Рассеяный склероз + признаки диффузных изменений щитовидной железы

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №625252 :: (08.10.2012 18:29) :: Ответов: 3; Комментариев: 13

Артем
Муж., 36 лет.
Украина Киев

Доброго времени суток.
Нужна Ваша консультация. У моей супруги уже 6 лет диагноз Рассеяный склероз. Мы состоим на учете в центре рассеяного склероза в Киеве, где и получаем лечение. Года 3-4 назад Супруга попала в программу по лечению Ее основного заболевания препаратом из группы Алемтуземаб (не уверен, что именно это и является названием принимаемого аппарата). Суть лечения сводилась к тому, что 3 года ей давался этот препарат капельно (через специальный аппарат подключалась капельница, что приводило к прокапыванию одной капельницы от 6 до 12 часов), а далее ежемесячно анализы крови + 1 раз в год МРТ.
Последние где-то пол года у супруги постоянные проблемы по гинекологии. Плюс уже второй год как без капельницы только сдаем ежемесячно кровь. И тут направили нас на УЗИ щитовидки. И тут сегодня УЗИст сказала, что результаты плохие, а именно (далее настолько, насколько разберу подчерк):
«Щитовидная железа расположена обычно, не увеличена, контур ровный, ?канеезна? уплотнена, эхогенность неравномерно снижена. В левой доле анэхогенное образование 4.0 мм в диаметре с ?инафэкогенными? включениями.
Васкунаризация (далее слово вообще не могу разобрать) значительно повышена.
Перешеек - 3,4 мм
Правая доля - 4,9 см2
Левая доля - 5,0 см2 (общая скобка для правой и левой и далее 9,9 см3 по вит.
Заключение: Признаки диффузных изменений щитовидной железы, Макроро(если правильно, то только начало слова смог разобрать, а далее вообще не могу понять) в лев. доле. Ссылка на скан. тут - http://s47.radikal.ru/i116/1210/c4/6958bb6b3bfa.jpg .
Вопрос: Учитывая диагноз супруги и тот факт, что Ей нельзя волноваться, плюс у Нас маленький ребенок хочу прояснить - насколько это серьезно может быть? Лечибильно это, или нет. Что можно попринимать для профилактики?
Простите за то, что очень много написал (половину уверен не правильно разобрал), но моя семья - мое ВСЕ. И очень хочется Жену поддержать, всячески помочь.
Понимаю, что без анализов крови (нам их на руки не дают) и без осмотра человека говорить что-либо крайне сложно, но возможно Вы хоть сможете прояснить ситуацию по сегодняшнему УЗИ.
С благодарностью и уважением Артем и Танюша.

Лариса Скопина

Врач - эндокринолог

Артем, здравствуйте! На основании приведенного УЗИ все в порядке у Вашей жены. Размеры железы в норме, увеличения нет, есть маленькая кисточка, которая не заслуживает внимания и лечения, потому что слишком мала(до 1 см) - ее УЗИст назвал как макрофолликул левой доли, то есть чуть увеличенный фолликул(вся ЩЖ в норме состоит из таких фолликулов), то есть патологии нет. Достаточно готовить всю пищу в семье на йодированной соли всем в семье. Желательно также было бы сдать жене кровь на ТТГ в любой день цикла, раз уж начали обследования, это гормон, говорящий о работе ЩЖ. Если он в норме, то вообще говорить о проблемах с ЩЖ не приходится.

Время создания: 09 Октября 2012 12:10 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

В Г

Эндокринолог

Артём, не переживайте У вашей жены микрокиста щитовидной железы (анэхогенное образование 4 мм). Образования меньше 10 мм - микрообразования. Тем более ваша киста - увеличенный фолликул железы. Ей достаточно принимать препараты йода, например, йодомарин 100, или витамины с содержанием йода. Чтобы проверить функцию железы, сдайте анализ крови на гормоны - ТТГ и св.Т4. При нормальном анализе всё в порядке, только контроль УЗИ ежегодно.

Время создания: 09 Октября 2012 15:36 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Сергей Евгеньевич Агеев

психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

выложите фото
заключени

Время создания: 13 Сентября 2021 19:36 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Артем 09.10.2012 15:45

Добрый день, уважаемые Доктора.
Благодарю Вас за Ваш ответ - он придает уверенности, оптимизма и сил.
Из того, что есть в заключении смущает то, что капсула уплотнена, эхогенность неравномерно снижена (где-то читал, что это не есть хорошо) плюс нашел некоторые результаты анализов, сделанных в начале сентября:
FREE T3 - 5,1 (при 3,8 - 6 pmo1/L)
FREE T4 - 8 (при 8 - 14 pmo1/L)
TSH - 7,48 H (при 0,34 - 5,6 mIU/L) Clinicolly Significant отмечен как «No» (хотя звездочка, как я понимаю это означает рекомендацию, стоит напротив «Yes»)

Владимир Григорьевич Студнев 09.10.2012 16:26

Снижению эхогенности и уплотнению капсулы не придавайте слишком большого значения. "Clinicolly Significant" означает "клиническое значение". У неё повышен ТТГ и на нижней границе св.Т4, т.е. у неё субклинический гипотироз, снижение функции щитовидной железы. Принимайте L-тироксин или эутирокс по 50 мкг 1 раз в день утром натощак за 30 - 40 минут до еды, через 1,5 - 2 месяца - контроль ТТГ (TSH) и св.Т4.

Артем 09.10.2012 16:53

Очень смущает «субклинический гипотироз, снижение функции щитовидной железы.» - насколько это серьезно? И насколько все выше изложенное может стать проблемой для здоровья в дальнейшем. Прошу простить мои делитантские вопросы, но очень люблю Супругу и переживаю за нее.

