Синусовая тахикардия

«Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)»

Вопрос №1109512 :: (05.01.2023 15:00) :: Ответов: 6; Комментариев: 11
Настя
Жен., 20 лет.
Россия Тихвин
Добрый день, год назад я прошла все обследование и мне поставили диагноз неврастения. Меня беспокоит пульс, он просто ненормальный. Таблетки от неврастении никак не влияют на пульс, спорт тоже, только мое самочувствие страдает. Пульс просто не адекватный. Принимаю ивабрадин 1 таблетку в день по 5 мг. В покое 60-90, встаю от 120 может. Я сейчас болею орви, я не могу до кухни дойти, пульс 120-140
Железо в крови норма, я здорова. Стрессов не даю, жизнерадостная. А вегетативная нервная система не может нормально работать. У нас в стране занимаются вообще этим? Как мне жить? Мне 20 лет, мне тяжело ходить, я не говорю о беге. Это огромная нагрузка на сердце я думаю.
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте? 
Какие таблетки от неврастении Вы принимали? Как Вы контролируете пульс? Какие у Вас жалобы, кроме цифр пульса? 
Время создания: 05 Января 2023 19:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Nadia. Психиатр-нарколог
Психиатр-нарколог
Попробуй верапамилом снизить пульс
Время создания: 05 Января 2023 19:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Никишин Андрей Александрович. Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Здравствуйте, если речь действительно идет о неврастении, то неврастению невозможно вылечить таблетками. Методом лечения является психотерапия.
Время создания: 05 Января 2023 20:02 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Берман Дороти Вячеславовна. врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
Здравствуйте. 
Какое лечение Вы сейчас получаете? 
Есть ли психотерапия? 
Время создания: 06 Января 2023 08:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
А что вас реально беспокоит? Каковы жалобы? В чем заключается принимаемое вами лечение?
Время создания: 21 Февраля 2023 17:02 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Это я... 05.01.2023 22:38
Если у вас начинается и заканчивается внезапно, то это м.б. САРТ. Может лечиться РЧА! Чтобы не возникала или для купирования, соталол 20 мг помогает. Другие не помогают. Верапамил тоже помогает. Нужна диагностика. Купите кардиофлешку.
   
(Гость) Это я... 05.01.2023 22:47
Я имею в виду, что мне лично другие бета-блокаторы не помогают.
   
(Гость) Это я... 05.01.2023 22:45
1.
Синоатриальная реципрокная тахикардия (САРТ) представляет собой пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, основным патогенетическим механизмом которой является повторный вход импульса (re-entry), реализующийся в области синусового узла и примыкающему к нему миокарду правого предсердия.

2.
Наиболее редкой формой НЖТ (около 1-3% случаев) является синоатриальная реципрокная тахикардия, которая может встречаться у больных любого возраста.

3.
Лечение синоатриальной реципрокной тахикардии
Для прерывания приступов САРТ рекомендовано применение «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также внутривенное введение аденозина (АТФ) или верапамила.
   
(Гость) Это я... 05.01.2023 23:02
Жить Вам так: кардиофлешкой зафиксировать это, а потом получить направление к хирургу-аритмологу. Если внезапно начинается и заканчивается, это очень важный момент! Или они не отличают от обычной синусовой и предлагают корвалол. А какой тут корвалол? Тут корвалола мало!
   
(Гость) Это я... 05.01.2023 23:13
А психиатрического мне тоже наставили разного! Только причину со следствием перепутали. Операцию по поводу WPW мне сделали. Осталась САРТ. Будет вторая операция! При повышении температуры тела (простуда и т.п.) у меня всегда приступы! В ванне может начаться, от горячей воды! Так что я вас понимаю.
   
(Гость) Это я... 05.01.2023 23:14
Чай и кофе не пейте ещё!
   
(Гость) Это я... 06.01.2023 00:21
Только что вычитал, что САРТ может даже бессимптомно протекать: https://arrhythmia.center/sinoatrialnaya-tahikardiya/
   
(Гость) Это я... 06.01.2023 00:27
Синоатриальная тахикардия
Автор Ольга Кияница
2017-11-14
Далеко не всем известно такое нарушение ритма, как синоатриальная тахикардия сердца. Что это такое наверняка смогут объяснить кардиологи или больные, которые попали в небольшой процент встречаемости патологии. К тому же лечение заболевания довольно непростое и длительное.

Синоатриальная тахикардия (СТ) представляет собой разновидность реципрокных нарушений ритма, возникающих в области предсердий, то есть над желудочками. Вместе с внутрипредсердной реципрокной тахикардией встречается намного реже, чем атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.

Среди наджелудочковых тахикардий синоатриальная реципрокная тахикардия частота встречаемости составляет не более 10%.


