Ревматридный артрит?

«Другие консультации / Ревматолог»

Вопрос №1029439 :: (14.10.2018 19:15) :: Ответов: 1; Комментариев: 29

Светлана
Жен., 36 лет.
Тверь

Доброе время суток. Мне 36 лет ,С января 2018 года мне поставили дигноз серонегативный ревматоидный артрит, на тот момент я кормила грудью, малышке было пять месяца. Скажу честно я проигнорировала лечение выбрав грудное вскармливание. Хотя боли были жуткие. Соэ было 60 , Рф отрицательный. Выписывали метотрексат в уколах по мимо мазей, по утрам была жудкая скованность в руках не возможно было сжать руку в кулак и болели стопы все это преимущественно после сна и ночью. Летом я почувствовала облегчение при этом я похудела на 10 кг за два месяца с 70 кг до 60 при росте 164. И вот наступила осень и все вернулось, болят не только пальцы на руках , плечевые суставы и все мышцы ребенка невозможно на руки брать . ( причем болит не только после сна, но и во время любой нагрузке , элементарно пронести сумку в руках, причиняет боль). Сделала снимок кистей чтобы посмотреть на сколько поменялась картина в надежде, что диагноз поставлен не правильно , во вложения два заключения, на первом этапе и уже сегодняшний день.
На днях сдала анализы :слегка понижен гемоглобин 110. СОЭ В НОРМЕ. Общий билирубин 27, мочевина 7 при норме (2.8-7.2) и в моче в большом количестве аморфные ураты.остальное все в норме. Пожалуйста дайте рекомендации . Правильный ли поставлен диагноз? Почему вернулись сильные боли, а восполение в анализах не показывает ? Не хочу лечиться химией... в анамнезе у меня РЧА ( в 2011 году) всвязи параксизмальной фибрилиации предсердий, после операции через три месяца перенесла массивную ТЭЛА с поражением правого легкого, с затежной инфарктной пневмонией . После этого поставили диагноз тромбофилия.

https://a.radikal.ru/a28/1810/6c/5bccaacaad30.jpg

https://b.radikal.ru/b40/1810/f0/52ff23487761.jpg

Екатерина Владимировна

ревматолог

Не начнёте лечиться, ребенка ваш скоро будет общаться с мамой-инвалидом. Зато вскормленный грудью...

Время создания: 15 Октября 2018 07:36 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Светлана 15.10.2018 12:51

Екатерина Владимировна, здраствуйте! Примерно такой ответ я предпологала получить. Но все же вопрос в другом, лечится то я буду в любом случае. Вопрос заключается правильно ли выставлен диагноз? По заключению рентгена уже пошли сильные изменения? И почему анализы спокойные при этом .
Заранее спасибо и спасибо за понимание.

Екатерина Владимировна 15.10.2018 16:14

Я никогда не читаю заключения рентгенологов. Если хотите мое мнение, снимки в студию) плюс фото опухших суставов. Плюс все пройденные анализы.

Светлана 15.10.2018 19:21

https://c.radikal.ru/c20/1810/66/9d311ac2bd53.jpg
Это первый снимок.

https://b.radikal.ru/b33/1810/1e/c58153fdbac6.jpg
Это второй снимок не знаю на сколько информативно в таком качестве.
Анализы все сдавала неделю назад, которые были при постановке диагноза на руках нет. У меня постоянная слабость , очень сильно потею и практически всегда субфибрильная температура последние две недели, хотя анализы нормальные.

