Расшифровка ЭКГ, лечение.

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1006424 :: (23.02.2018 13:25) :: Ответов: 1; Комментариев: 11

Сергей
Муж., 47 лет.
Украина ЖВ Днепропетровская обл.

Здравствуйте.
Моей маме 80 лет, худощавого телосложения, трудоголик. Аритмия замечена давно, но только наблюдалась - раз в год ЭКГ. С лета 2017 г. начался отек ног, потом к осени появилась охриплость, затрудненность дыхания, бронхит. В октябре 2017 случился приступ – головокружение, потеря сознания по дороге в магазин. Забрали в кардиологию. Состояние было тяжелое - рвота, вздутые вены на висках, сильное головокружение, практически ничего не ела, одни капельницы. Как я понял – лечили антибиотиками пневмонию и сердечно сосудистую систему одновременно. Через две недели выписали лежачей, истощенной. Приписали: верапамил 40 по 1т. х 2 раза в день до еды, дигоксин 0,00025 ½ т. до еды утром (5 дней в неделю), кардиомагнил 75 1т. на ночь, трифас 10 1т. утром натощак (2 раза в неделю). Эти препараты были назначены на постоянно. Также прописали курсом: арлеверт, тридуктан. В декабре 2017 пропила курсом тиотриазолин (добавила терапевт).
На данный момент (4 месяца после больницы) состояние: очень худая, но активно работает по дому; давление: 110/70 (при пульсе 130), 90/60 (при пульсе 65) – показания тонометра-автомата; температура утром 35,7; сон поверхностный (раз в неделю на ночь накатывает тошнота); слабость; отек ног временами (если долго ходит); постоянные задержки стула; иногда как бы затуманенность зрения; последние недели беспокоит боль в животе слева.
Также я прилагаю фото: выписка из кардиологии, ЭКГ (до и после больницы).
Посмотрите пожалуйста динамику ЭКГ, особенно последнюю за февраль 2018 (частые хаотичные зубцы). Посоветуйте тактику дальнейшего лечения, препараты, т.к. сейчас все вопросы решает терапевт (молоденькая девушка) и она временно отсутствует.
Прошу прощения за большой объем предоставленной информации.
Спасибо.

http://c.radikal.ru/c17/1802/c0/b753d8dd029f.jpg
http://c.radikal.ru/c13/1802/16/0249c5913b1a.jpg
http://d.radikal.ru/d04/1802/c1/ab006797543d.jpg
http://a.radikal.ru/a23/1802/71/fc9059a00e69.jpg
http://b.radikal.ru/b21/1802/65/e833a78818fc.jpg
http://d.radikal.ru/d26/1802/95/36605eb400bb.jpg

Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com

Гуглин Эдуард Романович

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com

Положение достаточно серьезное. Нужно постоянное ведение такой больной одним врачом и достаточно гибкая терапия в динамике с учетом всех изменений. Заочное лечение практически невозможно. Можно порекомендовать уменьшить суточную дозу ДИГОКСИНА в два раза (по 0,125 мг один раз в день без выходных и перерывов). Суточную дозу ТРИФАСА (ТОРАСЕМИДА) я бы увеличил до 20 мг в день и не три, а пять дней в неделю (тут надо ежедневно следить за весом). К кардиомагнилу я бы добавил ВАРФАРИН или КСАРЕЛТО для уменьшения риска ишемческого инсульта. Необходимости в АРЛЕВЕРТЕ, ТРИДУКТАНЕ и ТИОТРИАЗОЛИНЕ не вижу. Крайне желательно найти терапевта или кардиолога, который мог бы смотреть маму не реже двух раз в неделю. Все данные рекомендации подлежат динамической коррекции.

Время создания: 23 Февраля 2018 19:01 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Сергей 27.02.2018 12:18

Эдуард Романович, спасибо за советы.
Мы проживаем в малом городке, где один практикующий кардиолог на всех. Терапевт (молодая девушка), думаю, не очень опытна. К сожалению, тяжело найти постоянного контролирующего хорошего врача.
У меня к Вам несколько вопросов.
Стоит ли принимать Трифас 5 раз в неделю, если визуально отек ног не наблюдается ( ведь мама очень худая и проблемы со стулом) и можно ли принимать поливитамины (Дуовит) для восполнения микроэлементов.
Насчет Дигоксина я неправильно написал – мама принимает 0,125 мг. (пол таблетки от 0,25 мг.) 5 раз в неделю. На последней ЭКГ написано возможно эффект дигиталиса – может от дигоксина?
Оказывает ли психологическое состояние пациента на ЭКГ – волнение, дрожание? У мамы при замере пульса – пульс растет примерно от 70 до 125.
Можно ли долго принимать Верапамил 40 (принимаем 2 раза в день уже 4 месяца).
Спасибо.

Гуглин Эдуард Романович 27.02.2018 14:57

Если отеки не видны, то и ТРИФАС не нужен.
Поливитамины обычно не нужны.
ДИГОКСИН по 0,125 можно принимать без перерывов.
Волнение всегда ведет к тахикардии.
Необходимость приема ВЕРАПАМИЛА для меня не очевидна.

Сергей 14.03.2018 13:19

Здравствуйте, Эдуард Романович.
Мама сделала очередную ЭКГ. Новый врач выписала абсолютно другие лекарства, взамен старых. Раньше принимали: Дигоксин 0,125 мг. (утром), Верапамил 40 (утром и вечером), Кардиомагнил на ночь. Теперь назначили: Амидарон 200 (1 табл. 2 раза в день), Карведилол 12,5 (пол таблетки 2 раза в день), Рибоксин (1 табл. 3 раза в день), Корвалтаб (1 табл. 2 раза в день).
Какое Ваше мнение по поводу назначенного лечения.
Спасибо.
http://c.radikal.ru/c36/1803/d7/7f8450819c69.jpg

Гуглин Эдуард Романович 14.03.2018 15:03

Для ответа надо знать жалобы, анамнез, состояние, клиническую картину. По одной ЭКГ оценить терапию не могу.

