Татьяна
Жен., 62 лет. Россия Москва |
Пол и возраст пациента: Татьяна , женщина, 62 года, Ранее перенесенные болезни: Узловая пароксизмальная тахикардия, апноэ 2 степени тяжести, удален желчный пузырь Симптомы болезни пациента, как давно они возникли: В июне 2018 г поступила в клинику экстренно, с диагнозом острый инфаркт миокарда нижнего правого желудочка. Оперативное вмешательство: удалено два тромба, катетеризация сердца и стентирование. Сейчас чувствую себя удовлетворительно. Получила инвалидность 3 степени. Атеросклероз внечерпных отделов брахеоцефальных артерий со стенозированием правой внутренней сонной артерии на 50%, левой внутренней сонной артерии на 30%. Гипертоническая болезнь 3 ст. Мать умерла от тромба в легочной артерии в 64 года. Назначено лечение: Беталок ЗОК 50 – 1табл/утром Брилинта 90 – 1 табл утро +1табл вечер. Кораксан (Ивабрадин) 2.5 мг утром +5мг вечером Хартил Д (Рамиприл + Гидрохлоротиазид) -5мг +25мг( ½ пол таблетки днем) Крестор 20 (Первоначально был Сортис ( Аторвастатин) но на него была сильная аллергия. Потом был Крестор 10, сейчас увеличили до 20. Аспирин Кардио – 100 -1 табл. Омакор 1000мг – 1 капс утро. Это лечение проводится уже 1 год и три месяца. Каждый день спит с аппаратом СИПАП от апноэ. Каков эффект от проведенного лечения? Сейчас состояние удовлетворительное. Но беспокоят следующие симптомы и анализы: 1) Приступы узловая пароксизмальной тахикардии (приблизительно раз в месяц). Пульс 180 уд. мин, давление прыгает от 80/60 до 170/120. Раньше приступы снимали финоптином 80 мг. Сейчас финоптин врачи не разрешают, потому что не сочетается с лекарствами. Вызываем скорую они ставят АТФ в вену. Сразу снимается, но скорую приходится ждать 2 часа, приступ может длится очень долго более 3 часов. 2) Приступы слабости, головные боли, холодеют руки и ноги, диарея. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Лабораторные исследования проводим раз в 2- 3месяца. Фибриноген вырос с 4.5 до 5.68 г/л Креатинкиназа (последний результат) 194 Ед/л ( поднималась до 420 когда увеличили Крестор с 10 до 20) Холестерин общий вырос с 3.91 до 4.24 Холестерин - ЛПВП (0.99- 1.23) Холестерин - ЛПНП вырос с 1.26 до 2.49 Фракция холестерина ОНП 0.67 ммоль/л Коэф. Атерогенности вырос с 1.8 до 2.45 Липопротеин (А) ) 0.73-0.89 г/л( Не снижается!) С-реактивный белок 18.29 мг/л СОЭ 17 мм/час Мочевая кислота поднималась до 490 мкмоль/л Принимали Крестор 10 – сначала помогло, потом ухудшилось. Перешли на Крестор 15- сначало помогло , потом опять ухудшилось. Перешли на Крестор 20 - Холестерин - ЛПНП, сначала снизился ,но увеличились АЛТ до 50Ед/л, АСТ до 36Ед/л, Креатинкиназа до 420 Ед/л. Потом организм адаптировался эти показатели нормализовались, но опять вырос Холестерин - ЛПНП. А Липопротеин (А) держится на уровне 0.73-0.89 г/л и никак не снижается. Триглицириды, общий анализ крови, остальная биохимия - в норме. Вопрос к консультанту. -Чем можно снимать приступы узловой пароксизмальная тахикардии кроме АТФ, чтобы лекарство сочеталось с проводимым лечением? -Нужно ли уже корректировать назначенное ранее общее лечение и повышать ли дозу статинов? -Что если Крестор 20 заменить на Крестор 10+ Эзетрол-10мг (Эзетимиб)? С уважением, Татьяна |
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Обсуждать выполнение РЧА.
Обсуждать добавление к крестору 20 мг эзетрола. Время создания: 21 Сентября 2018 17:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Вопрос повторный. Ответ дан.
Время создания: 21 Сентября 2018 20:44 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Эти вопросы не предполагают заочную консультацию!
Время создания: 29 Ноября 2020 17:47 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|