https://b.radikal.ru/b41/1810/cb/3e72b252f121.jpg

https://d.radikal.ru/d14/1810/5b/bdc15df9268f.jpg

https://d.radikal.ru/d04/1810/b7/ebec26e6bfc9.jpg

https://d.radikal.ru/d17/1810/74/18420e2df7ca.jpg

https://d.radikal.ru/d39/1810/d4/e8feea0bc0e1.jpg

Светлана 15.10.2018 19:28

https://b.radikal.ru/b24/1810/2a/ce3395b878a5.jpg

Екатерина Владимировна 16.10.2018 08:10

Снимки плохо видно. Но ДО того, как я вчиталась какой первый и какой второй, когда рассмотрела два снимка, я решила, что нижний снимок сделан позже. И я там вроде как вижу узуры. Это вторая стадия РА. Но чтобы сказать однозначно, мне надо четкая картинка прицельно области 3-5 пястно-фаланговых суставов и области шиловидных отростков. И вы не дообследованы. У молодой женщины с послеродовыми проблемами обязателен иммуноблот анти-ана. Общий анализ крови я рассмотреть не смогла, а хотелось бы. Меня интересует, больно ли по утрам сжимать руки именно в пятно-фаланговых суставах? Если утром там сжать ладонь поперек, больно? сколько времени по утрам вы разрабатываете суставы?

Екатерина Владимировна 16.10.2018 08:15

почитала для разнообразия заключение рентгенолога. фигня написана. если там узуры, как я вижу, то это вторая стадия. если узур нет, то первую стадию РА по снимкам поставить нельзя. она проявляется околосуставным остеопорозом и это чисто академическое наблюдение. Когда по анализам четко верифицирован диагноз, смотришь снимки и видишь...да вот он остеопороз. а если диагноза по анализам нет, то по снимкам не поставить в этом случае НИЧЕГО. Это примерно так смотришь-вроде остеопороз... а может и нет, а может снимки так сделаны...надо посмотреть анализы))

Светлана 16.10.2018 13:17

https://d.radikal.ru/d24/1810/f2/a09b5f6d0393.jpg

https://b.radikal.ru/b21/1810/27/e28754a0bd19.jpg

https://d.radikal.ru/d26/1810/ec/2a9936147ae7.jpg
Добрый день! Если я правильно поняла, то эти анализы я сдавала уже они в норме(имуноблот). Или это не они?
Руку в кулак по утрам больно сжимать и если сжимать ладонь поперек то тоже больно. Бывает что начинаешь разжимать кулак , а пальцы при этом опаздывают. Сильная скованность проходит в течении полу часа где-то,но бывает и дольше , утром косички в школу плету через боль, на протяжении дня боль держится в средних фалангах при любых нагрузках , холод, если нечайно ударишься .
Сегодня сдала заново анализы ( клинику, биохимию, в том числе и аццп его не разу не сдавала. ) в обычной лаборотории будут готовы в четверг.

Светлана 16.10.2018 13:23

Добавились боли в локтях , но это не сзади локтя а как будто мышцы и в плечах. Я изначально думала может потянула, но это держиться уже недели две и ночью и днем

Светлана 16.10.2018 13:25

По утрам приходится разрабатывать плечо преимущественно левое

Екатерина Владимировна 16.10.2018 13:33

А что там за тромбофилия? Тэла после мерцали не имеет отношения к тромбофилия. Это тромб, образовавшийся во время приступа аритмии, куда-то выстрелил. Тромбофилия, это беспричинные множественные тромбозы. Были ещё эпизоды тромбозов, кроме тэла? Что с уровнем тромбоцитов в общем анализе крови, в норме они обычно?

Екатерина Владимировна 16.10.2018 13:28

Нет, на снимках ничего внятного нет. Околосуставной остеопороз вроде есть, но это невнятно. Анализ, что вы показали, это один антиген, вытянутый из полного иммуноблота .Их там 17 штук, а то и больше лаборатория делает . Надо полный иммуноблот анти Ана. А после него решать, что принимать. Если иммуноблот отрицателен, стоит думать о серонегативном РА. И начинать метотрексат.

Светлана 16.10.2018 14:14

https://c.radikal.ru/c23/1810/05/14014cc88fdb.jpg
https://a.radikal.ru/a21/1810/ee/878a7f6c86d9.jpg

Светлана 16.10.2018 15:34

Тромбоциты всегда а норме, но я всегда нахожусь на больших дозировках разжижающих кровь препаратах. Начинала с варфарина , беременность на клексане была дозировка 0.6 два раза в день.

