Повреждение колена (мрт)

«Травматология и ортопедия / Ортопед»

Вопрос №1055728 :: (25.09.2019 21:59) :: Ответов: 2; Комментариев: 3

Пётр
Муж., 34 лет.
Россия Москва

Здравствуйте уважаемые доктора!
У меня вопрос.
Женщина 58 лет.
Масса тела 70кг при росте 165кг, в анамнезе: остеохондроз позвоночника (с периодическими болями в шейном отделе), коксартроз левого тазобедренного сустава (2 года назад обращалась по поводу болей), характер несколько мнительный, не работает, курит многолет (1 пачка в день), менопауза с 50 лет (после операции по радиоволновому удалению эндометрия).
Острой травмы не было, но со слов месяц назад «заболело правое колено», появилась боль и болезненность при движениях (стала мало ходить и «щадить колено»). Консультировалась у различных травматологов ортопедов очно, назначалась терапия НПВС, миорелаксантами, мазями, бинтованием, без значительного эффекта.
Неделю назад сделала МРТ (на фото заключение).

https://cdn1.radikalno.ru/uploads/2019/9/25/3825dd8425f419675cddc7c0d7b55651-full.jpg

Консультирована травматологом-ортопедом (назначены НПВС, бинтование, в течении недели без эффекта).
Мы безусловно повторно обратимся на консультацию травматолога-ортопеда.
Но хотелось бы получить «второе мнение» по следующим вопросам:
1. В сторону какого диагноза нужно думать? Какую дополнительную диагностику оптимально провести?
2. Какое лечение в данной ситуации оптимально (консервативное или оперативное) и в каком случае?
3. Если консервативное какая схема оптимальна (мы безусловно будем это всё обсуждать очно с врачом)?
4. Если оперативное какая операция показана мы безусловно будем это всё обсуждать очно с врачом)?
Заранее спасибо за ответы!

Дмитрий

Травматолог-ортопед

Артроскопия, снижение веса, курсы гк внутрисуставно

Время создания: 26 Сентября 2019 04:07 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Кострица Андрей Николаевич. врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе

Кострица Андрей Николаевич

врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе

Для принятия обьективного решения нужен осмотр пациентки и просмотр диска с МРТ..

Время создания: 30 Сентября 2019 06:00 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Пётр 26.09.2019 20:46

Спасибо, уважаемый Дмитрий.
А артроскопия диагностическая или лечебная? Цель её?
Снижать вес до какого ИМТ?
Носить ли бандаж? Если да - то как длительно, какого - размера, фирма, модели?
Заранее спасибо!

Дмитрий 01.10.2019 00:33

Цель диагностическо-лечебная, вес до комфортного, чтоб не быть в избыточном весе, ортез удобный плотный и только при ходьбе

Алекс 07.10.2019 22:38

В Вашей ситуации схема терапии примерно такова:

1) Хирургические вмешательства:
а) Большая хиругия (эндопротезирование) - при наличии показаний, определяет врач травматолог-ортопед, после очной консультации (повторной), с результатами достаточных обследований (КТ, МРТ, другие обследования, например - исключение РА) и после длительного консервативного лечения.
б) Малоинвазивные хирургические вмешательства (артроскопия) - при наличии показаний, определяет врач травматолог-ортопед, после очной консультации, с результатами достаточных обследований (КТ, МРТ).
2) Лекарственная терапия:
а) Парацетамол и НПВС в дозировках рекомендованных специалистом.
б) Внутрисуставные блокады глюкокортикостероидами и новокаином - назначаются по показаниям, только после консультации специалиста.
в) Терапия препаратами хондроитина, гликозамина и пр. (малоэффективна).
г) Терапия психотропными (антидепрессанты, нормотимики и антипсихотические препараты в малых дозах для аугментации антидепрессантов) препаратами в лечении хронического болевоно синдрома (включение в комплексное лечение пациентов с артрозом и поражением ОПД, болевым и воспалительными синдромами указанных препаратов, достоверно улучшает функциональное состояние ОПД и снижает интенсивность болевого и воспалительного синдромов) - назначаются строго по показаниям, только после консультации специалиста.
д) Наркотические анальгетики - назначаются строго по показаниям, только после консультации специалиста.
3) Нелекарственные методы лечения:
Снижение ИМТ в диапазон от 18 до 25, постоянная ежедневная физическая активность легкой (не выше средней) интенсивности, занятия со специалистом по ЛФК по реабилитации.
Массаж, ортезирование, бинтование (малоэффективны).

Цели терапии:
- улучшение функционального объёма движений в суставах;
- улучшение опорно-динамической функции;
- купирование болевого синдрома, улучшение качества жизни.

Полная версия страницы »»»