Гуглин Эдуард Романович 14.03.2018 15:44

Для ответа надо знать жалобы, анамнез, состояние, клиническую картину. По одной ЭКГ оценить терапию не могу

Сергей 15.03.2018 12:50

Эдуард Романович, маме удалось попасть на прием к первоначально лечащему врачу-кардиологу.
Вот выписка из мед. карточки:
Жалобы на сердцебиение, умеренную отдышку, слабость, ноющие боли в области рук. Состояние относительно удовлетворительное. Умеренная отечность нижн. конечностей. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, аритмичные. Пульс до 120. Давление 120 / 70. На ЭКГ – ФП тахиформа, ед. желудочковая экстрасистола, умеренное нарушение питания миокарда в области верхушки и бокового отсека л.ж.
DS. Тот же (эпикриз от 27.10.17. – см. выше - ИБС: кардиосклероз атеросклеротический диффузный. Фибрилляция предсердий постоянная форма. СН ПА, П ФК по УНА. Сопутств.: церебральный атеросклероз ХСМН П ст ДЭП 1-П ст) + транзиторная желудочковая экстрасистолия.
От себя добавлю: жалобы на боли в левом боку в р-не живота, очень худая, давление обычно чуть понижено (100 / 60 и ниже).
Рек: Амидарон – 1 табл. 2 раза в день до еды 2 недели, потом пол. табл. 2 раза в день.
Аспаркам – 1 табл. 3 раза в день после еды 12 дней.
Верапамил 40 - 1 табл. 2 раза в день до еды.
Кардиомагнил 75 – 1 табл. на ночь.
Корвалтаб – 1 табл. при болях в сердце.
Рибоксин – 1 табл. 3 раза в день до еды 10 дней.
Трифас 10 – 1 табл. в 3 дня утром натощак.
Также у меня вопрос по совместимости Амидарона и Верапамила.
Спасибо.

(Гость) Эдуард Гуглин 15.03.2018 15:07

Я не понимаю смысла в назначении АМИОДАРОНА при постоянной форме фибрилляции предсердий. По -моему он, также как АСПАРКАМ, КОРВАЛТАБ, РИБОКСИН не нужны.
Дозу ТРИФАСА я бы увеличил за счет ежедневного приема, а не один раз в три дня. И к КАРДИОМАГНИЛУ я бы добавил ВАРФАРИН или КСАРЕЛТО.

Сергей 26.07.2019 11:22

Здравствуйте.
Мама прошла очередное обследование, сделала ЭКГ. Терапевт назначил пока одни уколы:
1.Vazopro-5,0, NaCl 0,9%-15,0 в/в №10
2.Congluconi-1,0, NaCl 0,9%-15,0 в/в №10
3.Furosemidi 2,0 в/м №5 через день
Я решил проконсультироваться у другого врача. Врач оставил уколы, но добавил таблетки:
1.Пропанорм 150 мг. 1/2 т. х 2 р./д. постоянно
2.АТФ-лонг 0,2 мг. 1 т. х 3 р./д. под язык, 1 месяц
3.Спиронолактон 50 мг. 1 т. в день постоянно
4.Кардиомагнил 75 мг. 1 т. на ночь постоянно
5.Вестинорм 16 мг. 1 т. х 3 р./д. 1 месяц.
В общем сейчас мы принимаем уколы, но я не знаю какие таблетки давать. Все это время ( 1,5 года) я давал таблетки по назначению первоначального врача-кардиолога: Верапамил 40 по 1т. х 2 раза в день до еды, Дигоксин 0,00025 1/2т. до еды утром (5 дней в неделю), Кардиомагнил 75 1т. на ночь, Трифас 10 1/2 т. утром натощак (в зависимости от отеков ног).
Вопрос:
1.Какая схема лечения лучше: с Дигоксином или Пропанормом? Может что то другое?
2.Можно давать таблетки параллельно с уколами и какие?
3.Какое мочегонное лучше Трифас или Спиронолактон?
От себя добавлю: мама активно работает по дому, ходит за покупками, но есть отдышка, слабость, головокружение. Ноги обычно к вечеру отечные. Худая. Мнительная. Сон поверхностный, иногда ночью тошнота. Температура снижена: 35,3 - 35,9. Давление: 100/73, бывает 90/60.
Ниже я привожу фото: ЭКГ 12.07.2018, ЭКГ 27.03.2019, ЭКГ 18.07.2019, заключения одного и второго врача.
Спасибо.
https://www.radikal.kz/images/2019/07/26/KARDIO.jpg
https://www.radikal.kz/images/2019/07/26/KARDIO1.jpg
https://www.radikal.kz/images/2019/07/26/KARDIO2.jpg
https://www.radikal.kz/images/2019/07/26/TERAPEVT.jpg
https://www.radikal.kz/images/2019/07/26/KARDIOLOG.jpg

Сергей 26.07.2019 11:33

P.S. Прошу прощения у нас radikal.ru заблокировано, поэтому ссылки на фото получились в таком виде.

Гуглин Эдуард Романович 26.07.2019 14:23

Все, что можно было высказать заочно, я сказал. Остальное - у очных врачей.

Сергей 26.07.2019 15:35

Эдуард Романович, спасибо. Я ценю Ваше мнение. Просто в нашем городке найти хорошего кардиолога проблематично.

Полная версия страницы »»»