Екатерина Владимировна 16.10.2018 15:47

Понятно и весьма убедительно. Любопытно, что тромбоз однократный. Но вам же лучше, тьфу-тьфу. А вот среднедолевой пневмонию роз говорит, что прием метотрексата для вас весьма спорный вариант. Надо начинать с сульфасалазина, если иммуноблот будет отрицательным. На антифосфолипидный синдром вас, конечно, проверяли.

Екатерина Владимировна 16.10.2018 15:48

Среднедолевой пневмофиброз* . Телефоне слов не знает, пишет лишь бы что...

Светлана 16.10.2018 15:52

Спасибо большое! Пройду до обследование и запишусь к ревматологу

Екатерина Владимировна 16.10.2018 16:18

Хотелось бы тоже увидеть иммуноблот, раз я уже включилась в разбор...

Светлана 16.10.2018 17:14

Хорошо, спасибо вам, как будут результаты сразу же к вам)

Светлана 18.10.2018 14:19

https://d.radikal.ru/d05/1810/d5/0378d7106115.jpg

Добрый день. Забрала клинику и бихимию , остальные пока не готовы.

Екатерина Владимировна 18.10.2018 15:09

тромбоциты рассмотреть не могу. СРБ нет в вене.

Светлана 18.10.2018 15:16

https://d.radikal.ru/d05/1810/d5/0378d7106115.jpg
https://d.radikal.ru/d12/1810/2b/0eac766d6600.jpg

Светлана 18.10.2018 15:17

https://a.radikal.ru/a39/1810/7d/ccd4f86bcb91.jpg

Светлана 18.10.2018 15:25

Тромбоциты 297 ( 186-353)
Расчетная ширина распространения тромбоцитов14.1(9-17)
Средний объем тромбоцитов 11.9(9.6-19)
Процент крубных тромбоцитов 40.1(13-43)
тромбоцитокрит 0.35(0.17-0.35)
Срб нет в вене- это как?)
С-реактивный белок это не то? 0.5( 0-5)

Екатерина Владимировна 18.10.2018 16:40

То, это я не рассмотрела. плохо видно картинки.

Светлана 18.10.2018 15:28

Средний объем тромбоцитов норма до12 точнее

Екатерина Владимировна 18.10.2018 16:41

Кроме СОЭ ничего особенного. Ждемс иммуноблот.

Светлана 24.10.2018 17:43

Добрый день. Была я у ревматолога, при осмотре, обнаружила жесткое дыхание , спросила жалобы, на что я сказала что я потею постоянно и субфибрильная температура поднимается время от времени. Отправили меня на флюру, сделали снимки в разных проэкциях, я им уточнила что у меня пневмофиброз справа , но помимо этого они увидели в подключичной области слева подозрение на малоинтенсивные очаговоподобные тени. Отправили в тубдиспансер чтобы исключить ТВС. Я сразу же поехала туда мои ощущения вам не передать ни каждый день подозревают туберкулез. Там они сделали свои снимкм и стоя и лежа и туберкулез исключили, в заключение и справа и слева участки локального пневмосклероза. До меня только сейчас дошло, что Тэла у меня была с поражением правого легкого, а видят они изменение то слева тоже. К какому мне врачу обратиться посоветуете? Метотрексат мой ревматолог пока отменил, во вторник к ней пойду повторно уже с дообследованием. Кстати забрала Аццп 73,3 норма( 0-20). Иммуноблот уже буду делать после зарплаты.

https://a.radikal.ru/a26/1810/77/11c11da0ed78.jpg

https://d.radikal.ru/d04/1810/ab/becd5b8e1b41.jpg

Екатерина Владимировна 24.10.2018 20:27

Про лёгкие ничего не скажу. Аццп положителен. Это ревматоидный артрит.

Екатерина Владимировна 24.10.2018 20:27

Иммуноблот ещё надо. И надо принимать сульфасалазин или араву.

Полная версия страницы »»»