Саркаидоз

«Оториноларингология / Пульмонолог»

Вопрос №785914 :: (19.05.2014 15:43) :: Ответов: 1; Комментариев: 26

Айк
Муж., 23 лет.
Россиия пятигорск

Здравствуйте, Вы можете мне поставить диагноз если я Вам отправлю КТ и флюорографию?? а то врачи на местном уровне не могут дать точного ответа что с легкими. Подозрение на саркоидоз. Предлагают вырезать «то» что в легких для патологии происхождения и точно поставить диагноз. Не хочется сразу чтоб резали всю спину... Все остальные показания нормальные, кровь, сердце... Помогите пожалуйста. с Ув. Айк Давидович. Спасибо!

Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.

Александр Юрьевич

Врач общей практики, терапевт.

Уважаемый Айк Давидович!

Представленная Вами картинка КТ и снимков весьма типична для саркоидоза.

Анализ на АПФ делали? Кальций сыворотки известен? Лимфоузлы подкожные не увеличены? На шее и под мышками их поищите прямо сейчас!

Время создания: 19 Мая 2014 20:25 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Айк 19.05.2014 20:09

http://s019.radikal.ru/i643/1405/c8/073c0ee4bb83.jpg

Айк 19.05.2014 20:10

http://s020.radikal.ru/i714/1405/19/0f162073f43c.jpg

Айк 19.05.2014 20:11

http://s001.radikal.ru/i195/1405/a9/1470954e1404.jpg

Айк 19.05.2014 20:13

http://s57.radikal.ru/i158/1405/7d/eb7226fd7e8b.jpg

Айк 19.05.2014 20:14

http://s020.radikal.ru/i704/1405/a7/62a8d484c56a.jpg

Айк 19.05.2014 20:43

На шее потрогал, вроде набухшие, но такое ощущение как будто это сухожлье.

Айк 19.05.2014 20:46

Под мышками вроде норм нет явных признаков набухших лимфоузлов.

Александр Юрьевич 19.05.2014 20:51

Я бы пощупал Ваши лимфоузлы. К сожалению, не дотянусь. Между добрая 1000 км......

Сделайте фото шеи. Точнее боковой поверхности при наклоне в бок:

На боковой поверхности шарики под кожей не катаются? Врачи там Вас щупали?

Айк 19.05.2014 21:01

http://s51.radikal.ru/i131/1405/99/4b6c2e49eba3.jpg

Айк 19.05.2014 21:03

http://s019.radikal.ru/i603/1405/1f/66300c6525dd.jpg

Айк 19.05.2014 21:04

мне кажется что это сухожилия. Так как такое у меня как себя помню.

Айк 19.05.2014 21:08

я завтра сдам анализы повторно на кальций, и АПФ, но я их сдавал - сказали что все результаты нормальные. Не найду бумажки которые они мне давали.

Айк 19.05.2014 21:18

Врачи не щупали, шариков на ощуп нет..

Александр Юрьевич 19.05.2014 21:57

«я завтра сдам анализы повторно на кальций, и АПФ,»

Не надо, раз они были нормальными.

КТ смотрел!

Обсудите выжидательную тактику с наблюдением за рентген-картинкой. Такой саркоидоз нередко сам регрессирует. Если не регрессирует или прогрессирует, тогда обсуждается выполнение бронхоскопии с биопсией.

С учетом КТ-картинки и наличия жалоб может обсуждаться не выжидание, а курс лечения гормональным препаратом.

Лимофузлов не вижу. Дате их поискать врачу.

Сейчас что беспокоит?

Айк 19.05.2014 23:00

Меня ничего не беспокоит. Я под мышками, шею щупал и ничего шарообразного не нащупал ... Я думаю может сделать повторно флюорографию через месяца три? И если увеличится то сделаю биопсию? Спасибо Вам за внимание.

Александр Юрьевич 20.05.2014 06:46

Да, именно тактику я предлагаю обсудить. Но лучше рентген делать пленочный для контроля. Выше разрешение и проще потом сравнивать для оценки динамики.

Айк 20.05.2014 15:13

пленочный?? это как ? и через какое время делать повторно??

Александр Юрьевич 20.05.2014 17:36

Пленочный – этот пленочный рентген, на пленке. Хотя, можно и цифровой, если аппарат хороший, Вам дадут цифровые изображения на диске, и Вы уверены в том, что в Вашем регионе врачи консультанты все имеют компьютер для просмотра снимков.

Срок контрольного рентгена устанавливается индивидуально в диапазоне – 3-6 месяцев.

Айк 19.05.2014 23:03

Могут ли гормональные препараты подтолкнуть на активность, развиваемость болезни?

Александр Юрьевич 20.05.2014 06:47

Нееет. Только затормозить и загнать в ремиссию.

Айк 19.05.2014 23:05

А биопсию через нос будут делать? Или межреберное отверстие?

Александр Юрьевич 20.05.2014 06:50

Межреберное отверстие далеко добираться через него к Вашим узлам сложно, долго и опасно.

Бронхоскопия – трубка в дыхательные пути под наркозом, которая может проколоть бронх и взять биопсию. Это гораздо более безопасно, чем прокалывать грудную клетку.

Айк 20.05.2014 15:15

хорошо что я Вас нашел, а то мне врачи основываясь на рентген и КТ собирались делать операцию, резать всю спину!

Александр Юрьевич 20.05.2014 17:38

Цель биопсии не столько в том, чтобы подтвердить саркоидоз, сколько в том, чтобы исключить иные «лимфопролиферативные заболевания» – лимфомы.

Если контрольном снимке не будет положительной динамки, можно обсудить потребность и технику биопсии с онкологом или онкогематологом.

Я не говорю об онкологии. Никакой онкологии у Вас НЕТ, я говорю о логике и осмысленности биопсии!

Айк 20.05.2014 17:59

Т.е. если через три месяца будет прогресировать то делать биопсию, если регрисировать то ждать следить до полного выздоровливания?!

Александр Юрьевич 20.05.2014 19:53

Да, именно так! Именно такая тактика может и должна обсуждаться с очным врачом. В идеале этот врач должен видеть не только то, что вижу я но и все старые флюорографические кадры, не распечатки, а сами снимки.

Причем роль могут сыграть и снимки десятилетней давности. Дело в том, что на прошлогоднем снимке была не совсем обычная норма, корни-то и тогда были широковаты... И отследить бы эту картинку на всех (!) прошлых снимках. Данная информация повлияет на тактику дальнейшего наблюдения и обследования.

Полная версия страницы »»»