Клинически непросто определяется, поскольку нередко наблюдается бессимптомное течение. В диагностике используются те же методы, что и при других формах тахикардии. Правильно установленный диагноз помогает избежать усложнения состояния больного, повысить качество его жизни. Может проявляться в различном возрасте, особенно часто диагностируется у подростков на профилактических осмотрах.
Описание синоатриальной тахикардии
Образование патологии происходит по типу ре-ентри, с расположением контура повторного входа в области синусового узла. Далее импульс следует как обычно: в атриовентрикулярный узел, по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. За счет схожему механизму проведения импульса с нормальным ритмом, при синоатриальной тахикардии на электрокардиограмме практически нет изменений зубца Р.

Частая генерация импульсов способствует образованию блокады на уровне атриовентрикулярного узла, при этом нет каких-либо изменений в частоте сокращений предсердий. У некоторых больных кроме тахикардии отмечается атриовентрикулярная блокада типа Мобитц I, характеризующаяся периодикой Венкебаха. Подобные изменения в сердечном ритме практически не влияют на интервал PQ и ЧСС.

Симптомы синоатриальной тахикардии
Заболевание проявляется типичными для синусовой тахикардии симптомами. Больные ощущают сердцебиение, дискомфорт в области сердца, могут выражаться вегетативные расстройства в виде тревожности, раздражительности, слабости.

Важное отличие синоатриальной тахикардии от синусовой тахикардии - внезапное начало приступов, которые таким же образом заканчиваются. Еще одно отличие двух тахикардий - это наличие предсердных экстрасистол перед появлением спонтанных пароксизмов.


Во время приступа частота сердечных сокращений в редких случаях существенно повышается. Обычно ЧСС поднимается до 150 уд/мин, у молодых людей может определяться в районе 200 уд/мин, при этом у пожилых больных ЧСС невысокая - около 120 уд/мин.

Клиническая картина во многом зависит от сопутствующей патологии сердца. При наличии сердечной недостаточности, ишемии или пороков сердца могут определяться такие симптомы, как одышка, грудная боль, ощущение “выскакивания сердца из груди”.

Причины появления синоатриальной тахикардии
Появление патологии связано со структурно-функциональными неоднородностями, наблюдаемыми в проведении волны возбуждения в синусовом узле и окружающей его сердечной мышце правого предсердия.

Заболевание зачастую диагностируется при нижнем инфаркте миокарда, также развитие патологии наблюдается при ИБС и клапанных пороках. Встречаемость при кардиологических патологиях у СТ выше, чем у других наджелудочковых тахикардий.

Диагностика синоатриальной тахикардии
Для постановки диагноза проводится ЭКГ-исследование, в стандартных 12 отведениях. Если признаки на электронограмме идентичны синусовой тахикардии, но по клинике видно, что течение болезни характеризуется пароксизмальными приступами, тогда патология определяется как синоатриальная тахикардия.

С целью выявления зависимости возникновения СТ от предшествующих предсердных экстрасистол используется чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий.

На фото показана стимуляция и купирование приступа СТ, развившегося с частотой сердечных сокращений в 140 уд/мин. Для индукции использована частая стимуляция предсердий. Стрелки красного цвета указывают на зубцы Р во время СТ, которые своею формою не отличаются от таковых, зафиксированных при нормальном синусовом ритме

Лечение и профилактика синоатриальной тахикардии
Больные с синоатриальной тахикардией должны быть осведомлены, что эта патология непростая, она может проявиться в самый неподходящий момент, поэтому стоит ответственно подходить к процессу лечения. Например, во время пароксизма можно начать его купировать ваготоническими пробами, В случае их неэффективности вводится аденозин.

Применение электрокардиостимуляции во время синоатриальной тахикардии неоднозначно. С ее помощью можно купировать пароксизм, но в некоторых случаях ЭКС провоцирует приступ.

Если при синусовой тахикардии радиочастотная абляция довольно часто используется, то в случае с синоатриальной тахикардией этот метод не дает ожидаемых результатов. Это связано с тем, что путь проведения, по которому расходится волна возбуждения, не единственный, может быть несколько каналов, поэтому далеко не всегда получается провести точную деструкцию патологических участков.

Профилактика синоатриальной тахикардии заключается в предотвращении приступов, для чего используются бета-адреноблокаторы. Иногда больным дополнительно назначается дигоксин и антагонисты кальция.
   
Настя 06.01.2023 09:09
Спасибо большое что так расписали, но у меня СПОТ из за нестабильной нервной системы, обследовалась я не раз, приступов у меня нет, у меня неадекватная тахикардия, то есть нервная система не может задать правильную частоту, и пульс лабильный.
   
(Гость) Это я... 06.01.2023 09:36
Понятно! Первый раз о таком слышу. 0 Но кардиофлешку для себя купить - очень нужное дело!
Странноватый диагноз, если его даже в МКБ нет: https://journal.tinkoff.ru/spot/
   
Настя 06.01.2023 09:43
Постуральная ортостатическая тахикардия