Результаты ВЭМ
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №708032 :: (26.06.2013 12:03) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
|
Михаил
Муж., 32 лет. Россия Нижний тагил |
Здравствуйте! В марте 2013 года возникли боли в сердце во время покоя вечером, что меня напугало. Вызвал скорую. Сделали ЭКГ на которой все было нормально. Давление было 160/100. Дали таблетку обзидана и уехали. Обратился к терапевту, которая назначила мексидол, магнезию и таблетки Экватор. Также направила на холтер и УЗИ сердца. Результаты Холтер-ЭКГ: За время суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый ритм, эпизоды брадикардии с ЧСС 40-50 (11 мин. 55 сек.), эпизоды тахикардии с ЧСС до 100 (2 ч. 11 мин. 22 сек), с ЧСС 100-120 (2 ч. 14 мин. 54 сек), с ЧСС 120-150 (90 мин. 45 сек). Средняя частота за сутки 75. Циркадный индекс 1.44. Регистрируются эпизоды с-а блокады II ст. (всего 7, ночью 2); эпизоды выраженной синусовой аритмии (всего 1873, ночью 498); суправентрикулярные экстрасистолы (всего 16, ночью 6), из них одиночные (всего 11, ночью 4), парные (ночью 2), групповые (днем 3); одиночные желудочковые экстрасистолы (всего 375, ночью 80). Регистрируются выраженных метаболических изменений миокарда до умеренной ишемии по боковой стенке, стенке. Не исключается СССУ. Результаты эхокардиографии: М – режим (мм) Правый желудочек (диастола) -16,0 М.Ж.П. (диастола) - 8,6 Левый желудочек (диастола) - 52,3 Задняя стенка Л.Ж. (диастола) – 8,4 М.Ж.П. (систола) - 14,4 Левый желудочек (систола) - 32,8 Задняя стенка Л.Ж. (систола) – 13,9 Фракция выброса - 67% Фракционное укорочение – 33% Диаметр аорты - 35,2 Левое предсердие – 37,7 Открытие аортального клапана – 21,9 Доплеровский режим (мм.рт.ст.) Митральный клапан: максимальный градиент - 2,5; площадь митрального отверстия – 4,11 Аорта: максимальный градиент - 3,6 Трикуспидальный клапан: максимальный градиент – 0,9 Пульмональный клапан: максимальный градиент – 2,7 Заключение: умеренное расширение левого предсердия до 37,7 мм. Сократительная способность миокарда удовлетворительная, ФВ – 67%. Регургитация I ст. в митральном, трехстворчатом и пульмональном клапанах. Аорта не изменена. Легочной гипертензии нет. В итоге был поставлен диагноз ВСД. Месяц после лечения меня ничего не беспокоило, но в мае появились боли в области сердца. Боли ноющего характера, продолжительные, не связаны с физической нагрузкой. Опять обратился к терапевту. Она направила на ФГС, рентген шейного отдела позвоночника. Эти обследования отклонений не показали. На следующем приеме терапевт направила меня на ВЭМ и анализ крови на сахар и холестерин. Результаты анализа крови на сахар 4,6 ммоль; холестерин – 4,8. Результаты велоэргометрии: Проба была прекращена на 10 минуте при нагрузке 100 Вт при достижении субмаксимальной ЧСС. Ангиозных болей не было. Исходно на ЭКГ – нарушения реполяризации в области верхушки, по боковой и в нижней стенке левого желудочка с депрессией ST max до -0,09 mV в III, aVF. На высоте нагрузки дополнительная устойчивая депрессия ST косонисходящего типа до 0,11 mV от исходного уровня. В восстановительном периоде ишемия сохранялась около 1 минуты. Нарушения реполяризации наблюдались в течение всего исследования. Во время нагрузки и в восстановительном периоде регистрировались нечастые одиночные желудочковые экстрасистолы. Толерантность к физической нагрузке низкая: 81 Вт Максимальная мощность: 1,2 Вт/кг Суммарная работа: 3080 кгм = 30,184 кДж Расчетная субмаксимальная частота ЧСС 167 уд/мин Достигнута ЧСС 167 (100%) уд/мин на 10 минуте при нагрузке 100 Вт Максимальное потребление кислорода: 1,73 л/мин (25 мл/кг*мин) = 7 МЕТ Оценка работоспособности по МПК: низкая (56% от должного) Максимальное артериальное давление 160/100 мм.рт.ст. на 10 минутепри нагрузке 100 Вт. Проба положительная. Индуцированы нарушения ритма по типу нечастой одиночной желудочковой экстрасистолии. Нормотоническая реакция АД. Функциональный класс II. Врач, которая проводила ВЭМ сказала, что результат не хороший, и что не плохо было бы сделать коронарографию. Терапевт отправила меня к кардиологу, но к нему я смогу попасть только через пару недель. Результаты ВЭМ меня сильно встревожили. Боли в области сердца стали продолжительней, а также появилось чувство жжение чуть правее грудины. Прямой связи между физической нагрузкой и болями я не замечаю. Давление в норме. Из вредных факторов я меня лишний вес (70 кг. при росте 164 см) и сидячая работа за компьютером. Скажите доктор, неужели у меня развилась ишемия в 32 года и возможен риск осложнений с ней связанных? Насколько безопасно делать коронарографию и нужно ли ее делать? Ответьте, пожалуйста, а то я места себе не нахожу после результатов ВЭМ. |
 |
   |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Коронарографию сделать разумно. Стресс-тест не очень доказателен в отношении ишемии, поскольку были отклонения от нормы на исходной ЭКГ. Тем не менее, такие тесты часто бывают ложно-положительными, однако альтернативой коронарографии является другой стресс-тест с ЭХО или изотопами. Вероятно , раз есть такие сомнения и изменения на ЭКГ, коронарография представляется наилучшим вариантом. Риск её проведения не велик. В опытных руках серьезные осложнения меньше 1%.
Время создания: 26 Июня 2013 19:39 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
врач-сомнолог
ВЭМП с депрессией около 1 мм (менее 1,5 мм) расценивается как сомнительная, а не положительная. Протокол ВЭМП желательно для объективной оценки выложить полностью. Убедительных данных по заключению ВЭМП за ИБС нет, и в любом случае желательно до коронарографии провести неинвазивные тесты (стресс-Эхо, МСКТ).
Время создания: 26 Июня 2013 20:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
данных за ишемию - нетЗдравствуйте
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (Калия, Натрия, Кальция и Магния) в крови, уровень Глюкозы, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при подъёме температуры тела - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение, - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков, - при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить по результатам обследования у кардиолога. Надо исключить миокардит -сдать Антитела к кардиолипину IgG IgM , и жить нормально: https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1048982/#message878541 Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – - возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. То есть Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца. Больничный с этим не дают . Лечение не назначают. Пациенты ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1059546/#message843745 В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . - УЗИ надпочечников Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа (неприятных ощущений). ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Можно сделать ЭФГДС для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Время создания: 20 Марта 2016 00:44 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала