просьба о консультации

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №458435 :: (20.05.2011 16:28) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Кривошеев Виктор Владимирович
Муж., 70 лет.
Россия Москва
Глубокоуважаемый Эдуард Романович! Обращаюсь к Вам с просьбой расшифровать прилагаемую ЭКГ и дать, если сочтете возможным, советы по противодействию негативным факторам, отображенным на ЭКГ.
Коротко об истории моих сердечных недугов:
Признаки появления гипертонии у меня появились лет 30 назад, но я их по молодости и глупости сначала игнорировал, а позже, по совету друзей, начал принимать различные гипотензивные средства, за счет чего мне удавалось поддерживать давление в пределах рекомендуемых врачами норм. Но лет 10 назад у меня появились признаки стенокардии и с ней гипертонические кризы (давление - до 200-220). И с этими новыми проявлениями недуга я пытался (и сначала довольно успешно) справляться прежними методами. Но, в конце концов, решился обратиться в кардиологический центр (на ул. Цветочной в Москве), где прошел недельное амбулаторное обследование, но никакого диагноза по причинам нарушения работы моей ССС поставить не удалось... «Что Вы сейчас пьете?»- спросила девушка-врач, а затем рекомендовала продолжить применение тех же препаратов. Что я и делал до 2009 г., когда внезапно проявилась новая напасть - экстрасистолическая аритмия (извините, если я неправильно запомнил название заболевания). Вновь прошел обследование в том же кардиоцентре, где диагноз «аритмия» подтвердился. Назначены к применению - аспаркам, атенолол, триметазидин и дополнительно я ежедневно принимаю настойку перечной мяты. Постепенно приступы аритмии прекратились, но в качестве побочного эфекта от действия атенолола ЧСС снизилась до 45-50. Начал дополнительно принимать кордафлекс, что дает возможность удерживать ЧСС на уровне 53-65.
В настоящее время появилась новая неприятность - отек ног и, кроме того, начали преследовать запоры: без применения слабительных средств освободить кишечник не удается. Имеет ли отношение к нарушению сердечной деятельности последняя неприятность, я не знаю, но кардиографирование назначено лечащим врачем с учетом появления нарушения работы ЖКТ. Дополнительно могу сообщить, что проведенные на днях анализы крови и мочи не выявили выраженных отклонений от нормы (разумеется, если Вы сочтете целесообразным посмотреть эти анализы, я, конечно их мгновенно Вам предоставлю).
Уважаемый Эдуард Романович! Извините за пространность моего обращения, возможно многие из изложенных фактов не имеют отношения к диагностированию заболевания ССС.
Очень надеюсь на получение вашей оценки состояния моей ССС. Простите, Бога ради, если прошу Вас о невозможном.
С пожеланиями Вам доброго здоровья и успехов в вашей благородной работе!
Виктор Кривошеев.
Приложение: кардиограмма с комментарием, на трех листах.
http://s53.radikal.ru/i140/1105/44/300cca450709.jpg
http://s011.radikal.ru/i316/1105/0c/0dcbea58053e.jpg
http://s46.radikal.ru/i113/1105/93/9011916eb291.jpg
Виталий Иванович. Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографист
Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографист
возможно отеки ног и запоры - это побочное действие кордафлекса..возможна его замена на нормодипин или леркамен.

атенолол желательно заменить на препарат длительного/суточного действия (бисогамма, к примеру).

по данным ЭКГ все нормально - нет не ишемических изменений, не блокад, не аритмии. признаки гипертрофии незначительны.
Время создания: 20 Мая 2011 22:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Несколько часов назад я получил это письмо и отправил ответ. На всякий случай дублирую его. Уважаемый Виктор!

Только позавчера я отправил ответ на 30-ти тысячный вопрос от
больного (тоже юбилей), так что еще один вопрос погоды не делает.
Несмотря на длительность гипертонической болезни, протекает она у Вас
достаточно доброкачественно. ЭКГ свидетельствует о хорошем состоянии
сердца. Небольшие отмеченные изменения не имеют принципиального
значения и не требуют дополнительного вмешательства.
Атенолол - хороший препарат, но он легко вызывает брадикардию
(замедление пульса), которое отмечено и у Вас. Мы не очень любим при
лечении гипертонической болезни пользоваться только бета-блокаторами
(атенолол), считая его препаратом второй линии, то есть
дополнительным, а не основным препаратом.
Назначение остальных препаратов плохо характеризует квалификацию
Вашей девушки-врача. Ни аспаркам, ни тем более триметазидин, в
серьезной кардиологии уважением не пользуются и я бы не рекомендовал
Вам продолжать их прием. Есть смысл применить комбинацию ингибиторов
АПФ и тиазида, это препараты энап HL, энап Н, ко-диротон, липразид,
лизинотон Н и многие другие. Думаю, что будет достаточно одной
таблетки в день, а в дополнение к ней, с учетом поставленной в
диагнозе стенокардии и возникающей периодически экстрасистолии
добавить небольшую дозу бета-блокатора, причем лучше на атенолона, а
более длительнодействующего конкор кора по 2,5 мг один раз в сутки.
При этом, если стенокардия, действительно, есть ( Вы о ней не
упоминаете), то, вероятно, нужны пролонгированные нитраты, типа
кардикета, эфокс-лонга и т. п.
Запоры вряд ли имеют отношение к сердечным заболеваниям. А вот отеки
на ногах могут быть проявлением сердечной недостаточности. В этих
случаях они обычно сочетаются с одышкой, о которой Вы тоже не
упоминаете. Появление отеков может сделать оправданным применение
мочегонных средств, например фуросемида. Я бы порекомендовал начать с
полтаблетки (20 мг) 1-2 раза в неделю.
Спасибо за теплые слова и пожелания! Доброго Вам здоровья!

Эдуард Гуглин
Время создания: 20 Мая 2011 23:11 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала