Проявления эзофагита?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №752333 :: (25.12.2013 20:54) :: Ответов: 3; Комментариев: 12

Татьяна
Жен., 31 лет.
Люберцы

Добрый день, уважаемые врачи!

Мне 30 лет, вес 78 кг, рост 160. В январе 2013 были роды (от 4-ой беременности). После родов начали появляться различные симптомы: боль в паху, иррадиирующая в бедро, боль в спине под утро, боль в суставах. Далее добавились проблемы с ЖКТ: слизь в стуле, пробкообразный стул, тошнота, изжога.
Прошла обследование у проктолога - норма, СРК (?).
Гастроэнтеролог: недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит 1 ст, гастродуоденит, гастро-дуоденальный рефлюкс, стеатопатоз, СИБР, HB +. Омез принимаю последний месяц по 1 т. HB пока не лечила.
Ревматолог неделю назад все-таки поставил диагноз: Болезнь Бехтерева (HLA B27+, левосторонний сакроилеит, артралгии, признаки коксартроза).

В начале октября я переболела, был длительный кашель, который прошел не так давно. МСКТ органов грудной клетки - норма.

Что меня беспокоит сейчас:
- жжение за грудиной (между грудей и почти до ямки на шее)
- боль в боку под ребрами справа
- боль ниже ребер справа спереди
- боль в области правой лопатки

Я жаловалась ревматологу об этом, он сжал мне ребра с двух сторон, ощущения не усилились, поэтому он рекомендовал обратиться к гастроэнтерологу. Я повторно сделала ФГДС (результаты выше), УЗИ ОБП - норма. ЭКГ - норма.

Боль в области ребер проходит с приемом НПВС.
Жжение за грудиной не снимается омезом, гевисконом. Однако помогает кеторал. По ночам я не кашляю. Но бывает желание прокашляться в моменты когда возникает это жжение. Жжение может длиться весь день. Жжение может появиться сразу после сна, до еды, то есть, не связано с приемом пищи. При этом, изжоги нет, то есть во рту нет кислого, как было раньше, не чувствую жжения в горле. Жжение в груди часто сопряжено с жжением в области позвоночника примерно на этом же уровне (в районе лопаток). Если очень глубоко вдохнуть, то после вдохе ощущаю усиление жжения. Проблемы с ЖКТ сохраняются.

Мои вопросы:
1. Связано ли это жжение с ББ? (Если да, то почему не помогает НПВП, но помогает Кеторал)
2. Может ли так проявлять себя эзофагит? (Если так, то почему не помогает омез и гевискон)
3. Может ли проблема быть в легких/трахее/плевре? (Кашель закончился месяц назад, длился 2 месяца).
4. Насколько это похоже на неврологические проблемы?
5. Почему жжение проявляется как впереди под грудиной, так и со стороны позвоночника.
6. Облегчение при приеме кеторала - это является каким-то диагностическим признаком?
7. С чем может быть связано усиление жжения после очень глубокого вдоха либо после провоцированного кашля?

Заранее - спасибо!

Анна Борисовна

Врач-терапевт

Кеторол- это тоже НПВП, только с преобладающим обезболивающим действием.
Когда делали в последний раз рентген или томограмму легких?
Боли под ребрами справа могут быть связаны со стеатогепатозом.
Причина жжения может быть в болезни Бехтерева, воспаленные суставы раздражают нервы грудной клетки, так что попробуйте еще обратиться к неврологу. Не знаю, какие НПВП Вам не помогают, может они Вам индивидуально не подходят.
Также на разовых ЭКГ не всегда можно застать эпизоды ишемии миокарда(жжение может быть связано с сердцем), можно сделать холтеровское мониторирование ЭКГ.
В общем, разбираться нужно с привлечением нескольких специалистов и желательно очно.

Время создания: 26 Декабря 2013 07:51 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вячеслав Владимирович

Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Татьяна, думаю, что Вам будет очень полезно почитать несколько страниц:Стрессы и постстрессовые состояния.Психосоматические расстройства.

