ПРОДОЛЖЕНИЕ ВОПРОСА №1019216 МАМЕ 84 ГОДА, СДЕЛАЛИ РЕКТОСКОПИЮ И НАШЛИ ОПУХОЛЬ

«Онкология / Хирург-онколог»

Вопрос №1038064 :: (29.01.2019 10:32) :: Ответов: 1; Комментариев: 12
Владимир
Муж., 64 лет.
россия Воронеж
В июне 2018 года у мамы на 10-11 см обнаружили опухоль прямой кишки, просвет оставался около 7мм. Направили в онкодиспансер, операцию делать почему-то не стали, назначили химию - таблетки капецитабина по 4 в день, так с июня принимали курсами таблетки. Кстати, зав химиотерапией удивилась, почему не сделали операцию, говорит, что потом по скорой загудите на операцию! Перед Новым годом сделали рентген (у нее были метастазы в печени и легких) сказали что большее пятно в легких стало поменьше... И вот с 14 января у нее прекратились выходить газы и стул, 16 обратились в скорую, срочно прооперировали, вывели сигмостому, 25 января выписали. Сегодня происходит непонятное, вдруг мама захотела в туалет как обычно и сходила как обычно таким же неоформленным жидким стулом (он у нее уже такой давно)! Что это такое, приоткрылся кишечник? Что делать дальше? Я после операции у хирурга спрашивал, думал что ей отрезали кишку и вывели стому, он сказал, что нет, это нужно было делать в плановом порядке, а так посмотрели, что опухоль большая и проросла вокруг и просто вывели стому. Спрашиваю, а как же тогда будет чиститься кишечник ниже стомы до закупоренного места, он мне ответил, что там петля и все очистится. Так и не понял, откуда там петля? И еще вопрос, в стоме отверстие было не по центру, а когда убрали перемычку, то оно вообще сместились в край, еще не менял стому, но и не пойму как теперь ее ставить, ибо отверстие из стомы теперь будет в срез с кожей живота...?
Марат Тигранович. Хирург
Хирург
Нужен осмотр стромы и послеоперационной раны. Вы должны все эти вопросы задавать лечащему врачу. Да, действительно,  если опухоль не операбельная , ее оставляют и выше нее выводят стому. Чтобы опорожнить отдел кишки ниже опухоли, достаточно очистительную клизму выполнить 
Время создания: 30 Января 2019 05:32 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Владимир 30.01.2019 08:21
Спасибо, Марат Тигранович! С нижней частью мне понятно, а вот как будет очищаться часть которая от стомы до закупоренной части кищечника?
   
Вам какую стому вывели, одноствольную или двуствольную? Сколько в стоме "отверстий" - одна илм две?
   
Владимир 30.01.2019 15:26
В стоме одно отверстие. Я так понял, что из сигмы, она была достаточно крупная, теперь несколько уменьшилась. Вчера вечером столкнулись с реальной трудностью, мама была одна и у нее отклеилась снизу стома... Пришлось первый раз ее менять, до этого видел в больнице издалека и в ролике интернета. В больнице клеили какой-то импортный, швейцарский что-ли, он то и дело подтекал, посоветовали купить абуцел и их пасту. Снял приемник, почистил кожу и разглядываю, почему-то отверстие в стоме не по центру, а в верхней ее части, почти в срез с кожей живота, как бы выходит из нее все и сразу в край кольца приемника, края отверстия красные и толстые, около 4-5мм. В двух противоположных местах, может где трубка-перемычка была кожа красновата с раковинкой и сверху белое пятнышко, то-ли омертвевшая кожа, кое-где кожа красноватая, обработал эти места и кожу порошком Статин производителя стом Пальмы. Дальше собрался промазать пастой Абуцел между стомой и отверстием в приемнике, а не пойму как это сделать, стома утоплена в коже живота, когда на кожу придавишь, то видно, что под шариком стомы 4-5 мм кожи и она там от кишки мокрая... Как-то приклеил, а вот что подскажете про отверстие по краю стомы, это правильно или не очень? И эти красные места с белым пятном, чем их лечить? Да и сегодня она снова сходила в туалет, правда чем не видела, но однозначно уже несколько раз вышли газы, что в кишке может приоткрыться отверстие?
   
Владимир, с Ваших слов ничего не понятно... Если говорите, что была трубка-перемычка, значит в стоме 2 отверстия
   
Владимир 31.01.2019 13:41
Марат Тигранович, да перемычка была, сейчас почитал в интернете что такое одноствольная и двустольная... Кишку не отрезали, выброшена петля кишки, но дырка в ней одна из которой все выходит. Звонил сегодня лечащему доктору, он говорит, что уже не помнит одно или двустомная..., а на вопрос, почему стал появляться стул, сказал, а как же опухоль там меняется, приоткрылось вот и стул, там же кишка заполнена была!? Я несколько раз у хирургов спрашивал, как там с содержимым кишки которое ниже до закрытого места, куда оно денется? Неужели со времени операции 17 января оно все там было? Оперирующий молодой человек сказал, что оно там петлей, все выйдет...
   
