Вера
Жен., 64 лет. Москва |
Здравствуйте Эдуард Романович! Очень приятно было познакомиться с Вашим сайтом, прочитать вопросы людей и Ваши квалифицированные ответы, дарящие надежду, убедиться в Вашей отзывчивости. Захотелось и мне поделиться своей проблемой. Надеюсь на Вашу помощь и совет. Немного о себе – возраст 64 года, рост 163, вес 68, характер работы – умственная (сейчас работать не могу в связи с нездоровьем), жирной и соленой пищей не злоупотребляю, гормоны щитовидки, холестерин, липиды в норме, имеется повышенная свертываемость крови – 2.34 по Сухареву. Проблемы со здоровьем начались полгода назад, когда пережила сильный стресс в связи со скоропостижной кончиной мужа. Вначале появились сильные головные боли, жжение в области макушки, несколько раз обнаруживала, что давление повышено. Особого значения не придала, подумала, что это следствие слез и переживаний, со временем пройдет. Гипертонией никогда не страдала, хотя иногда случались подъемы давления (перенервничала, переработала, недоспала и т.д.). Повышалось максимум до 130-140 и быстро проходило. На этот раз все было по-другому. Давление поднималось очень чувствительно, до 160-170, сопровождалось чувством сильного страха, несколько раз вызывали неотложку. После этого обратилась к кардиологу. Он диагностировал стенокардию и артериальную гипертензию, назначил несколько препаратов, дозы уже не помню, только названия – танелеб (небиволол), винебрал, амлипин, анаприлин, амвастан, аспирин-кардио. Через пару дней я уже страдала от гипотонии, врач удивился, сказал, что не предполагал такого скорого снижения давления, отменил некоторые препараты, у других снизил дозу, но давление и пульс все равно были низкими. Пришлось отменить все, а в качестве «скорой помощи» при резких подъемах давления оставили коринфар. Однако общее состояние мое не улучшалось, я оказалась меж двух огней – гипотонией и гипертонией + приступы страха. Решили, что это может быть от щитовидки. Сходила к эндокринологу, он сказал, что с щитовидкой особых проблем нет, стенокардии он не видит, зато видит нейроциркуляторную дистонию. Назначил арифон ретард и несколько успокаивающих препаратов. Памятуя о сильной гипотонии, возникающей после приема гипотензивных средств, я не стала принимать арифон ретард. Но скачки давления продолжались, и я проконсультировалась еще с несколькими врачами – другим кардиологом, терапевтом и двумя психоневрологами (кстати, никто из них не подтвердил первоначального диагноза – стенокардию). Все они наряду с лечением дистонии пытались нормализовать мне давление, но проблема оставалась и остается по сей день, т.е. после таблеток давление у меня сильно снижается, но в то же время это не застраховывает меня от резких и внезапных подъемов давления. На данный момент ситуация с давлением такова – большую часть дня оно понижено, примерные цифры 105/70, 102/65, 95/60, но хотя бы один раз в день (в основном по утрам) поднимается до 130/85-140/95 +-, иногда и выше. Принимаю адаптол, пустырник, другие успокаивающие средства, это снижает уровень тревожности, а вот с давлением не знаю, что и делать. Пробую принимать на ночь амлипин (полтаблетки), тогда давление падает до 95 верхнее. Посоветуйте, доктор, что делать? Что принимать, чтобы не просыпаться с повышенным давлением? Как ограничить резкие подъемы давления? И кто я вообще – гипертоник или гипотоник? Заранее большое спасибо! |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Я думаю, что это гипертоническая болезнь. С таким неустойчивым давлением надо заниматься, возиться. Идеальную индивидуальную схему сразу не подобрать, тем более что обычно приходится подбирать композицию из нескольких разных гипотензивных средств. Дополнительной трудностью является то обстоятельство, что за исключением нифедипина и капотена, большинство лекарств действуют медленно, развивая полный эффект лишь через 10-14 дней после начала регулярного приема. От арифон-ретарда Вы, наверное, отказались зря.В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Комбинации амлодипина с периндоприлом (престенс), экватор (амлодипин с лизиноприлом), эксфорж ( амлодипин+валсартан), Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
Время создания: 19 Июня 2012 03:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте.
Очень хочется надеется, что Гипертонической Болезни у Вас - нет. По крайней мере не подтверждает ГБ - Ваш рассказ: "Гипертонией никогда не страдала, хотя иногда случались подъемы давления (перенервничала, переработала, недоспала и т.д.). Повышалось максимум до 130-140 и быстро проходило. На этот раз все было по-другому. Давление поднималось очень чувствительно, до 160-170, сопровождалось чувством сильного страха, несколько раз вызывали неотложку. После этого обратилась к кардиологу. Он диагностировал стенокардию и артериальную гипертензию, назначил несколько препаратов" Вера, ведь совсем не понятно на основании чего Вам выставлен этот Диагноз и начато лечение? На основании того, что несколько раз было зафиксировано 160-170 - верхнее?Но такое давление может иметь много причин. Например: Невротическое расстройство.Обследуйтесь у психотерапевта Время создания: 20 Июня 2012 02:18 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|