Время создания: 26 Декабря 2013 13:18 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Владимир Иванович

врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Жжение проявляется как впереди под грудиной, так и со стороны позвоночника т.к связано с ББ. Сама ББ и прием кетарола и НПВС приводят к дискинезии пищевада, а затем и его воспалению (эзофагит) и рефлюксам, дающим кашель! Лечить ББ, одновременно защищая пищевод и желудок:
• 1. Нексиум (париет), ганатон, фосфолюгель (гевискон) - все три одновременно, длительно (до 3 месяцев) • 2. Исключить горячую или холодную еду • 3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи. • 4. Исключить употребление алкоголя и курение • 5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать. • 6. Следует нормализовать массу тела • 7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъем головной части кровати. • 8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения тугих поясов, провоцирующих рефлюкс. • 9 Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приема пищи. • 10 Старайтесь исправить осанку и не сутулиться – при правильной осанке пища и кислота быстрее продвигаются через желудок в кишечник и не забрасываются в пищевод.
• 11 Помните, если вы принимаете НПВП, такие обезболивающие препараты, как аспирин, кетарол, лекарства от остеопороза или теофилин, прогестерон, нитраты, антагонисты калия, антидепрессанты – прием этих препаратов может спровоцировать рефлюкс.
• Для восстановления мышечного тонуса диафрагмы рекомендуются специальные упражнения, не связанные с наклоном туловища.

Время создания: 28 Декабря 2013 21:22 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 2

Мнение зала

Татьяна 26.12.2013 14:06

Анна Борисовна, добрый день,

Спасибо вам за такой развернутый ответ.
Компьютерную томограмму легких делала 1,5 месяца назад. Тогда уже было жжение в груди, но не было болей под ребрами.
Я в прошлом курила достаточно долго и много, очень переживаю, что это может быть связано с плохими заболеваниями легких. Скажите, насколько стоит этого опасаться? И есть ли необходимость повторить МСКТ/рентген/бронхоскопию?

Хотела бы сказать также, что в начале октября я заболела, простуда прошла быстро, а вот кашель длился 2 месяца. В мокроте были прожилки крови. Мокроту сдавала на анализ, там были обнаружены яйца двуустки, аскарид, угрицы, атипичные клетки, триада Эрлиха, эхиноккок. Пульмонолог к которому я обращалась, сказал, что никогда не видел такого анализа и скорей всего мне что-то напутали. Я хотела пересдать, но не получилось, так как кашель закончился и мокроты больше не было. Однако желание откашляться присутствует до сих пор и это част связано с жжением в груди. Также дискомфорт в области трахеи возникает если лежать на груди, если настойчиво делать «кхе-кхе».
Пульмонолог связывает это с наличием рефлюкса и раздражением эпителия трахеи. Скажите, насколько это вероятно? При прослушивании легкие чистые. Также когда только кашель начинался (конец сентября) я делала бронхоскопию, по ее результатами - катаральный бронхит.

Большое спасибо!

Татьяна 26.12.2013 14:17

Анна, Борисовна, еще забыла добавить

Сегодня сделала ОАК, УЗИ органов брюшной полости и почек, ОАМ.
Все (почки, селезенка, поджелудочная) в норме, за исключением печени. По печени - специалист поставил жировую болезнь печени (диффузные изменения структуры печени, обедненный сосудистый рисунок). ОАМ - тоже в норме.

Жжение в груди и со спины сегодня продолжается. Ощущение отека со стороны правой лопатки.
Посетила сегодня терапевта, она говорит, что боли под правыми ребрами (в том числе в правом боку и под правой лопаткой) могут быть из-за дуоденита. Но вообще врач развела руками и сказала что даст направление к гастроэнтерологу и пульмонологу после НГ.

Скажите, это возможно, чтобы дуоденит давал боли в бок под ребра и сзади под лопатку?
Могут ли там болеть легкие?

Спасибо!

