продолжение темы затронутой в вопросе 633061 от 01.11.12

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №640014 :: (22.11.2012 09:13) :: Ответов: 1; Комментариев: 2
zufar
Муж., 50 лет.
узбекистан ташкент
Уважаемая Лариса. Вот ответы анализов по вашей рекомендации.
В общем анализе крови все показатели в норме за исключением-эозинофилы-8% и абс.кол.лимфоцитов-1 и абс.кол.моноцитов 0.2 Показатели биохимии: мочевина,
креатин,холестерин,триглицериды,билирубин,АСТ,АЛТ всё в норме.Инсулин-1.0 Гликолизированный гемоглобин-6,60%.Общий анализ мочи-все показатели в норме.Частые мочеиспускания.Один а то и два раза за ночь. Собственный вес 74 кг при росте 180 см Продолжаю пить Диабетон МР 120 мг перед завтраком,1500 мг метформина дробно в течения дня. Уровень глюкозы в крови ниже 10 не опускается. Врач назначил прокапать Реосолбилакт 200.0 в\в №2 и тиогамма 50.0 в\в №8.В случае если это не поможет переходить на вечерние подколки инсулина сред.действия. Врач не рекомедует переход на манинил Рекомендованно расширить рацион питания за счет углеводов ссылаясь на то что кроме белков и жиров в моём рационе нет Жду ваших рекомендаций.
Лариса Скопина. Врач - эндокринолог
Врач - эндокринолог
Зуфар, здравствуйте! То, что показатели биохимии в норме, это радует. Белка в моче нет, как я поняла? Давление в норме? Ваш вес как-то изменился за последнее время или держится стабильно на 74 кг? Хотелось бы знать нормы лаборатории, где вы сдавали инсулин. Я его оцениваю как пониженный, но возможно, у Вас были другие нормы. Если инсулин в самом деле снижен, то это может говорить об истощении его запасов в поджелудочной железе, и в этом случае ни максимальные дозы манинила, ни диабетона не будут эффективны. А ведь Вам необходимо не просто снизить сахар ниже 10, а постараться довести его до нормы - примерно до 6-6,5 ммоль/л натощак и не выше 8 ммоль/л после еды. Поэтому обоснованны подколки инсулина вечером, и не обязательно средней продолжительности действия, можно и длительного(Лантус, Левемир). Это разгрузит сейчас вам поджелудочную железу и улучшит показатели гликемии. Судя по хорошей цифре гликозилированного гемоглобина, сахар стал стойко высоким лишь последние 1-2 мес? Тогда тем более не стоит упускать время и рисковать развитием осложнений, назначение врачом инсулина вполне уместно. На счет тиогаммы - беспокоят ноги? Обычно такие капельницы более эффективны в период, когда сахара ниже; при высоких сахарах эффект от препаратов липоевой кислоты слабоват. Что касается углеводов - надеюсь, рекомендация касалась не быстроусвояемых углеводов, а сложных? Если вы их резко ограничивали, то согласна, сложные углеводы необходимы в питании, а именно - злаковые, крупы, овощи и фрукты, фасоль, горох чечевица, хлеб ржаной, с отрубями, кроме того необходимы продукты, которые имеют низкий гликемический индекс(до 40-50), то есть медленно повышают сахар крови ( найдите в инете списки таких продуктов). Но опять же, их употребление разрешается в умеренных количествах, не без ограничения. И речь вообще не идет о быстрых углеводах(сахар, конфеты, мед, варенье, мороженое), тем более в период высоких сахаров. Можно лишь несколько долек в день горького шоколада.
Время создания: 22 Ноября 2012 19:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
zufar 05.12.2012 10:56
Здравствуйте Лариса.По рекомендации врача сдал анализ на С-пептид-501,0 пмоль/л. Для сравнения результат от 09.10 года-765 пмоль/л. Антитела к инсулину от 05.11 года - 2 Е/мл, при норме < 10 Е/мл. Свежих данных к сожалению нет. Лаборатории их сейчас не делают Нормы лаборатории для инсулина 0,0 - 28,4 ulU/ml. У меня на данный момент 1.0. Теперь кривая измерений сахара в крови по дню и ночью. 06.30 - 13.6 .ммоль/л .60 мг диабетона МР. Завтрак - 100-150 гр творога с 1 лож сметаны ,1 кус колбас сыр.Всё без хлеба.500 мг метформина 11.00 Один бутерброд с колбасой 2 сосиски чашка кофе с сахарозаменителем . 12.15 - 15.6 ммоль/л.Обед -Тушенные овощи с котлетой без хлеба.500 мг метформина. 16.30 3 яблока и 2 небольшие хурмы. 18.30 -16.1 ммоль/л. Ужин -Тушенные овощи с котлетой .500 мг метформина. 20.00 Чашка кофе с сахорозаменителем и кусоч.колбасного сыра. 22.00- 12.2 ммоль/л 60 мг Диабетона МР. 1 яблоко 02.00- 11.9 ммоль/л 07.15- 13.4 -/-
Собственный вес уменьшился 5 лет назад (был на уровне 82-85 кг) когда обнаружили сахар в крови.Если переходить на подколки инсулина ,то почему длительного действия и почему именно Лантус ,Левемир ? И почему вечером и во сколько? Жду Ваших рекомендаций .Заранее большое спасибо.До свидания.
   
Пожалуйста, оценивайте консультации, обидно столько тратить времени на большие ответы и за это не получать оценку.
Зуфар, я не говорю, что необходимо срочно переходить полностью на инсулин, необходимо к имеющемуся лечению присоединить подколки инсулина продленного, он обеспечит длительное поддержание нормального фонового сахара крови(до 24 часов в сутки), а короткий инсулин направлен на поддержание нормального сахара, повышающегося только после еды, то есть это инсулин под еду. Вполне вероятно, что встанет в ближайшее время вопрос о полной замене таблеток инсулинами и короткого, и продленного действия. Показания к этому у Вас есть уже и сейчас. Поэтому если психологически Вы настроены на это, то возможен вариант и полного перехода на инсулин в условиях стационара. Если нет - начните с подколок, на какое-то время это нормализует сахар. 1 инъекция Лантуса обычно поддерживает поддержание нормального сахара на сутки, Левемир покороче, обычно требуется до 2 инъекций в день. То ест Лантус предпочиттельнее. Эти 2 инсулина редко вызывают гипогликемию, в этом их преимущество. Особенности питания и диета сейчас имеет малое значение, практически не определяет цифры сахара, их необходимо снижать не диетой и не только таблетками, речь надо вести о присоединении инсулина и не стоит тянуть с этим, иначе велик риск осложнений.