Развитие рефрактерности к антигипертензивной терапии.

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №827835 :: (11.12.2014 17:56) :: Ответов: 4; Комментариев: 1
Александр Алексеевич
Жен., 82 лет.
Тула
В ноябре 2012 г. мама «потеряла» синусовый ритм. Лежала в больнице по поводу мерцательной аритмии. Я в это время интенсивно консультировался у вас на сайте и по E-mail. Спасибо вам!
После стабилизации ее состояния длительно принимали эналаприл (5-10 мг в сутки)и небивиол (0.25т*6 в сутки)дробно, через каждые 4 часа. Более редкий прием крупных доз. вызывал излишнее падения АД, а через несколько часов - высокое АД восстанавливалось.

Примерно 2 мес. назад у мамы начало скакать давление. При этом для его стабилизации потребовались резко увеличить дозы лекарств.
Через некоторое время АД вообще перестало реагировать на прием эналаприла, лизиноприла, лозартана, гипотиазида. На фоне доз, близких к максимальным, держалось АД 150 -160...

Добавили моксонидин. Первоначально 0.2 мг стабилизировали давл. примерно на 12 часов. Но в течение 3-4 недель наступило привыкание и к нему. После приема 0.3 мг через час наступает резкий спад (АД 100-108), но через 3-4 часа АД поднимается до 145-160. Пытаюсь дробить прием, для «сглаживания» колебаний в промежутках добавляю лозартан (25 мг*4 р). Но на суточных дозах 0.6- 0.8 моксонидина утро все равно начинается со 150-160.
------------------------
Есть ли возможность стабилизировать АД без госпитализации мамы? Тем более, я не уверен, что в больнице (советской) ей не станет еще хуже.
Что бы вы могли посоветовать амбулаторно? Спасибо!
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Есть возможность. Это даже предпочтительнее, т.к. подбор терапии обычно занимает срок до месяца, а иногда и более, а никто столько в стационаре держать не будет.

Заочно лечение не назначается и не корректируется. Ищите грамотного терапевта или кардиолога в Туле, который решит эту, обычно не трудную, задачу.
Время создания: 11 Декабря 2014 18:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте, Александр Алексеевич!

1. Подбор лекарств от давления опция индивидуальная и очная. Для заочного суждения, увы, информации мало.


2. Для постоянного приема надо подобрать комбинацию долгоиграющих препаратов без дробления.


3. Не думаю, что надо добиваться давления которое у космонавта. Удержание давления на цифрах "150-160" может быть признано достаточным.
Время создания: 11 Декабря 2014 18:51 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Подбирать надо индивидуально. Я бы рекомендовал начать с ПРЕСТАНСА, последовательно перепробовав все четыре выпускаемых дозировки. При недостаточности КОНКОР АМ по такому же принципу.
Время создания: 11 Декабря 2014 22:25 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Без очной кропотливой работы в Вашем случае не обойтись. Пригласите на дом или посетите кардиолога, который мог бы этим заняться. Никакой сложности в этом нет.
Время создания: 12 Декабря 2014 12:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Для предметного обсуждения изложите, пожалуйста, проблему по схеме:


• Рост, вес, возраст, частота пульса в динамике? Опишите жалобы подробно, какие жалобы на высоком давлении, какие на низком. Перечислите все ныне применяемые лекарства, препараты, добавки, капли и т.д.


• ВСЕ данные обследования отсканируйте или сфотографируйте, затрите личные данные, залейте одним архивом на любой файлобменник (например, http://www.fayloobmennik.net или http://files.mail.ru) и дайте ссылку здесь.


Особенно интересуют:
ЭКГ.
Общий анализ крови и мочи.
Глюкоза крови.
Липидный спектр крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
Креатинин, калий, мочевая кислота сыворотки.
ЭХО-КС