результаты ХМ
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №727823 :: (13.09.2013 13:03) :: Ответов: 2; Комментариев: 2
|
Юлия
Жен., 35 лет. Россия Москва |
Здравствуйте, Эдуард Романович!! Писала вам несколько дней назад:! Мне 35 лет, рост 160см, вес 53кг, не пью, не курю. Ранее спрашивала Вас о результатах моего ЭКГ, сегодня сняли новую ЭКГ, в заключении: ЧСС 82-88, Р 0,12, PQ 0.16, QRS 0.09, Ритм синусовый, синусовая тахикардия, нормальная ЭОС, неполная блокада правой ножки п. Гиса, нарушение процессов реполяризации в миокарде, удлинение интервала QT. Врач, которая снимала ЭКГ, сказала, что QT нарос и сейчас оч большой 0,40 при норме 0,32, в апреле был 0,36. Назначено лечение: Пантогам актив 1т/2р, Рибоксин 1т/3р, Кальций 1т на ночь, Панангин 1т/2р. Еще сказала, что если за месяц QT не уменьшится, то нужно будет сдать анализ генетический на синдром внезапной смерти. Эдуард Романович, подскажите, пожалуйста, насколько критичен мой QT равный 0,40? Жить буду, как думаете?) Какие обследования порекомендуете еще выполнить? Лечение начинать? Нужна ли очная консультация? кардиолога? Заранее спасибо! Сделала суточное мониторирование экг, результаты: Доминирующий ритм синусовый. Эпизодически - синусовая аритмия. Средняя ЧСС 84в 1 мин. Мин. ЧСС 48 в 1 мин. Макс. ЧСС 140 в 1 мин. Зарегистрированы предсердные экстрасиситолы: всего 3, одиночные. В 23ч 51мин зарегистрирован короткий эпизод желудочковой эктопической активности, состоящий из 3- парных желудочковых экстрасистол и пароксизма неустойчивой желудочковой тахикардии из 5-ти комплексов с ЧСС 159 в 1 мин. Все эктопические желудочковые комплексы - мономорфные. Диаагностически значимых эпизодов смещения сегмента ST не выявлено. Врач сказал, что вместе с elkbytyysv QT (0,40) этот эпизов представляет большой риск для жизни. Эдуард Романович, как Вы считаете, действительно ли все так плохо? купируется ли такая аритмия (а какая она?) лекарственными средствами? Заранее спасибо за ответ!! |
 |
   |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Я не вижу в этих данных ничего опасного. Не знаю, зачем этот врач Вас запугивает. Величина QT в норме может доходить до0,44 сек. Не вижу необходимости и в лечении. По-моему, Вам надо со всеми этими данными обратиться к другому кардиологу, послушать второе мнение.
Время создания: 13 Сентября 2013 17:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
врач-сомнолог
Выложите полный протокол суточного мониторирования ЭКГ. Не все эктопические ритмы с широкими комплексами - желудочковые. А удлинения QT у Вас нет, это мы уже проходили.
Время создания: 13 Сентября 2013 20:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала
Мельников Александр Юзефович 14.09.2013 00:33
Смотрите, Юлия, ситуация следующая. Врачи приписывают Вам диагноз синдрома удлинения интервала QT с нарушением ритма по типу неустойчивой желудочковой тахикардии. Диагноз, скажем так, действительно серьёзный, представляющий опасность для жизни. Поэтому врач Вас не запугивает, а высказывает свои опасения, вполне оправданные, если этот диагноз достоверный. Теперь смотрим, что на самом деле. Никакого удлинения интервала QT нет ни на одной из представленных записей ЭКГ - ни в покое, ни при суточном мониторировании. Даже без линейки видно, что интервал QT не удлинён. В протоколе мониторирования удлинение QT также не описывается, хотя этот параметр при мониторировании упоминается обязательно. Видимо, потому, что даже эпизодического удлинения QT не зафиксировано. Теперь о том, что касается желудочковых нарушений ритма. Тахикардия с широкими комплексами QRS, которые у Вас есть, может быть в двух случаях: при желудочковой тахикардии (она представляет опасность) и при наджелудочковой тахикардии с т.н. аберрацией проведения, т.е. при нарушении проведения по одной из ножек пучка Гиса. Последняя опасности не представляет. По 3 отведениям ЭКГ провести дифференциальную диагностику очень сложно (а у вас представлены вообще почему-то 2 отведения). Нужно делать мониторирование в 12 отведениях и смотреть конкретно. Эту процедуру (холтеровское мониторирование в 12 отведениях) можно рекомендовать в такой ситуации. На то, что Ваши комплексы наджелудочковые, а не желудочковые, косвенно указыват два факта: 1) эти широкие комплексы недостаточно широкие - меньше 140 мсек; 2) перед двумя парными экстрасистолами, описанными как желудочковые, явно виден деформированный зубец Р с укорочением интервала PQ, т.е. практически точно это предсердные экстрасистолы с аберрацией. Всё понятно?  Насколько я понимаю, Вас обследовали на Миклухо-Маклая. Я там знаю кое-кого и могу помочь разобраться с Вашими проблемами. Напишите в личку. |