Синдром абструктивной дефекации

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №925670 :: (30.06.2016 20:07) :: Ответов: 2; Комментариев: 2
Кирилл
Муж., 31 лет.
Россия Ростов-на-Дону
Все началось после сильного перенапряжения.
Проблема заключается в том, что где то в сигмовидной кишке перед прямой кишкой - задерживаются кал и газы(проходят частично). А может и в ректо-сигмовидном изгибе - у меня он острый, и на снимке видно, что там просвет сужен(снимок во вложении). За счет этой задержки, опорожнение происходит только прямой кишки примерно 60 грамм кала. Стул все 3.5 года(с момента заболевания), выходит тоньше чем был раньше раза в 3-4 вседа!(но не ленточный). На снимках видно, что есть долихосигма которая образует перегибы(заключение ренгенолога). Каждый день я чувствую, что стулу что-то мешает выйти - например начинается второй позыв, стул начинает движение, возникает чувство, что вот он сейчас выйдет, - а он где то резко останавливается и все, потом позывов больше нет. Только на следующее утро опять опорожняется только прямая кишка(где то 60 грамм, ). Приходиться доопорожнять кишку «дюфалаком», - пью 30мм с теплой водой на тощак, и через 30 минут сначала кашицеобразный выходит, потом 3-4 раза жидкий, и есть эффект распрыскивания в разные стороны. Если не доопорожнять кишку, то через время, развивается дизбиоз и начинается интоксикация.
Если принимать Мукофальк и Фитомуцил стул вообще не выходит(я так понимаю,потому что становится толще)
Бывает, что вообще слабительные не помогают, просто сильно раздувается живот становится плохо и все.
Проходил курс БОС-терапии, результатов «0». Эвакуаторная проба у меня в норме.
Очень частое чувство, что, что то давит в районе копчика, особенно вечером, и задерживаются газы. Бывают даже боли в районе копчика.
Заключение дефекографии: в положении сидя прямая кишка располагается на 9.6см ниже лонно-копчиковой линии. При волевом сокращении кишка располагается на 3.5 см от стандартной линии. При натуживании в процессе опорожнения происходит опущение кишки до 10 см. Данных за ректоцеле и пролапс нет. Складки слизистой подвижны. При дефекации вектор направленности ориентирован в анальный канал. Опорожнение из прямой кишки не нарушено, контраст сохраняется в петле сигмовидной кишки.
Узи прямой кишки: потологий не выявленно.
Колоноскопия: при осмотре всех отделов кишки патологических изменений не выявлено.
Когда я вылечил дизбиоз - стул постоянно давит куда то в районе копчика. Врачи говорят пока пить слабительные, но я их уже 2 года пью, и при этом есть динамика ухудшения процесса дефекации(силы выталкивания стула)
ПОЖАЛУЙСТА ПОМОГИТЕ РАЗОБРАТЬСЯ!
http://s41.radikal.ru/i091/1606/ef/28690e8904af.jpg
http://s020.radikal.ru/i717/1606/77/67286a5a2e7b.jpg
http://s019.radikal.ru/i640/1606/21/699210563b45.jpg
http://s013.radikal.ru/i325/1606/fc/b3e6f9f83422.jpg
http://s019.radikal.ru/i642/1606/cc/b1856ac1aae6.jpg
Алексей Валерьевич Завалин. Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Кирилл, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, органической патологии прямой кишки нет, в указанной ситуации показана консерватиная терапия (слабительные), регуляция позы для опорожнения кишечника. С уважением, проктолог Завалин А.В.
Время создания: 01 Июля 2016 09:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
" Колоноскопия: при осмотре всех отделов кишки патологических изменений не выявлено"- где описание колоноскопии?, как описан участок сужения.
Время создания: 01 Июля 2016 21:43 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Кирилл 01.07.2016 10:18
http://s019.radikal.ru/i636/1607/0d/df7986c28c4f.jpg
Всю жизнь пить слабительные, которые иногда не помогают, только вздутие вызывают. Тримедат я вообще не чувствую. Каждое утро я просыпаюсь от того что болит живот и сильное вздутие, и привкус желчи во рту. Не давно начались частые головные боли, - если ставишь «микролакс» - голова проходит, но стула выходит маленькая тонкая колбаска, как у моего кота, а через 20 минут грамм 50 слизи. Я понимаю моя проблема редкая, практически не изучаемая. Врачи вообще не признают проблемой опущение, а как же тогда нарушенная «физиология продвижения каловых масс к нижней точке»?, а как же повышение внутриполостного давления, как же через мерная подвижность толстой кишки до 20см. А как же беспомощность консервативной терапии у самых грамотных гастроэнтерологов? Ах да, надо к психо-неврологу идти, я забыл. Но дело в том, что они меня тоже смотрели, и оказывается я не их пациент. Неужели официальная медицина никогда не даст определенных показаний. Или на конец не скажет что «мы» бессильны в этом вопросе...
То, что у меня произошли анотомические изменения кишечника в этом уже сомнения нет и у специалистов ГНЦК, долго тут рассказывать как это было...
   
Кирилл 02.07.2016 07:44
Колоноскопия: во всех отделах большое количество полужидкого кишечного содержимого с примесью растительной пищи, затрудняющей детальный осмотр. Илеоцикальный клапан плоский, ориентирован в купол слепой кишки. Устье сомкнуто, округлой формы. Просвет ободочной кишки во всех отделах не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка эластична.Доступная осмотру слизистая толстой кишки розового цвета , с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. Просвет прямой кишки не изменен, стенки эластичные. Слизистая розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.
Пассаж бария по ЖКТ: Через 49 часов после приема барий находится в просвете толстого кишечника и не равномерно распределился по всем его отделам дистальнее печеночного угла. Через 73 часа барий послностью вышел.
Скажите, но ведь колоноскопия покажет обязательно сужение непосредственно кишки. А если например во время продвижения каловых масс гдето возникает острый угол, т.е перегиб, в связи с анатомическими изменениями кишечника, в частности опущением. ТО эндоскопист просто может расправить этот угол воздухом во первых, а во вторых колоноскопия делается лежа когда кишечник поднимется практически на свое место, а в вертикальном положении он практически полностью в малом тазу.
Прокомментируйте пожалуйста мои мысли. И скажите можно ли сделать видео МР Дефекографию, но перед этим поставить себе «Микролакс», что бы вызвать естественные хорошие позывы?