Результат холтера

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1089600 :: (22.05.2021 16:30) :: Ответов: 5; Комментариев: 6
Анастасия
Жен., 29 лет.
Россия Орёл
Добрый день! После длительных панических атак, были случаи сильной тахикардии, после каждого приступа сводило ноги. Теперь периодами свинцовая тяжесть в икрах. На фоне истощения организма, мало ела, стало совсем плохо. Самое плохое самочувствие ночью и утром. При пробуждении тахикардия и жарко. Давление скачет как и раньше. Начинала пить эсциталопрам несколько дней, резко отменила, врач сказал мог быть сератониновый синдром. При последнем приступе тахикардии с жаром в лице и шее, затем всю ночь с перебоями, сутки была при любом движении тахикардия, ощутимые перепады между ритмом, могла только лежать. Видимые нарушения кровообращения, синели стопы и пальцы ног, стоя колени синели и кисти рук покрывались тёмными пятнами. Спустя три дня стало легче, но состоянии слабое, часто кружится голова. Узи сердца делали повторно, в момент перебоев и тахикардии, все в норме было. Сделала холтер без ад. Пожалуйста подскажите насколько серьёзны изменения? Если снова будут приступы, насколько серьёзен прогноз? Дыхательная синусовая аритмия периодами, неполная блокада правой ножки пучка гиса, откуда вообще она. Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы первой градации. Удлинение интервала qt 2 часа макс 461мс, на фоне метаболических нарушений в миокарде выраженные диффузные неспецифические тахизависимые нарушения фазы реполяризации в виде глубоких отрицательных з Т. Лёгкая степень синдрома апонэ сна.Врс значительно снижена ночью и утром, как раз когда мне очень плохо. Прикладываю также самое ранне узи сердца, но до частых приступов тахикардии с последующим симптомами. Возможно уже что то изменилось

[url=https://radikal.ru/big/ruqfrxxsvx89m][img]https://a.radikal.ru/a26/2105/bd/f9102b32fa91t.jpg[/img][/url]


[url=https://radikal.ru/big/s9z4a3r615hzx][img]https://a.radikal.ru/a43/2105/bf/c8fe7382e7bft.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru/big/dp589k4oi44d6][img]https://a.radikal.ru/a13/2105/49/2d74e5ac5af6t.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru/big/3305i5bm04ohg][img]https://a.radikal.ru/a07/2105/4d/73c145c8d086t.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru/big/7ovz1j079pcsu][img]https://a.radikal.ru/a24/2105/99/9b613378bc88t.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru/big/rrnqvqb4jvrak][img]https://c.radikal.ru/c07/2105/6a/06baf026813at.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru/big/hzy0jserg0apu][img]https://d.radikal.ru/d06/2105/bb/a3cd86f5c637t.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru/big/oty8lgdr2rppx][img]https://c.radikal.ru/c32/2105/f5/83746c69b33et.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru/big/ypzxdk9247qzp][img]https://b.radikal.ru/b14/2105/98/3756485af974t.jpg[/img][/url]
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Здравствуйте!
Во всех протоколах у вас фигурирует исключительно синусовый ритм, что эквивалентно норме. А приведенные выше жалобы, являются психогенными по своей природе. Поэтому и лечить нужно невроз, как основное ваше расстройство, а не заниматься симптоматическим лечением, способным дать лишь временный положительный эффект. Вашим врачом должен быть врач-психотерапевт.
Время создания: 22 Мая 2021 17:04 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте, Анастасия!
Проблема тревожного расстройства  - осталась нерешенной до конца. Займитесь нормализацией своего психо-эмоционального состояния. Устранение невротической составляющей в механизмах возникновения Ваших жалоб - только благотворно скажется на работе Вашей сердечно-сосудистой системы. Найдите возможность поработать с врачом-психотерапевтом. При выборе специалиста обращайте внимание на то, чтобы основной упор в лечении делался именно на психотерапию, а не на медикаменты. Медикаменты иногда могут применяться, но они играют вспомогательную роль в лечении. Именно психотерапия должна помочь Вам изменить себя и своё отношение к тревоге и страхам. Если не найдете специалиста в вашем городе - рассмотрите вариант такой работы в Скайпе или Вайбере.
Время создания: 22 Мая 2021 19:09 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Ничего существенного не вижу.
Время создания: 22 Мая 2021 20:57 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (Калия, Натрия, Кальция и Магния) в крови, уровень Глюкозы, гормональный фон.
Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально
и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту
Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.
Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить по результатам обследования у кардиолога. Надо исключить миокардит -сдать Антитела к кардиолипину IgG IgM , и жить нормально: https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1048982/#message878541


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. То есть Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца. Больничный с этим не дают . Лечение не назначают. Пациенты ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1059546/#message843745
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД
проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html

ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий.
Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .
- УЗИ надпочечников

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов
ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria



Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа.
Если нет ЭКГ – необходимо его провести.
Для кардиолога Протокол ХолтерМТ БЕЗ Дневника этих суток - имеет теоретическое значение;
Для психотерапевта Заключение ХолтерМТ БЕЗ Дневника этих суток - диагностически бесполезен.
Протокол ХолтерМТ БЕЗ ДНЕВНИКА - не имеет практического клинического значения, если Цель обследования : Исключить Кардионевроз и другие психогенные состояния!!! БЕЗ Дневника - можно лишь выявить вид Аритмии и/или подтвердить сам факт присутствия Экстрасистол, что в большинстве случаев итак не вызывает сомнения
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.. Можно сделать ЭФГДС для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Время создания: 26 Декабря 2021 23:40 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Анастасия 22.05.2021 17:02
Не совсем понятно сколько именно было экстрасистол. Судя по всему только 2? Желудочковая экстрасистола разве может быть у здорового человека. И блокада ножки пучка гиса. Последняя приступообразная тахикардия, была прямо под грудью, что скорее всего было в желудочках. Так как наддеокдосковую я чувствовал в самом верху груди посередине. Но как при нормальном узи сердца, она могла быть?
   
Анастасия 22.05.2021 17:03
Калий, магний все в норме. Вообще все анализы крови в норме!
   
Анастасия 22.05.2021 20:07
Да, я понимаю что тревожное расстройство есть. Лишь хотела понять некоторые неприятные моменты выявленные во время холтера. Апонэ во сне, это вряд-ли хорошо и как связано с тревогой? Я просыпаюсь в ужасном состоянии иногда с головокружением
   
Апноэ не опасно. Утреннее состояние - связано с неврозом, с тревогой. Она наиболее выражена в утренние часы.
   
Анастасия 22.05.2021 20:22
Уже завтра иду к врачу. Просто боялась что что то экстренное может быть. Спасибо за ответы!
   
Пожалуйста! Будьте здоровы!