Владимир 02.02.2019 13:52
Уважаемые специалисты, подскажите пожалуйста по нашей ситуации! Кроме вопроса по содержимому кишки от стомы до закупоренного места в конце кишки (10 см), оно как будет очищаться? Еще вопрос по самой стоме, при выписке говорили, что она будет уменьшаться, но с 25 числа пока почти не уменьшилась, и вопрос, когда ее берешь рукой она очень твердая, так и должно быть? Как выше писал, отверстие в ней оказалось почти впритык к коже кишечника и края у него красные и достаточно толстые 4-5 мм, это так и должно быть?
   
Владимир, поймите, чтобы ответить на Ваши вопросы, нужен осмотр стомы
   
Владимир 03.02.2019 22:26
Марат Тигранович, да я все прекрасно понимаю, но выхода-то нет никакого, ну придет с поликлиники (и то пока вызов не оформили) молодой человек хирург, он же уролог..., с онкодиспансера вряд-ли кого дозовешься... Сейчас выложу фото стомы, по которой вопросы: 1) она должна быть очень твердой или нет?
2) очень странной формы, отверстие сбоку, в срез с кожей живота..., разве оно не по центру должно быть?
3) что это за красные шарики-пятна на стоме, это нормально?
4) края отверстия должны быть такими толстыми и красными, как завернуты наружу?
5) чем лечить 2 язвочки видимо от перемычки и воспаленные места кожи, я пока засыпал порошком статин...
6) в связи с увеличением красноты и язв возможно нужно менять каждый день колоприемники?
http://c.radikal.ru/c23/1902/4e/941e3dfc1298.jpg
http://b.radikal.ru/b29/1902/22/bf5012b939cf.jpg
http://c.radikal.ru/c23/1902/8a/8fb9ce49b47f.jpg
   
1. Стома не должна быть очень твердой.
2. Отверстие должно быть в центре. Видимо здесь просто прорезались нити на стоме, поэтому она чуть сместилась. Ничего страшного в этом нет. Главное уменьшить контакт кала с кожей, иначе будет мацерация кожи.
3. По поводу красных "шариков-пятен" нужен осмотр хирурга, по фото не поймешь. Это может быть просто стенка кишки такая, либо не исключается опухолевый рост.
4. Да.
5. Это пролежни от перемычки. Ничего страшного, они маленькие.
6. Ну по идее, калоприемники итак нужно менять каждый день.
   
Владимир 06.03.2019 14:14
Добрый день, Марат Тигранович! Спасибо за Ваши консультации! Сейчас появился еще один вопрос: в конце февраля у мамы не было стула 4 дня, позвонил хирургу в больницу, он сказал каловый затор, вызывайте скорую и в больницу, нужно промывать кишку, сами не промоете. Вызвали, свозили, а там дежурный врач сделал снимок, момял живот, поковырял пальцем в отверстии стомы (в одну сторону и другую... Сказал запор, пейте вазелиновое масло 3 раза по столовой ложке или дюфалак и отправил домой. А вот дома, при следующей смене калоприемника, смотрю, а стома стала другой формы, из ее отверстия вышел как бы кишечный пузырь и вот уже почти 10 дней не убирается, что это такое? Вот на фото выше, что я выставлял раньше, отверстие было как розочка, а теперь стало таким: https://c.radikal.ru/c04/1903/e1/d7a34acf913e.jpg
Кое как с помощью масла стул появился был густой, после 5 дней приема масла перестали его давать, опять 2 дня не было стула, стал давать маме бифидумбактерин и фитомуцил, это правильно?
   
По фото похоже на пролапс колостомы. Обратитесь к хирургу для ее вправления
   
Владимир 28.03.2019 10:22
Добрый день, Марат Тигранович! У нас возникла снова непонятная ситуация. Вот на последнем фото от 6 марта уже видно начало проявления странностей вокруг стомы, я имею ввиду слева два углубления на коже, так вот теперь эта вся часть стала бардовой, в нижнем углублении появилась нитка, а в месте верхнего небольшое отверстие в коже. Вся эта краснота находится под пленкой кожи! Да и, если по всему периметру вокруг стомы кожа мягкая, то как раз в этом месте что-то внутри твердо. Стул у мамы уже оформленный, никаких протеканий не могло быть, калоприемник ставим аккуратно, используем пасту колопласт, эти углубления выравнивали пастой, крем критик барьер тут не помогает, так как это что-то изнутри.
http://a.radikal.ru/a11/1903/4c/63c79ef1eebf.jpg

http://b.radikal.ru/b13/1903/51/0447e2c77660.jpg
Откуда-то появилась нитка, ее раньше не было, было все чисто и ровно. Это что, воспаление из-за нитки? Что в таких случаях делают?