Приступы афазии после удаления менингиомы левой височной доли

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №885888 :: (25.11.2015 17:35) :: Ответов: 4; Комментариев: 5
Надежда
Жен., 40 лет.
Брянск
Здравствуйте,
В январе 2015 г. я перенесла операцию по месту жительства по удалению псаммоматозной менингиомы левой височной доли. Опухоль с перифокальным отеком диагностирована по результатам МРТ после первого кратковременного приступа афазии, когда я в течение нескольких минут не могла произнести ни одного слова, как будто забыла все слова, после чего речь восстановилась, но в течение нескольких дней я путала слова («стол» вместо «стул», «взять» вместо «дать»). Операция прошла успешно, опухоль инкапсулированная, удалена полностью. Контрольная МРТ через 3 месяца показала положительную динамику, но в августе (через 7 месяцев после операции) произошел повторный приступ афазии, также кратковременный, без последствий. МРТс контрастом не выявила отрицательной динамики. Заключение от 13.08.15: «В левой височной области выявлены п/о изменения в месте расположения менингиомы. Структура компонента, накапливающего КВ, трансформировалась за счет уменьшения кистозного центрального компонента и уменьшения размеров до 1,2х1,6х2,1 см, с учетом положительной динамики больше соответствует п/о грануляционным изменениям. Окончательно исключить наличие остаточной ткани менингиомы можно будет спустя год после оперативного лечения. Перифокальный вазогенный отек прилежащих отделов мозга значительно уменьшился до 0,5х1,1х1,5 см - положительная динамика, дифференцировать с остаточными инфильтративно-глиозными изменениями. Отмечается накопление КВ грануляционной тканью в области трифинационных отверстий, однако интенсивность контрастирования снизилась значительно. В остальных отделах мозга (вне зоны описанных изменений) - без динамики / без патологических изменений. Заключение: МР картина состояния после КПТЧ в левой теменной-височной области, удаления псаммоматозной менингиомы левой височной области. МР картина структурных п/о изменений (положительная стадийная динамика). Рекомендован МР контроль с в/в контрастирванием через 6 мес.»
Сегодня, 25.11.2015, произошел повторный кратковременный приступ афазии, при этом были слабые позывы на рвоту, потом сонливость и головная боль. Видимо, я проспала около двух часов. Сейчас ощущаю слабую головную боль. Давление 100/70, я стойкий гипотоник. Поясните, пожалуйста, с чем могут быть связаны эти приступы, надо ли делать снова МРТ, если после последней прошло только 3 месяца? Спасибо.
Галкин Пётр Всеволодович. нейрохирург, к.м.н., Москва
нейрохирург, к.м.н., Москва
Здравствуйте Надежда
Приступы связаны с раздражением коры левой височной доли либо рубцами, либо остатками опухоли
Для предупреждения повторных приступов рекомендую прием противосудорожных средств (карбамазепин, финлепсин)
Для объективных суждений желательно увидеть МРТ-снимки
Можете прислать их (с диска) на почту galkinpv@gmail.com
Время создания: 26 Ноября 2015 09:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Серик Карибай. врач-нейрохирург
врач-нейрохирург
Здравствуйте! 
А можно взглянуть  на контрольный МРТ? Отправьте мне на эл. адрес.
Время создания: 29 Ноября 2015 14:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Аникин Сергей Александрович. Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Выполните ЭЭГ, дополнительно необходимо подобрать противосудорожные препараты, дальнейший прием медикаментов под наблюдением эпилептолога.
Время создания: 01 Декабря 2015 08:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Зайцев Сергей Владимирович. невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru

Целесообразно
проведение продолженного видео-ЭЭГ-мониторинга (ночной или суточный).
Далее очная консультация квалифицированного эпилептолога.
Время создания: 01 Декабря 2015 11:26 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Надежда 26.11.2015 15:57
Спасибо за ответ, направила снимки вам на почту.
   
Здравствуйте!
По МРТ, выполненному 26.11.2015, данных за рецидив или продолженный рост опухоли нет. Контрастируется незначительно утолщенная твердая мозговая оболочка в зоне операции - укладывается в норму. Надо подбирать адекватную противосудорожную терапию (напр. ламиктал, депакин)
   
Надежда 29.11.2015 19:36
Уважаемый д-р Карибай,

Отправила снимки на вашу эл. почту.
   
Надежда 01.12.2015 08:21
Уважаемый Сергей Александрович,

Первые 6 мес. после операции я принимала финлепсин 200 мг/день, переносила плохо - гипотония до 85/60, головокружения. Дважды выполняла ЭЭГ, последний раз в июле с.г. (на фоне отмены противосудорожных), эпилептиморфной активности не наблюдалось. Возможно ли, что это был не эпилептический приступ, а эпизод ТИА? Сделана МР ангиограмма, заключение следующее: «Умеренное сужение просвета и снижение кровотока V4 сегмента правой позвоночной артерии на всем видимом протяжении, незначительное расширение соответствующего сегмента левой позвоночной артерии, диаметр артерий справа 0,1-0,15 см, слева до 0,4 см. Выявлены признаки снижения кровотока/обеднения за счет снижения интенсивности МР-сигнала и сужения диаметров артерий/супраинсулярных сегментов с обеих сторон. Глазничные артерии дифференцированы, ассиметричны; отмечается снижение интенсивности МР-сигнала (сужение/замедление кровотока) от правой глазничной артерии на видимом протяжении. Вариант развития Виллизиева круга в виде снижения кровотока и сужения диаметра соединительных артерий (кровоток по передней и обеим задним соединительным артериям достоверно визуализируется только на исходных сырых данных; круг замкнут».
   
Надежда 01.12.2015 11:46
Большое спасибо всем докторам за консультации.