Прерараты и гинекомастия

Для нормализации соотношения тестостерона и эстрогенов при гинекомастии проводится консервативная гормональная терапия тестостероном. Она эффективна в первые 4 мес. после возникновения гинекомастии. При избытке эстрогенов в мужском организме назначают антиэстрогенную терапию тамоксифеном, блокирующим влияние эстрогенов на молочные железы.

Анализы на гормоны:
Глюкоза (фторид): 5.68 ммоль/л
Гликированный гемоглобин: 5.1 %
Индекс HOMA-IR: 13,0+
Инсулин: 51.5++ мкЕд/мл
ТТГ: 3.930 мкМЕ/мл
Тестостерон: 2.040-- нг/мл
Пролактин: 10.0 нг/мл
АКТГ: 23.3 пг/мл
Кортизол: 19.3 мкг/дл
Кортизол (сданный на сл.утро после приема 2 табл.дексаметазона): 0.7 мкг/дл

Сначала было подозрение на болезнь/синдром Иценко-Кушинга, но малая дексаметазоновая проба показала снижение кортизола аж в 28 раз. Врач ставит «ожирение 2 ст. И инсулинорезистентность», назначив при этом метформин по 850мг. утром и вечером в течение 6 месяцев.

Вопрос с болью в молочных железах, появление стрий, зуд мошонки вообще не принимается во внимание.

Вот, что, например, пишут про дулокситин, который я принимал по назначению психиатра фактически с января по 5 сентября.

«Мы представляем случай 23-летнего пациента мужского пола с 3-летней историей нервной булимии и серьезным депрессивным расстройством, у которого развился гипогонадизм и гинекомастия при лечении дулоксетином. Что касается течения заболевания, мы предполагаем, что дулоксетин мог способствовать развитию гипогонадизма и гинекомастии через пролактин-независимый механизм.

Здесь мы сообщаем о случае 23-летнего мужчины с 3-летней историей нервной булимии и серьезным депрессивным расстройством, у которого лечение Дулоксетином в дозе 30 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев, и у него развилась значительная двусторонняя гинекомастия. Так как концентрации пролактина и тестостерона в сыворотке были нормальными, и этиологическая роль дулоксетина не считалась возможной, дулоксетин был продолжен, и была выполнена двусторонняя мастэктомия. Через 4 месяца пациент снова пожаловался на припухлость и болезненность в груди. Эндокринологическое обследование было повторено, и теперь было выявлено снижение концентрации тестостерона в сыворотке, уменьшенный объем яичка, и в остальном нормальные результаты. Масса тела составляла 63 кг при росте 179 см. Неврологический статус, включая обонятельную функцию, был в норме. МРТ черепа, включая гипофиз и обонятельные луковицы, не был заметен. Был поставлен диагноз гипогонадотропный гипогонадизм. Поскольку альтернативной этиологии выявить не удалось, дулоксетин был остановлен. После удаления дулоксетина отеки и болезненность исчезли в течение 3 недель.»

Я, например, тоже принимал дулокситин и тоже в дозировке 60 мг/сутки.

А, например, в иструкции к другому препарату, который я также принимал, - сульпириду, среди побочных эффектов прямо написано, что и он может приводить к развитию гинекомастии.

Обращение к психиатру было большой ошибкой. Я получил кучу дополнительных симптом не вылечевшись от прежних.

Какой диагноз?