Препарат от аритмии (замена кордарону)

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №623300 :: (02.10.2012 17:55) :: Ответов: 4; Комментариев: 0
Владимир
Муж., 62 лет.
Иркутск
Добрый день,Эдуард Романович!Мне 62 года, мой кардиологический статус: ИБС, стенокардия напряжения 2 ф.кл, ПИКС в 2008 году, неуточненной даты XCН2а. Аневризма ЛЖ. Гипертоническая болезнь 3 ст. ПРинимаю карведилол (6,25х2 р.). аторис (10 мгх1), кардиомагнил, лозап (25 мгх2 р), амлодипин (2,5 мг,непостоянно, если давление выше 140). Мой вопрос касается препаратов от аритмии. В мае 2012 г. впервые был приступ мерцательной аритмии, ритм восстановили кордароном, но постоянно принимать его не выписали. В июне планировалась операция по поводу онкологии, но в назначенный день ее сделать не смогли, так как «сорвали ритм». Восстанавливали опять кордароном. После этого был инсульт, восстановление, операцию сделали, после нее, с начала августа кордарон назначили принимать постоянно - 600 мг -10 дней, 400 мг-10 дней (на этом этапе сделать ЭКГ), далее по 200 мг однократно. После 20 дней приема результаты ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60 уд/мин, АВ блокада I степени на межузловом уровне. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Перегрузка левого желудочка с выраженными нарушениями процессов реполяризации в миокарде. Нарушений ритма нет. В сравнении с ЭКГ от 4.05.2012 удлинение PQ. В сентябре выяснилось, что гормоны щитовидки за пределами нормы, в щитовидке узлы, кордарон отменили и заменили сотагексалом (80 мг дважды в день). Дозу пришлось сократить до 80 мг однократно из-за почечной недостаточности. Через полторы недели после начала приема сотагексала был опять приступ МА, в заключении «пароксизмальная МА (пароксизм)», ЭКГ - ЧСС 47-85 в мин., ритм фибрилляция предсердий, ЭОС отклонена влево - V3-4. Неполная блокада ПНПГ. СРРЖ.Т(-) в V4-6. Выраженные нарушения по реполяризации. Обменно-дистрофические изменения в миокарде, возможно ишемического генеза. Срыв ритма. Какой препарат и в какой дозировке следует принимать от аритмии, если кордарон и сотагексал не подошли? Заранее спасибо.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Можно попробовать пропафенон, этацизин, кинилентин (хинидин дурулес).
Время создания: 02 Октября 2012 22:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Обсудите с Вашим лечащим врачом возможность приёма препарата Мультак (дронедарон). По эффективности он близок к Кордарону, но может назначаться при патологии щитовидной железы и практически не выделяется через почки, т.е. может назначаться при почечной недостаточности. Приём других антиаритмических препаратов (таких, как этацизин и пропафенон) противопоказан при сердечной недостаточности.
Время создания: 02 Октября 2012 23:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Это следует обсудить со своим лечащим врачом.
Время создания: 03 Октября 2012 14:25 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ  ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 13 Августа 2020 21:21 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала