Схема лечения АГ

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1024842 :: (21.08.2018 23:35) :: Ответов: 2; Комментариев: 5
Олег
Муж., 29 лет.
Санкт-Петербург
Добрый день уважаемые консультанты!
У мамы 65 лет долгие годы было, практически с молодости, давление 140-150/90-95, иногда чуть выше, ничем не лечилась. Летом стали наблюдаться подъемы до 180-190/110, пошли к терпавету назначили ТЕЛМИСТУ 40 мг 1 раз в сутки, за 2 недели цифры постепенно вышли на 120-130/80-90, а иногда и ниже. Мама пить телмисту бросила. Параллельно принимала антидепрессант миртазапин. Прошло еще 2-3 недели. Потом лечение психиатр поменял, добавили нейролептик оланзапин и другой антидепрессант азафен. Через какое то время случился подъем до 240/120, причем никаких ощущений при этих цифрах мама почти не чувствует. Приехала скорая, сделала клофелин, и достаточно быстро снизилось до нормы. На следующий день возобновили прием телмисты 40 мг, пару дней давления не было, но потом скачок 240/120 вечером повторился вновь, приняли моксонидин, снизил совсем чуть-чуть, опять сделали клофелин, но уже половину стандартной дозы укола, давление упало до 140/100 и через 3 часа снова поползло вверх, капотен и еще одна таблетка моксонидина почти ничего не дала.
Пошли к терпаевту в поликлинику, назначили ВАЛЗ-Н 160+12.5 утром и S (-) Амлодипин 5 мг вечером. ВАЛЗ-Н нет в аптеках (там какой скандал с производителями дженериков валсартана) и другой терпевт в дневном психоневрологическом стационаре, куда ходит мама сказал, что можно заменить Микардисом Плюс, так как нет смысла менять один сартан на другой.
Вопросы:
1) Насколько эквивалентны по силе дозы валсартан 160 и телмисартан 80 (то есть приемлема ли такая замена?)
2) Сколько примерно времени можно ждать эффект от этой схемы?
3) Пока давление стабильно высокое (вечером до 170-180/100-110), при каких цифрах давать капотен или что либо еще дополнительно для предупреждения/купирования возможного криза?

Сопутствующие диагнозы: ИБС, глаукома, подозрение на сахарный диабет (сахар 7-7,1)
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
1. Такая замена возможна.
2. Полный эффект обычно наступает на второй неделе.
3. При стабильно высоком давлении КАПОТЕН не нужен.
Время создания: 22 Августа 2018 00:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
1) возможна (по назначению врача)
2) обычно оцениваемые в течение пары недель
3)недостаточно данных для ответа
Время создания: 22 Августа 2018 06:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Олег 22.08.2018 00:40
Эдуард Романович добрый вечер! А что тогда давать вместо капотена на ночь при 180/110 например? Чтобы подснизить хотя бы? Не ложиться же спать с таким АД?
   
Олег 22.08.2018 00:46
Утром и днём оно обычно у нее поменьше все же, 150-160/90
   
Надо увеличивать базисную терапию.
   
Олег 22.08.2018 15:10
Но мы только второй день принимаем эту, пока она не начнет действовать, что можно использовать для подстраховки я имел ввиду? Днём ещё более менее, но к ночи подниматься может.
   
Олег 22.08.2018 15:31
И как считаете, могут ли нейролептики ухудшать течение АГ?