Анна Борисовна 27.12.2013 08:27

Постарайтесь поменьше себя накручивать, и вообще меньше обращать внимания на свои симптомы, "страшные заболевания легких" проявляют себя не так. Что бросили курить- очень хорошо. Необходимости повторять рентген легких, бронхоскопию, а тем более томографию, пока нет.Дуоденит и жировая болезнь печени могут проявляться болями в верхней части живота и под ребрами. Как я уже говорила, можно еще обратиться к неврологу со своими жалобами.

Татьяна 28.12.2013 03:06

Анна Борисовна, спасибо вам огромное!

У неврологов я была, они на основании МРТ позвоночника какую-либо патологию отрицают. Вот последний нейрохируг как раз первым направил к ревматологу.

Со вчерашнего вечера я принимаю де нол. Хотела бы отметить, что боли в подреберье действительно прошли, хотя мучали меня около месяца. Видимо, дело действительно было в 12 п.к.

Последний вопрос!!!

Сегодня во время прогулки с дочкой у меня появилась острая боль между грудей, отдающая под грудь, появилось какое-то покашливание. Боль усиливалась при ходьбе и дыхании, момент когда было больнее всего, могу сравнить с тем, что мне как будто резко втыкали нож и проворачивали его между грудей и под грудь. Я была рядом с аптекой и зашла, мне дали валокардин. Минут через 15 боль прошла. В аптеке вызвали скорую, врачи на ЭКГ не увидели изменений и сказали что боль - из-за моего спондилоартрита, что валокардин расслабил мышцы и поэтому мне стало лучше.

В общем, видимо все дело действительно в ББ, + я сама себя довела, нервничая. Терапевт прописала мне эглонил + де нол для защиты от жжения.
Я антидепрессант купила, но не решилась начать прием. Как вы считаете, анидепрессант действительно нужно принимать или имеет смысл попробовать справиться с состоянием самостоятельно?
И еще, со вчерашнего вечера пью де нол по 2 т 2 раза в день (всего выпила 6 таблеток), но жжение не отступает - это нормально? Де-нол действует не сразу?

Всеми силами постараюсь не нервничать, так как сама понимаю, как нелепо выглядят все мои симптомы, каждый день разные... Просто очень долго я мучалась с болями в спине по утрам и кишечными расстройствами, прежде чем мне поставили диагноз, занималась самодиагностикой по интернету и вот результат...(((

Еще раз, спасибо!!!

Анна Борисовна 28.12.2013 08:25

Эглонил принимать Вам очень даже рекомендую, может он Вам и поможет больше всего, бояться не надо, самостоятельно Вы уже давно пытаетесь справиться, и результата пока нет. Если начнете его принимать, то скоро Вам не придется "пытаться не нервничать", а все произойдет само собой.
Де-нол действует не сразу, но в то, что он Вам поможет избавиться от жжения, если ни гевискон, ни омез не помогли, я сомневаюсь, хотя попробовать можно.
Я так понимаю, что ЭКГ Вам делали не на фоне боли, а после того, как она уже прошла, тогда изменений уже и не должно быть. Боли и жжение у Вас случайно не при физической нагрузке, ходьбе возникают ?

Татьяна 28.12.2013 12:07

Доброе утро, Анна Борисовна!

Да, ЭКГ снимали, когда боль отпустила. Как я поняла от врача, который делал ЭКГ, при сердечной боли валокардин бы не помог, или это не так?

Жжение возникает часто когда я просыпаюсь. То есть лежу в кровати - все хорошо, встаю, - понимаю, что начинается жжение. И вот оно может длиться весь день. Вчера перед прогулкой, пока мы были дома, жжения не было, но когда пошли гулять, жжение действительно появилось во время ходьбы. Боль появилась через часа 1,5 после начала прогулки. Я ходила не спеша. Вечером жжение появилось снова, по время сидения. А покашливание может иметь отношение к сердцу?

