Сердечная недостаточность, арт гипертензия, мерцат тахиаритмия

Здравствуйте, доктор!
Хотим получить Ваш совет по поводу проводимого лечения
Маме 72 года, постоянная тахи форма фибрилляции предсердий. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь III стадия,3 ст Риск 4 кризовое течение.НК2Б ст (NYHA 3 ФК)
Май 2011 стационарное лечение (одышка, приступ стенокардии, гипертон криз). Госпитализирована с диагнозом «сердечная недостаточность, гипертонический криз». Во время лечения в стационаре было небольшое улучшение , назначено при выписке:
- Моночинкве 50мг по 1т утром (первые 3 дня приема по 25мг)
- т.Амлодипин 10мг по 1 т. вечером
- т. Варфарин 2,5 по 3т веч
- КардиАск 1т утром
- Лозап 12,5 мг по 1 табл утром + 1 табл вечером
- Коронал 5мг утром + 2,5 мг вечером
-Триампур 1т. через день утром

Во время пребывания в стационаре (20 дней назад) заболела ОРВИ с последующим острым бронхитом. По рез-м консультации пульмонолога назначено лечение остр.бронихита, установлено вторичная легочная недостаточность (могу допустить небольшую неточность, так как не могу разобрать почерк)

Моночинкве дал сильную головную боль и тахикардию, не прошедшие после увеличеня дозировки. Отменили. Побочные эффекты исчезли

Все остальное применяем. Опять появилась одышка и сильная тахикардия.
АД стабильно 120/65-75 ЧСС 95-130, МНО 1,2- стабильно не повышается до 2-3. (даже во время терапии в стационаре)

Доктор, посоветуйте, пожалуйста, по схеме
Может быть надо опять вернуть Диогксин, отмененный в стационаре?

Спасибо

31.05.2011 18:27


Ответов: 2; Комментариев: 0
Прямая специальность
Виталий Иванович. Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографии
Рейтинг. Виталий Иванович

Виталий Иванович
Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографии

Дигоксин лучше прибавить по таб в сутки. Так стенокардия все таки есть (в диагнозе не указали)? При МНО 1,2 варфарин никакого эффекта не делает, поэтому или обратитесь к терапевту/кардиологу для коррекции дозы или прекращайте прием - а так смысла нет.

остальное лечение продолжайте.
Время создания: 01 Июня 2011 00:11

Оценок: 0

Не забывайте оценивать ответы консультантов.

Skype vitaly.medic

Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович

Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Вернуться к дигоксину - это хорошая мысль. Зачем понадобился лозап - я не понял, мы назначаем его только при непереносимости ингибиторов АПФ (лизиноприла, диротона, эналоприла и др.). Вместо триампура я бы назначил фуросемид по 1 таблетке 2 раза в неделю. К пролонгированным нитратам (моночинкве) надо привыкать постепенно. Вначале нужно, чтобы голова перестала болеть на обычный нитроглицерин, а потом уже переходить на пролонгированные препараты (например кардикет) постепенно наращивая дозы: 20 мг, 40 мг, 60 мг, 120 мг по необходимости. Дозу коронала я бы уменьшил до 2,5 - 5 мг 1 раз в сутки.

Стенокардия была однократно, приступом с вызовом неотложки.
Лозап назначен по причине жалоб на сухой, раздражительный кашель на эналаприл,диротон,фозиноприл.
Вчера по тел доктор, лечивший маму в стационаре, предложила изменить схему на:
-1/2 табл Дигоксина утром и 1/2 дигоксина вечером
-Верошпирон+Диувер ежедневно утром
-Кардиомагнил 1т. утром
-Варфарин 3,5 табл вечером
-Акредилол 12,5мг 1т утром и 1/2 табл вечером
-Лозап только утром

Моночинкве,кардикет- у мамы вызывают стойкий протест (врач акушер-гинеколог на пенсии)

Я в некотором замешательстве-Варфарин никак не действует... по остальным препаратам- такая резкая смена целесообразна ли?