Реактивный артрит

«Другие консультации / Ревматолог»

Вопрос №1028576 :: (03.10.2018 16:05) :: Ответов: 1; Комментариев: 37
Ольга
Жен., 24 лет.
Москва
Добрый день. В апреле перенесла кишечную инфекцию, через 2-3 недели внезапно началась боль в тазобедренном суставе и ключично плечевом суставе, после 2-3 уколов диклофенака боль совсем ушла, но постепенно через несколько дней вернулась, чуть менее выраженная и так продолжалось месяца 1,5-2 но боль уменьшалась постепенно, за это время я прошла обследования: рентген таза, кистей рук и ног никаких изменений не показал, было повышено СОЭ-39, но постепенно тоже снижалось, С- реактивный белок тоже был повышен, анализ на АЦЦП сдала в частной лаборатории он был 7,5 при норме 5,0, но через 2 недели мне врач ревматолог сказала сдать ещё раз в гос больнице и там уже результат был 0,3 при норме 5,0, так же сдавала на красную волчанку результат отрицательный. Был поставлен диагноз реактивный артрит. Сейчас боли в этих суставах полностью прошли без применения НПВП. Но 1,5 недели назад началась боль в одной части поясницы и она перешла в ягодицу одной ноги, но спустя время боль была невыносимой и локализовалась где то в крестце в середине ягодниц, походка как у пингвина, сидеть не больно, ещё болит в грудном отделе позвоночника около лопатки, но не так сильно. Больно лежать на спине болит в этой области сильно, на боку не болит и в покое тоже почти не болит. Сделала МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника диагностировали дистрофические изменения, признаки спондилоартроза на уровне l1-s1 сегментов. Врач сказала что это остеохондроз и назначила лечение: артрозилет, мильгамма, миловали, но пока улучшений нет. НПВС снимают немного боль и все. Могут ли быть боли которые в крестце связанны с реактивным артритом или это все таки остеохондроз так проявляется? Может ли быть это ревматоидный артритом или болезнью Бехтерева? Благодарю за ответы.
Екатерина Владимировна. ревматолог
ревматолог
Вы описываете типичный реактивный артрит. В крестце сейчас сакроилеит развивается, его не видят, потому что на ранних стадиях сложно видеть, да и не все специалисты МРТ это умеют. Ещё на первом этапе вам должны были назначить сульфасалазин. Сейчас надо начинать его срочно принимать. Случится ли у вас на этом фоне Бехтерева, решит только время.
Время создания: 04 Октября 2018 07:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
Ольга 04.10.2018 09:28
Спасибо за ответ. То есть мне по жизненно принимать сульфасалазин или на какое то время он назначается? А сакроилеит сейчас тоже от реактивного артрита? На фоне реактивного артрита может случиться болезнь Бехтерева?
   
Реактивный артрит может пройти. Но это случается ДО того, как оформился сакроилеит. То есть, если бы ТОГДА он был сразу назначен, вероятность излечения выше. Сейчас она невелика, но есть. Может пройдет, может будет рецидивами доставать, может придется принимать сульфасалазин перерывами, может постоянно. Это строго индивидуально. Но точно могу сказать, что не меньше года принимать, а потом исходя из состояния решать, что делать дальше. Сакроилеит да, характерен в том числе и для реактивных артритов. Псориаза у вас или ваших родственников нет? История может быть реактивным, псориатическим артритом или Бехтерева. Это решит время. Лечение одинаковое, прогнозы разные.
   
Ольга 04.10.2018 10:16
Псориаза нет ни у меня, ни у родственников. А какие анализы ещё нужно сдать или и так уже все понятно? А прогноз реактивного артрита какаов?
   
Ольга 04.10.2018 10:20
Я так понимаю, что это уже перешло в хроническую форму?
   
А у реактивного артрита лучше, чем при других вариантах. Заболевание хроники повелось, но в принципе может вести себя вполне достойно и после правильного лечения давать очень длительные ремиссии. В сторону Бехтерева можно сдать анализ на определение HLA-b27. Если он отрицателен, то Бехтерева не будет. Псориатический, раз псориаза нет, крайне маловероятен
   
Телефон пишет ерунду...прогноз у реактивного лучше. Заболевание хронизировалось*
   
Ольга 04.10.2018 11:19
Спасибо огромное за участие! Сдам ещё этот анализ и начну приём препарата. А нужно ли слать анализ на хламидии или это ничего не даст?
   
