Сочетанное ишемически-геморрагическое поражение ЦНС 3 ст.ВЖК 2-3 ст.

27.09.09 я родила девочку Диану, мы лежим уже третий месяц в больнице и мне оч. необходима ваша консультация по поставленному диагнозу.Диагноз: Сочетанное ишемически-геморрагическое поражение ЦНС 3 ст. ВЖК 2-3 ст. Синдром угнетения ЦНС. Вторичный менингоэнцефалит. Судорожный синдром в анамнезе. ВУИ неуточненной этиологии. ВПС: ДМПП период адаптации стадия компенсации, НК0. Гипотрофия 1 ст. Нормохромная анемия.
Данные анамнеза: Ребенок от 1 беременности. На сроке 30-31 неделя у мамы была установлена нефростома с правой стороны. У мамы ребенка хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии. От 1 срочных родов. ВУИ, маловодие,ХФПН, в стадии компенсации. Острая в/у гипоксия плода. Роды путем кесарева сечения. Безводный период 08 часа 25 мин. о/п воды –светлые. Вес при рождении – 3160гр, длина – 52 см. окр.головы 35 см. оценка по Апгар 4/7 баллов. В родзале: СВДП, тактильная стимуляция,ВИВЛ.Состояние при рождении расценивалось как тяжелое, обусловленное неврологической симптоматикой-судорожной готовностью,дыхательной недостаточностью 1-2 ст. В первые сутки жизни у ребенка отмечались приступы клонических судорог, отмечалась гипертермия, клиника острой почечной недостаточности в течении первых трех суток жизни. С третих суток жизни отмечалось появление желтухи. С 4-х был поражен с-м угнетения ЦНС. Была кислородозависима. Проведены обследования: R- графия грудной клеки- отечно-геморрагический синдром. Кардиопатия. Получал лечение: СРАР с 27 09.09., инфузионная терапия,парентеральное питание, фортум, нетромицин,рифампицин, сибазон, фототерапия. На 7-е сутки жизни переведен в ОПН ГДБ №2 из ОПЦ.
Обьективные данные при поступлении в ОПН: Состояние ребенка при поступлении расценивалось как тяжелое. На осмотр реагирует «мозговым» криком. Взгяд «плавающий» часто моргает, изменения по типу микросудорог, без нарушения со стороны дыхания, сердцебиения. Кормится через зонд, не срыгивает. Правильного телосложения. Пониженного питания. Пожкожно-жировой вырожен слабо. Вес 2830 грамм. Спонтанно-двигательная активность снижена не значительна. Кисти,стопы – паретическая установка. Мышечный тонус конечностей значительно снижен. Рефлексы п/новорожденности: угнетены. При тракции за руки голову тянет назад. Б.Р. 1,0 х 1,0 см выполнен, не напряжен. Стреловидный шов щелевидный. Кожные покровы бледно-розовые, выражен периоральный цианоз, акроцеаноз. На груди, животе усилена сосудистая сеть. Пластинчатое шелушение кожных покровов . Слизистые влажные , чистые. В кубитальной правой руки установлен «переферический катетер - линия». В легких дыхание, ослабленное, везикулярное, хрипы не выслушиваются ЧД- 42 в мин. Отмечается втяжение межреберий. Тоны сердца приглушены, ритмичные, нечистота сердечных тонов, ЧСС 140 уд в мин. Живот мягкий, не вздут. Пупочная ранка сухая. Печень, селезенка не увеличены. Стул к/образный, желтый мочился. Половые органы сформированы по женскому типу.
Проведено обследование:
Общий анализ крови 6.10.09г.: Нв – 166 г/л, эр.-5,0 х 1012/л, ЦП – 1,0, лейк.- 8,4 х 109/л,п – 3%, с – 43%. Э – 4%, лф – 35%, м – 15%, СОЭ – 3мм/час.
Общий анализ крови 12.10.09.г.: Нв – 176 г/л, эр.-5,3 х 1012/л, ЦП – 1,0, лейк.- 8,4 х 109/л,п – 3%, с – 47%. Э – 2%, лф – 38%, м – 10%, СОЭ – 2мм/час.
Общий анализ крови 26.10.09.г.: Нв – 140 г/л, эр.-4,2 х 1012/л, ЦП – 1,0, лейк.- 15,7 х 109/л,п – 2%, с – 33%. Э – 5%, лф – 52%, м – 8%, СОЭ – 3мм/час.
