Прокомментировать заключение МРТ. Не начало ли это РС?

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №505094 :: (18.09.2011 17:05) :: Ответов: 4; Комментариев: 3
Юлия Лисицына
Жен., 44 лет.
Россия Калуга
Юлия Гольмиевна, 22.08.1967 года рождения.
Область исследования: головной мозг.

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Боковые и III-й желудочки мозга не расширены, IV-й желудочек не изменён, базальные цисцерны не расширены.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды расширены, преимущественно в лобных и теменных долей, Сильвиевых щелей с умеренно выраженными атрофическими изменениями вещества мозга. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
В белом веществе правой лобной доли определяются единичные мелкие очаги демиелинизации (повышенного сигнала по Т2 tirm), округлой формы, размерами до 0,4 см без признаков перифокального отёка.
Заключение: МР картина наружной заместительной гидроцефалии. Очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера.

Основной диагноз: с 2004 года энцефалополинейроватия на фоне хронического нейробруцеллёза с вестибюло-атаксическим синдромом, астено-депрессивным синдромом. Ангиопатия сосудов сетчатки глаза. Органическое поражение ЦНС. Проводниковые расстройства чувствительности.
Жалобы: головные боли в лобных долях, шаткость при ходьбе, быстрая утомляемость, плохой сон, тревожно-депрессивный настрой, нет чёткости зрения (размытость, смазанность букв при чтении).

Вопрос к неврологу: прокомментирровать «по-русски», доступно результаты МРТ. Не начало ли это Рассеянного склероза (испугала запись «мелкие очаги демиелинизации»)? Каккой прогноз лечения и качества жизни? Чувствую себя сносно, работаю почтальоном полдня. На речь, когнитивные функции (память, усвоение новой информации) не жалуюсь. Невролог назначил феварин 50 на ночь 3 месяца, актовегин, проноран 1 т 50 на ночь 3 мес. Меня очень беспокоит вопрос, не добавился ли ещё по МРТ рассеянный склероз? Коленные рефлексы не вызываются (аксональная и сенсорная полинейропатия), в течение 2-х месяцев пропала чувствительность кожи сверху на левом бедре (после операции удаления грыжи слева). Периодически прохожу комплексные курсы лечения: берлитион, актовегин, милдронат, нейромидин, дулоксетин. По МРТ назначен новый препарат проноран. Очень прошу прокомментировать МРТ, слова «демиелинизация, изменения вещества мозга дистрофического характера». Лечение? Прогноз качества жизни? Не хочется быть обузой никому в виде слепой, парализованной и т.д. (если подтвердится РС). Испытываю сильный страх по этому поводу. Спасибо заранее за комментарии и ответы.
С уважением, Юлия Гольмиевна. 16 сентября 2011 года.
Тузанов Алексей Иванович. Врач невролог, мануальный терапевт, кандидат медицинских наук
Врач невролог, мануальный терапевт, кандидат медицинских наук
Для постановки диагноза "рассеянный склероз" помимо МРТ необходим объективный осмотр, при очной консультации, который включает в себя немалое количество всяких функциональных проб. На основании лишь МРТ этот диагноз поставить невозможно. Внешне РС может проявиться такими симптомами как: внезапное двоение в глазах, шаткость походки, полуптоз (опущение века), и тому подобное.
По поводу МРТ, очаги демиелинизации могут возникнуть так же на фоне целого ряда состояний, и совсем не обязательно, что это заболевание. Эти явления у Вас присутствуют не один день, и поверьте, если бы Вы не сделали МРТ, Вы бы о них и не узнали бы.
Не стоит заморачиваться на неизвестных словах, и тем более, искать объяснение им в медлитературе, и тем более, пугаться не надо. Слепой и парализованной обузой Вам быть не грозит.
Время создания: 19 Сентября 2011 10:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Зайцев Сергей Владимирович. невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
В дополнение могу повторить: нужно смотреть снимки. К сожалению, но в таком, не очень
простом деле, виртуальные советы принесут очень сомнительную пользу.
Правильные, конкретные выводы можно сделать только при очной
консультации. Это же ваше драгоценное здоровье! Просто найдите возможность для личной встречи с неврологом.
Время создания: 19 Сентября 2011 11:20 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Аникин Сергей Александрович. Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Диагноз действительно серьёзный дополните вопрос данными МРТ головного мозга, по возможности в динамике. При подозрении по МРТ, для уточнения дополнительно потребуется анализ ликвора и зрительные и акустические вызванные потенциалы.
Время создания: 30 Сентября 2011 21:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Подтвердит или опровергнет диагноз РС - только анализ СМЖ.
Время создания: 13 Ноября 2019 11:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Юлия Лисицына 01.10.2011 16:35
Благодарю за ответ доктора Аникина Сергея Александровича. Хочется ещё раз написать ему.
Здравствуйте, Сергей Александрович. Вы ответили мне на моё МРТ, что диагноз серьёзный, для подтверждения РС надо делать ликвор и проводить пробы слуха и зрения. Я сходила к платному неврологу со всеми снимками. Вот его диагноз после детального моего осмотра: «Последствия перенесённого неёробруцеллёза с явлениями сенсорной полинейропатии, нерезкими атаксическими реакциями, церебрастенией, астено-депрессивными реакциями с наличием единичных мелкоочаговых изменений в-ва головного мозга». Сказал, что ни демиелизирующего заболевания, ни РС у меня нет. И довавил, что Бог не даёт одновременно два тяжёлых и серьёзных диагнозов, таких как нейробруцеллёз и РС. Дал лечение: берлитион, церебролизин, кортексин, мексидол, актовегин, феварин, проноран, мильгамму и сан-кур лечение. Я решила строго следовать его лечению. Обязательно делать МРТ в динамике. Пункцию делать не хочу, так как адская боль и возможность парализации. О развитии у меня РС или другого димиелинизирующего заболевания я больше не думаю.
Спасибо Вам за совет.
   
Юлия, МРТ в динамике (с контрастным усилением) выполнить нужно обязательно через 6-12 месяцев и тогда уже косвенно говорить о возможном диагнозе, боитесь пункции, а напрасно, (описанные Вами осложнения при правильном выполнении манипуляции не встречаются), хотя бы выполните зрительные и слуховые вызванные потенциалы.
   
Юлия Лисицына 03.10.2011 18:08
Сеогей Алесандрович! Вы всё-таки не исключаете у меня РС? Пойду к неврологу просить направление на зрительные и слуховые вызванные потенциалы. Если даст хотя бы платно. Я этого никогда не делала. МРТ делала без контраста. При осмотре невролог отрицал РС и др.димиелизирующее заболевание. Я решила провериться до конца. Боюсь появления множественных очагов поражения белого в-ва мозга.