Евгений
Муж., 46 лет. казахстан талдыкорган |
Добрый день! 10.02.12 года в г.Астане (Казахстан) мне была проведена операция ВСЭФИ и катеторная абляция узловой тахикардии см. Выписка № 1138. После операции с 11.02 по 14.02.12 г давление 90/65 пульс 90-100 ударов в минуту. С 11.02.12 назначили гепарин. клаксон поочередно 3 укола. С 14.02 на 15.02.12 ночью появилась лихорадка, озноб, боль в правом подреберье и температура 38,5 кровохарканье. Ставили уколы диклофенак и цефтриаксон и температура сбивалась. Давление 110-65, пульс 80-85 уд.в мин. 15.02.12 была проведена провокация ЧПЭФИ. До выписки из клиники держалась температура и был озноб. 16.02.12 меня выписали из клиники, объяснив, что температура и озноб это бронхит, дав рекомендации лечиться по месту жительства.18.02.12 года по месту жительства в г. Талдыкорган (Казахстан) меня положили в больницу с диагнозом - пневмония. Прилагается анализ крови и рентген снимок. С 21.02.12 прошел курс лечения - цефтазидим, глюкоза и бромгэксин. Температура тела в течении дня поднималась до 37.8, пульс учащенный от 80 до 100 уд.в мин. 23.02.12 сдал анализы - D-димер -2737, МНО: при выписке 15.02.12 - 0,9 23.02.12 -1,08 27.02.12 - 1.01 с 24.02.12 начал принимать варфарин по 2.5 таблетки, т.е. по 6,25 мг. Анализ крови: Гемоглобин-147 г/л, Эритроциты - 4,9 х 10 в 12ст., Тромбоциты = 337х 10 в 9ст.,Гематокрит -44%, лейкоциты - 5,3 х 10 в 9 ст. СОЭ - 28 мм/г. После консультации с кардиологом было поставлен неясный диагноз - ТЭЛА., с вытекающий из-за нее пневмонией. Прошу Вас прокомментировать данную ситуацию и дать совет, Прошу Вас дать разъяснение по КТ легких: объем легких сохранен, справа в проекции нижнедолевой артерии определяется продолговатой формы мягкотканное образование 1,8*0,9см четкими контурами гомогенной структуры (эмбол?). Справа в нижней доле определяется продолговатой формы инфильтрат размером 8,0*1,6 плотно прилегающий к костальной плевре, в ней прослеживаются просветы бронхов. В плевральной полости своб жидкость не опред-ся. Бронхи 1-3 порядка дифференцированны, проходимы, не деформ-ны.Сейчас принимаю варфарин 1 табл.утром и 2 табл.вечером. Показатели МНО скачут, 20.02.12 -1.03, 5.03.12 - 1,17,26.0312 -2,31, 4.04.12 - 1,84 .Заранее благодарен. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Единственно, что понятно, что это не бронхит. Скорее всего имеется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) со вторичной пневмонией в нижней доле правого легкого.Суть заключается в том, что образовался тромб либо в правой половине сердца, где манипулировали катетерами, либо в одной из полых вен. Этот тромб закупорил артерию, снабжающую нижнюю долю правого легкого, отчего там развилась инфекция. Такие вещи обычно лечат в стационаре. Теперь стоят две задачи- Первая: подавить инфекцию, для этого дают антибиотики. Вторая: растворить тромб. Для этого вводят гепарин и параллельно варфарин пока МНО не достигнет терапевтического уровня между 2 и 3. У Вас показатель совершенно недостаточен, потому что все время, за исключением одного дня, МНО был ниже нужного уровня. Обычно суточная доза варфарина дается один раз в сутки.
Время создания: 09 Апреля 2012 02:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .
Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение , - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков. Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма . Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь . ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов. Когда Бета-адреноблокаторы блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868 Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов) Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит . Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели: Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria "Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии) В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ, Время создания: 29 Июня 2020 17:08 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|