5) anti-Yersinia enterocolitica IgG ОТРИЦАТ.
anti- Strongyloides stercoralis IgG ОТРИЦАТ.
anti-Echinococcus IgG ОТРИЦАТ.
anti-Opisthorchis IgG ОТРИЦАТ.
anti-Toxocara IgG ОТРИЦАТ.
anti-Trichinella IgG ОТРИЦАТ.
anti-Lamblia IgA+IgM+IgG ОТРИЦАТ.
anti-Entamoeba histolytica IgG ОТРИЦАТ.
anti-Ascaris IgG ОТРИЦАТ.

6) Антинуклеарный фактор 1:160 (<1:160 титр) - Мелкогранулярный тип.
Заключение: Антинуклеарный фактор (АНФ) преставляет собой семейство аутоантител, направленных против нуклеиновых кислот ядра и ассоциированных с ними белков. АНФ, определяемый с помощью непрямой иммунофлюоресценции, является одним из наиболее часто встречающихся аутоантител при аутоиммунных заболеваниях. Обнаружение АНФ требует оценки спектра антител с помощью ряда уточняющих тестов. С наибольшей частотой антинуклеарный фактор отмечается при диффузных заболеваниях соединительной ткани (85-90%), аутоиммунных заболевания печени (70- 80%), олигоартикулярном ювенильном ревматоидном артрите (90%), ревматоидном артрите (30%), воспалительных миопатиях (40%), синдроме Рейно (15-20%). Низкие титры (1:80-1:160) редко отмечаются на фоне других аутоиммунных и воспалительных заболеваниях, вирусных инфекциях, новообразованиях. У клинически здоровых лиц частота низких титров АНФ составляет 2-4%, нарастает в пожилом возрасте. Тип свечения ядра характеризует спектр антинуклеарных антител. Мелкогранулярный тип свечения ядра указывает на присутствие антинуклеарных антител, направленных против рибонуклеопротеиновых антигенов, в том числе SS-A, SS-B и ряда других. Мелкогранулярный тип свечения ядра отмечается при СКВ с мягким течением, кожных формах красной волчанки, фоточувствительностью, синдроме Шегрена, склеродермии, полимиозите, ревматоидном артрите, а также в низких титрах при других аутоиммунных заболеваниях и редко у здоровых лиц.

7) Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших: Не обнаружено (Не обнаружено)

8) Общий анализ кала:
Консистенция: Мягкая (Плотная),
Форма: Оформленный (Оформленный),
Запах: Каловый слабый (Каловый слабый),
Цвет: Коричневый (Коричневый),
Слизь (макроскопические примеси): Не обнаружено (Не обнаружено),
Кровь: Не обнаружено (Не обнаружено),
Остатки непереваренной пищи: Не обнаружено (Не обнаружено),
Химическое исследование pH: 7.0 (7.0 - 7.5),
Реакция на лейкоциты: Отрицательно (Отрицательно),
Реакция на скрытую кровь: Отрицательно (Отрицательно),
Реакция на билирубин: Отрицательно (Отрицательно),
Реакция на стеркобилин: Положительно (Положительно),
Мышечные волокна с исчерченностью: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мышечные волокна без исчерченности: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Соединительная ткань: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жир нейтральный: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жирные кислоты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мыла: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Растительная клетчатка перевариваемая: Умеренно (Не обнаружено)
Растительная клетчатка неперевариваемая: Немного (Немного)
Крахмал: ОБНАРУЖЕНО (внутриклеточно) (Не обнаружено)
Йодофильная флора: Немного (Не обнаружено)
Кристаллы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эпителий: Не обнаружено (Не обнаружено)
Лейкоциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые грибы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Простейшие: Не обнаружено (Не обнаружено)

Подскажите, пожалуйста, что бы Вы нам ещё посоветовали?

Доброе утро, Елена!

Поздравляю Вас и супруга Вашего с нормализацией трансаминаз! Однако, нотки печеночной патологии продолжают отзываться в цифре ГГТ.

Практически все гепатиты исключены, уже вроде "копнули" практически на весь клинок в плане обследования печени. А жалобы есть и печень не в порядке.

Остаются у меня ДВА совета:

1. Нереальный: обсудить биопсию печени.
2. Реальный: сделать зондирование на предмет яиц описторха.

На этом портале был случая описторхоза без антител. Когда зашкаливающие эозинофилы заливали легочную ткань, симулируя то пневмонию, то туберкулез и ничего сделать не могли пока не зондировали! Как только нашли описторха изничтожили и его и ВСЁ прошло!

Обзванивайте инфекционистов, выясняйте где ЭТО делают!

Добрый день, Елена! Нет конкретного диагноза в этом заключении. Но есть описание воспалительного процесса и фиброза. С учетом клиники, динамики трансаминаз, данных биопсии можно думать о своеобразном аутоиммунном процессе.

Если трансаминазы будут высоки, очный врач может рассмотреть препарата от аутоимунного процесса, например, гормона типа преднизолона.

Что сейчас беспокоит? Каков сейчас уровень АЛТ?