Я даже и не предполагала, что это может быть связано с сердцем. Как мне ему помочь? Насколько это серьезно? Может ли это быть связано со стрессом и какова вероятность что это больше не поворится если я не буду нервничать?

Анна Борисовна 29.12.2013 08:35

Нет, все таки описанные Вами симптомы не подходят под серьезное заболевание сердца,там боли достаточно стереотипные, возникают при примерно одинаковых физических нагрузках. Валокардин и правда не помог бы при таком заболевании. Так что лечитесь пока, как терапевт прописала, я думаю, антидепрессант поможет Вам хотя бы частично.

Татьяна 29.12.2013 11:40

Спасибо!!! С наступающим Новым годом вас! Здоровья и успехов!!!

Татьяна 29.12.2013 00:33

Владимир Иванович, благодарю за подробные рекомендации по образу жизни и питанию!

У меня есть несколько вопросов к вам, буду вам очень признательна, если вы найдете возможность на них ответить.

1. То есть жжение у меня не в пищеводе и не в трахее? Скажите пожалуйста, какова физиология жжения при ББ? И почему это жжение не проходит при приеме НПВП?
2. Я НПВП принимала всего 3 раза, это действительно могло спровоцировать обострение рефлюкса? Всего 3 раза...
3. Вы пишите про дискинезию пищевода. Я прочитала про это заболевание - очень подходит. Особенно, это подходит под случившийся со мной «сердечный приступ» (?) -я так понимаю, что при дискинезии бывают сильные боли, имитирующие стенокардию?
4. И еще, эту дискинезию видно при ЭГДС? Дело в том, что гастроскопию я делала за неделю до начала жжения (обострения) - и там ничего про дискинезию не написали...
5. Вы рекомендуете принимать нексиум. Скажите, какова принципиальная разница между ним и омезом который я принимаю ( а именно, лосеком, но как я поняла, название не имеет значения). Разница в цене уж очень существенная...
6. И как вы считаете, прием де нола, который мне назначили, - не имеет смысла?
7. И последний вопрос. Я сейчас принимаю ИПП по 20 мг * 2 р. Раз не помогает, можно ли увеличить до 80 мг в сутки? Хотя бы в качестве эксперимента?

Спасибо! Буду придерживаться ваших рекомендаций.

Владимир Иванович 29.12.2013 14:17

1. жжение в пищеводе из-за рефлюкса и эзофагита.
2. могли и НПВП и кетарол и др. медикаменты и сама ББ.
3. да, при дискинезии бывают сильные боли, имитирующие стенокардию.
4. не видно.
5. ЭЗОМЕПРАЗОЛ (нексиум, нео-зекст и др.) лучше чем лосек при эзофагитах.
6. Гевискон лучше подходит.
7. возможно придется, но ЭЗОМЕПРАЗОЛа бывает достаточно 20 мг 2 р/сут и в дальнейшем ещё уменьшаем дозировку!

Татьяна 27.01.2014 18:57

Владимир Иванович, больше спасибо!

Выполняла ваши рекомендации, жжение прошло!!! Эглонил, к сожалению, не смогла принимать - очень хочется спать от него.

Правда теперь появились какие-то режущие боли справа от грудины. Я связываю это с неврологией, пока не переживаю, мажусь найзом, хотя не помогает. Продолжаю принимать назначенные лекарства.

Возник такой вопрос. Получила результаты анализов, которые сдавала в конце декабря (биохимия крови), в ней такие результаты:
UREA (мочевина) 8.0 (2.8-7.2)
CRP (СРБ) 9,5 (0-4,9)
CHOL (Холестерин) 6,0 (0,1-5,2)
Остальные показатели в норме (креатинин в частности).

Скажите, насколько все плохо?

Могли ли так отразиться на мочевине принятые мной 3 таблетки нимесулида за несколько дней до анализа и периодические растирания НПВС???

Владимир Иванович 27.01.2014 22:49

Могли. Пересдать анализ. Проверить почки (креатинин, анализ мочи). ЦРБ может повышаться из-за невралгии.

Полная версия страницы »»»