Повышенный пульс

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №677407 :: (16.03.2013 12:22) :: Ответов: 6; Комментариев: 5
Павел
Муж., 23 лет.
Россия Москва
Здравствуйте. Недавно обратился к терапевту с жалобой на повышенный пульс. А также иногда что-то колет в груди. Врач направил мена на ЭКГ, в заключении которой: Синусовая тахикардия с час. 100 уд/мин. Отклонение эл. оси сердца вправо. Неполная блокада правой ножки п. Гиса. Далее я был направлен на ЭХОКГ: http://s017.radikal.ru/i433/1303/dd/fd07781b38a2.jpg . Терапевт сказал, что ничего страшного и направил сдать анализ на ТТГ, который оказался 4,1мЕд/л (референсные значения 0,4-4,0 ) . В итоге врач назначил пить йодомарин по 200 мг. в день в течении 2 месяцев и повторно сдать ТТГ. Также делал узи щитовидной железы, все оказалось в пределах нормы. В итоге я пью йодомарин, но никакого улучшения не чувствую. В чем может быть проблема? Заранее спасибо
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиологической проблемы в описании не увидел. Лечение у эндокринолога.
Время создания: 16 Марта 2013 17:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Заметное изменение самочувствия будет не менее чем через 2-3 месяца, если Вы поможете себе физическими тренировками.
Время создания: 16 Марта 2013 18:24 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Повышение уровня ТТГ - признак гипотиреоза (понижения функции щитовидной железы). Тахикардия - признак гипертиреоза (повышения функции щитовидной железы). То есть результаты как бы противоречат друг другу. Скорее всего, нет ни того, ни другого. Не нужно пить Йодомарин и т.п. (ерунду), нужно обратиться к эндокринологу и получить его заключение. Проблема же может заключаться в невротических нарушениях, вызывающих вегетативную дисфункцию.
Время создания: 16 Марта 2013 18:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.




1.
Тахикардию надо истолковать путем детализации жалоб и осмотра.
«Колет в груди» не от болезни сердца, симптом этот имеет наверняка
мышечно-скелетное происхождение. Тахикардия может возникать от тревоги по
поводу болей в груди, а может еще от миллиона причин.



2.
ЭКГ без самой ЭКГ я оценивать не умею. Выкладывайте
скан.



3.
НА ЭХО-КГ норма, точнее, вариант нормы.



4.
ТТГ – нормальный, точнее, высоконормальный.



5.
Йодомарин можно пользовать, но я бы ограничился применением
йодированной соли.



6.
Через 2 месяца разумно сдать ТТГ + Т4 свободный.


Время создания: 16 Марта 2013 19:23 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Думаю, что ничего, кроме невроза, здесь нет.
Время создания: 16 Марта 2013 20:20 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 25 Января 2021 19:56 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Уважаемый Александр Юзефович!

Да, тахикардия может быть симптомом гипертиреоза, но умеренный гипотиреоз нередко дает тахикардию. Другой вопрос в том, что в данном случае данных за гипотиреоз нет. С ТТГ 4,1 у эндокринолога делать нечего.
   
Александр Юрьевич, я не спорю, это не моя область, но всё же хочется задать вопрос: а Вы уверены? Может, суть в том, что субклинический гипотиреоз не даёт вообще никаких симптомов, а сочетание с таким частым симптомом, как тахикардия, происходит случайно? Иначе патофизиологическая основа такой связи мне неясна.
   
Я уверен. Это моя область. Эндокринология фактически в терапию входит, по крайней мере, терапевт должен знать общие вопросы эндокринологии. Инсулин я не назначаю, но вопросы диагностики и диф.диагностики в эндокринологи – моя сфера.

«Может, суть в том, что субклинический гипотиреоз не даёт вообще никаких симптомов,»

Субклинический гипотиреоз – это не бессимптомный гипотиреоз, это лабораторный феномен, при котором повышенный ТТГ сочетается с нормальным Т4.

«а сочетание с таким частым симптомом, как тахикардия, происходит случайно?»

У кого? У топикстартера вообще нет проблемы по щитовидной железе. ТТГ 4,1 – отклонение в пределах понятия об условности нормы и погрешности методики. Это норма. Но с учетом пограничного повышения разумно повторить ТТГ с Т4 свободным через 2 месяца.

При нетяжелом гипотиреозе тахикардия возникает от компенсаторной активации симпатической нервной системы в ответ на гипотиреоз. На практике видел одну пациентку с достоверной проблемой тахикардии от гипотиреоза, назначение ей тироксина решило проблему тахикардии. При тяжелом гипотиреозе развивается брадикардия.
   
ОК, спасибо. Хотя вопросы патогенеза такого феномена достаточно противоречивы и спорны, насколько я понял из краткого знакомства с литературой.
   
Согласен. Но феномен существует.