Резкое повышение ттг

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1083703 :: (26.01.2021 22:56) :: Ответов: 1; Комментариев: 3

Влада
Жен., 29 лет.
Россия Барнаул

Здравствуйте, в ноябре 2020 был диагностирован тиреотоксикоз на фоне перенесённого ранее боррелиоза. Анализы Ft3 - 25,73, Ft4- 41,74, ТТГ <0,005, анти-тг 25,3, антитела ттг 13,79, анти тпо в пределах нормы. Эндокринолог назначила тирозол в начальной дозировке 40 мг в день, далее я снижала ее согласно контрольным анализам, и с 5 января 2021 принимала по 10 мгг в день. 25 января я сделала очередной контрольный анализ и он показал Ft4 на нижней границе нормы 7,85, Ft3 - 4,92 и повышенный ТТГ 10,319. Эндокринолог снизила дозу тирозола до 5 мг в день и назначила эутирокс 25 с контролем через две недели, но не смогла внятно объяснить мне, почему ТТГ так быстро вырос и я за два месяца лечения вышла на гипотиреоз. В начале лечения она предупреждала меня, что ТТГ будет расти очень медленно, и придёт в норму только в течение минимум полугода, и теперь она сама была явно удивлена моими анализами, но ничего определенного не сказала. Мне бы хотелось получить мнение специалиста, каковы могут быть причины быстрого роста ттг, и, возможно, рекомендации по дальнейшему курсу.

Иванов Александр Иванович

эндокринолог

Здравствуйте.
Ответ (в т.ч. повышение ТТГ) на лечение тиамазолом (Тирозол - одно из торговых наименований) индивидуальный, так что может быть быстро, может быть медленно. Это нормально.
Если результат анализа на антитела к рецептору ТТГ сейчас в норме, то можно обсуждать прекращение лечения. Если выше нормы,то нужно продолжить лечение тиамазолом. Тиамазол + левотироксин - это схема "блокируй и замещай", она как раз и используется для таких ситуаций, когда болезнь Грейвса надо продолжать лечить (по АТ-рТТГ), а ТТГ уже повысился до нормы и выше. Если же у вас сохраняются повышенные АТ-рТТГ, и вы прекратите лечение тиамазолом, то есть риск рецидива.

Если исходно вы сдавали не антитела к ТТГ, а антитела к ТГ, то у вас может быть не болезнь Грейвса, а аутоиммунный тироидит в фазе гипертиреоза исходно и в фазе гипотиреоза сейчас. Тогда тиамазол принимать не нужно.
Различить между собой Грейвса и аутоиммунный тироидит можно либо по анализу на АТ-рТТГ, либо по ответу на лечение тиамазолом (при аутоиммунном тироидите он происходит значительно быстрее).

Анализ крови на АТ-рТТГ часто не покрывается средствами ОМС, то есть его часто делают только платно.

Время создания: 27 Января 2021 14:48 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Влада 27.01.2021 15:35

Большое спасибо за ответ, вы очень хорошо все объяснили.
Я сдавала антитела в самом начале, когда только все это обнаружили, в ноябре 2020, сейчас даже приложу фото, там был анализ на три типа, включая анти-тг и анти-ттг, сейчас конечно же по вашему совету пересдам ещё раз.
https://c.radikal.ru/c35/2101/a8/e997de773760.jpg

Влада 19.02.2021 21:58

Здравствуйте ещё раз, Александр Иванович, я не стала создавать новую тему, продолжаю тут, была бы очень рада ещё одному вашему совету. Спустя две недели лечения эутироксом 25 мг в день и тирозолом 5 мг в день, мой ТТГ снизился с 10,319 до 0,442,однако несмотря на то, что он уже был на нижней границе, эндокринолог сказала пить его дальше ещё в течение месяца, для «стабилизации эффекта», и заверила, что снижаться дальше он не будет. Спустя ещё полторы недели у меня снова появился экзофтальм, я сразу сдала анализы и обалдела - ТТГ 0,093 и FT4 16,51. Эндокринолог сказала, что у меня необычная восприимчивость к препаратам, отменила эутирокс, и увеличила тирозол до 10 мг на две недели. Если честно не понимаю, зачем было продолжать пить эутирокс, если ттг и так сильно упал.
Я сделала по вашему совету тест на антитела (предыдущий сдавала в ноябре 2020). С тех пор у меня снизились анти-ТГ с 25,3 до 6,7, но выросли AT-pТТГ с 13,79 до 19,01. Значит ли это, что болезнь прогрессирует, несмотря на лечение?

https://d.radikal.ru/d19/2102/32/4510860020ac.jpg

Иванов Александр Иванович 21.02.2021 10:12

Четких рекомендаций на тему того, какие и когда дозы назначать, нет. Так что очный врач или угадывает с дозами, или нет.
Снижение анти-ТГ практически ни о чем не говорит, т.к. эти антитела для болезни Грейвса неспецифические.
Про АТ-рТТГ можно сказать только то, что они не снизились. То есть это нельзя назвать прогрессированием, это можно назвать отсутствием улучшения (то есть смысл этого анализа скорее в том, выше нормы или не выше нормы). Получается, что нужно продолжать прием Тирозола.

Полная версия страницы »»»