Сульфасалазин принимается по схеме. Первую неделю 2 раза в день, потом неделю три раза в день, потом длительно до коррекции ревматологом 2 таб 2 раза в день. Надо через неделю, потом через 3 недели сдавать анализы. Кровь общую и печеночные пробы в биохимии. Короче, это делается не просто так, а под наблюдением ревматолога. На хламидии сдать будет не лишним. И свежий анти-ЦЦП тоже не лишний...
   
Ольга 04.10.2018 12:22
Спасибо за ответы!
   
Не за что.
   
Ольга 05.10.2018 02:01
Екатерина Владимировна, ещё хотела уточнить, я на данный момент принимаю Акнекутан от акне, тоже начались после перенесённой инфекции, не мог ли этот препарат вызвать такие боли в крестце? И ещё очень переживаю, что может быть это ревматоидный артрит? Или он все таки исключён? Проблемы с кишечником так и преследуют меня после инфекции, колоноскопию делала ничего не нашли плохого. Может как то это поможет, болела иридоциклитом в 2016 году однократно, тогда ни суставы, ничего не беспокоило, тогда брали анализы на хламидии, не нашли.
   
Ольга 05.10.2018 02:03
Хотела бы ещё ребёнка одного родить, но теперь скорее не получится, ведь это теперь на всю жизнь?
   
Акнекутан не виноват. Иридоциклит был началом вашей истории, это реактивный будет. Забеременение и родителей без проблем.
   
Ольга 05.10.2018 11:58
Спасибо. Будем надеяться на лучшее
   
Ольга 05.10.2018 14:21
А можно ли будет совмещать применение акнекутана и сульфасалазина?
   
Можно.
   
Ольга 05.10.2018 15:02
А при сакроилеите будет невыносимая боль при кашле, чихании, смехе?
   
Ольга 05.10.2018 15:19
Извините, что достаю вопросами. Просто к врачу попаду только во вторник, переживаю очень
   
Сакроилеит болит больше по утрам после сна, рано утром.
   
Ольга 05.10.2018 15:56
В покое у меня ничего не болит. Только при движениях, ходьбе, смехе, чихании, кашле безумная боль. Не могу перевернуться с боку на бок, на спине очень больно лежать, болит в ягодицах, любые движения доставляю невыносимую боль. Может это не сакроилеит?
   
Да, это больше в сторону неврологии. Но в описанном вами заключении МРТ нет причин для таких болей.
   
Ольга 05.10.2018 17:13
Но есть сколиоз грудного отдела позвоночника может он? Ведь ещё боли и в грудном отделе появились одновременно с болью в ягодицах и крестце
   
Ольга 05.10.2018 18:39
https://c.radikal.ru/c43/1810/5a/9437baa9fb3f.png
Вот МРТ, может я что то не договорила
   
Сколиоз в пояснице не болит. На МРТ пусто. Вообще ничего фактически, заслуживающего внимание. А боли есть ещё, или уже прошли?
   
Ольга 05.10.2018 21:07
Сколиоз в грудном отделе позвоночника. А спондилоартроз не опасен в этом возрасте? Конечно есть уже две недели без изменений болит жутко, сейчас стал ещё больше болеть грудной отдел позвоночника, общее состояние плохое, не могу ничего делать
   
До вторника осталось немного. НПВС боли убирают?
   
Ольга 05.10.2018 22:06
Практически нет. Может процентов на 30-40
   
Ситуация неясная. Надо смотреть вас. Неврологу и ревматологу.
   
Ольга 06.10.2018 09:29
Я поняла. Спасибо.
   
Ольга 18.10.2018 18:54
Здравствуйте. Сделала МРТ КПС нашли активный двусторонний сакроилеит. Это значит, что точно болезь Бехтерева? Или при реактивном спондилоартрите тоже может быть двусторонний сакроилеит?
   
Может и при реактивном быть . Но тут надо все хорошо взвесить.
   
Для энтеропатичеих спондилоартритов характерны именно двухсторонние сакроилеит. Но вам надо сдавать. Hla b-27
   
Могу вам показать одну табличку и вы ее хорошенько на себя примените. Только давайте Эл. почту
   
Ольга 18.10.2018 19:44
olga_abramova_1994@mail.ru
   
Ольга 18.10.2018 19:50
Этот анализ сдала, он ещё не готов
   
Ольга 18.10.2018 20:09
То есть энтеропатический спондилоартрит это именно при болезни Крона или НЯК или после кишечной инфекции?
   
При всех этих вариантах он энтеропатический.