Лариса Скопина 09.10.2012 18:18

Артем, давайте доскональнее разберемся. В самом деле, есть субклинический гипотиреоз, то есть не явное снижение гормонов, а тенденция к нему. Он имеет серьезное значение, если планируется беременность. Если планов пока на деторождение нет, то очень большого серьезного значения придавать субклиническому гипотиреозу не стоит, тем более, что жена еще молодая женщина, а не в возрасте(пожилым начинают терапию более активно). Тактика врачей в данной ситуации неоднозначна : часть специалистов считает, что лечение вообще не показано, если TSH до 10, другая часть специалистов полагает, что если есть жалобы (сонливость, сухость кожи, зябкость, редкий пульс, отечность, вялость), то возможно назначение малых доз тироксина с контролем ТТГ через 2 мес. На состояние здоровья в будущем сейчас это назначение влияет мало - здесь проблема должна решаться по мере поступления: нет снижения гормонов, значит, не надо лечить, есть снижение гормонов - принимайте тироксин. Я думаю, что раз Т4 на пограничных цифрах, а ТSH чуть повышен, назначение эутирокса в 50 мкг вполне обоснованно. На мой взгляд, у жены есть РС - гораздо более существенное заболевание (кстати, при РС часто возникает подобная патология ЩЖ,- одной природы изменения), им и стоит заниматься в первую очередь, а по данному вопросу- субклиническому гипотиреозу- не стоит сильно беспокоиться и волноваться самому и жене. Не забудьте через 2 мес после приема тироксина посмотреть ТSH.

Артем 09.10.2012 18:38

Огромное спасибо за ответы.
Несмотря на то, что с РС бегаем по врачам довольно часто, все равно многое из этого для меня темный лес. Лечением РС занимаемся довольно активно - состоим на учете в центре рассеяного склероза, где ежемесячно сдаем кровь и так далее. Именно показатели крови и отправили нас на УЗИ. А т.к. в заключении по УЗИ понятно только то, что есть проблема, то и пытаюсь понять - насколько это серьезно. Я для Супруги должен быть оплотом, а потому пытаюсь получить ответы на те вопросы, которые будут возникать.
Еще раз огромное спасибо за ответы.

Артем 09.10.2012 18:44

Самое главное наверное в попытке понять происходящее, так это выяснение - то, что происходит сейчас поправимо? Возможно ли это вернуть в нормальное русло или это еще одна большая проблема в нашей жизни.
Я всегда пишу «Мы», «Нас», т.к. Супруга - это моя тричетвертинка и пока у Нас с РС дружеские отношения, так вроде и все норм, но если на горизонте появляется серьезная беда, то у меня начинается небольшая паника.
Простите за излевание души.
Пуская Господь помогает Вам на пути врачевания... и в жизни.
Еще раз - спасибо.

Лариса Скопина 09.10.2012 19:30

Желаю вам обоим крепкого здоровья и любви на долгие годы!

Владимир Григорьевич Студнев 09.10.2012 22:04

Здоровья и удачи вам и вашей семье!

Артем 06.12.2012 17:36

Уважаемый Владимир Григорьевич, доброго времени еще раз.
Вчера сдали еще раз кровь. Пока нет результатов по Т3 и Т4, но есть Антитела к тиреопероксидази - они равны 66,00.
После прежней цифры в 143 не могли бы вы прокоментировать - хорошо это или плохо.
Лечение было назначено «эутирокс» 0,25. Пропили 1,5 месяца

Владимир Григорьевич Студнев 06.12.2012 18:01

Артём, АТ-ТПО не имеют клинического значения и нет смысла сдавать их повторно. Если они повышены, то и в будущем будут повышены с колебаниями вверх - вниз. Главное - функция железы, ТТГ и Т4св. Именно по этим показателям назначается лечение, а при повышенных АТ-ТПО и нормальных ТТГ и Т4 лечения не требуется.

Артем 20.12.2012 18:44

И снова, здравствуйте.
Простите за постоянные надоедания.
Есть вопросы по анализам и по лечению:
Анализ на Т3, Т4 и ТТГ сдавали 5-ого декабря. Т.к. анализы сдавали не просто в лаборатории, а в рамках ежемесячных сдач крови по лечению Рассеяного склероза, то соответственно на руки их не получаем. В первый раз нам без проблем сделали копию наших результатов, а в этот раз результаты не отдают, ссылаясь на то, что эти бумаги находятся дома, где с ними работают. При этом говорят, что ТТГ в границах нормы, а Т3 и Т4 нет данных, это вроде как значит, что тоже без отклонений.
Вопрос - есть ли смысл сдавать в отдельной лаборатории? Или нет необходимости?
И второй момент - эндокринолог, что консультирует супругу сказала, что в таком случае дозировку не меняем и продолжаем пить«эутирокс» 0,25. Через 2-3 месяца еще один контрольный анализ. На вопрос как долго мы будем пить эти лекарства последовал ответ, что по сути - это лечение на всю жизнь, с возможной регулировкой дозировки.
Хотел спросить - если начал принимать гормональный препарат, то это уже действительно на всю жизнь?

Артем 20.12.2012 18:48

И в догонку.
А если прекратить прием гормональных препаратов - чем это черевато?

Владимир Григорьевич Студнев 20.12.2012 19:16

Трудно ответить, не зная точных цифр. Во всяком случае, доза 25 мкг маленькая и вреда не принесёт. Врач, назначивший тироксин, анализы видел и назначил, очевидно, по показаниям.

Полная версия страницы »»»