Общий анализ крови 30.10.09.г.: Нв – 118 г/л, эр.-3,9 х 1012/л, ЦП – 0,9, лейк.- 10,2х 109/л,п – 4%, с – 31%. Э – 5%, лф – 49%, м – 11%, СОЭ – 4мм/час.
Общий анализ мочи 6.10.09г.: сл.мутн., отн.плотн. – 1005, рН – кислая,эпит.пл. 3-5 в п/зр.,лейк. 1-2 в п/зр.
Общий анализ мочи 12.10.09г.: сл.мутн., отн.плотн. – 1005, рН – кислая,эпит.пл. 1-3 в п/зр.,лейк. 3-5 в п/зр.
Общий анализ мочи 19.10.09г.: сл.мутн., отн.плотн. – 1003, рН – кислая,эпит.пл. 2-3 в п/зр.,лейк. 2-3 в п/зр.
Общий анализ мочи 30.10.09г.: сл.мутн., отн.плотн. – 1003, рН – кислая,эпит.пл. 3-4 в п/зр.,лейк. 4-6 в п/зр.
Б/х анализ крови 6.10.09г.: Са 2,33 ммоль/л, Р 2,70 ммоль/л, глюкоза 4,11 ммоль/л, билирубин общий 84,97 мкмоль-л, билирубин прямой 31,44 мкмоль/л, билирубин непрямой 53,53 мкмоль/л, АЛТ 64 Е/л, АСТ 78 Е/л.
Б/х анализ крови 23.10.09г.: билирубин общий 14,37 мкмоль-л, билирубин прямой 4,84 мкмоль/л, билирубин непрямой 9,53 мкмоль/л.
Копрология 6.10.09г.: без поталогии.
Анализ крови методом ИФА от 7.10.09. – ВПГ 1/40, авидность 78%.
Анализ крови методом ИФА от 27.10.09. – ВПГ 1/10.
Анализ крови методом ПЦР от 16.10.09. отрицательно.
Анализ крови методом ПЦР от 22.10.09. отрицательно.
Анализ спинно-мозговой жидкости: 13.10.09.: розовый, слегка мутный ликвор, вытекающий частыми каплями под давлением. Мутный розовый ликвор с фибринозными включениями, реакция Панди -1, белок 722,2 мг/л,цитоз 48/3, окрашивание по Грамму невозможно в связи со скудностью осадка.
Анализ спинно-мозговой жидкости: 21.10.09.: красный, мутный ликвор, вытекающий частыми каплями под давлением. Мутный красный ликвор, реакция Панди -1, белок 758,3 мг/л,цитоз 486/3, в мазках окрашенных по Грамму флора не обнаружена. Цитограмма н/л: 68/32.
УЗИ внутренних органов: без паталогии.
Узи головного мозга 6.10.09г.: Выраженная ишемия головного мозга, структура коры плохо выражена – очаги гипеэхогенности. Вентрикуломегалия: ОЖК повторяют контур к/т выемок ПР с мелкими пристеночными тромбами ПР.Vi= 45% ИТ – 0,35, III=6*14, IV=3. Сосудистые сплетения деформированы.
Узи головного мозга(КОНТРОЛЬ)12.10.09г.: Выраженная ишемия головного мозга, архитектоника коры не определяется – диффузная гипеэхогенностьс подоболоченным скопление ликвора.Псевдокисты в структуре правой височной области d 4 и 6 мм. Выраженная ишемия таламуса, контуры зрительных бугров нечеткие, ишемия мозжечка. Вентрикуломегалия: Vi= 43% ИТ – 0,34, III=5*13, IV=3. Сосудистые сплетения деформированы.
Узи головного мозга(КОНТРОЛЬ)16.10.09г.: Нарастает ишемия головного мозга, архитектоника коры не определяется. Свормировалась порэнцифалия. Признаки вентикулита. Выраженная ишемия таламуса, контуры зрительных бугров нечеткие, ишемия мозжечка. Вентрикуломегалия: Vi= 50% ИТ – 0,5, III=6*15, IV=4. Сосудистые сплетения деформированы.
Узи головного мозга(КОНТРОЛЬ)26.10.09г.: Порэнцифалия. Отсутствие структуры коры.Вентрикуломегалия с признаками вентрикулита. Пристеночные включения в БЖ, ликвор с гииперэхогенными включениями. Архитектоника коры отсутствует – разнокалиберные кисты с гиперэхогенными включениями. Вентрикуломегалия: Vi= 45% ИТ – 0,36, III=6*15, IV=5. Сосудистые сплетения деформированы,расширены с формированием разнокалиберных кист.
Узи головного мозга(КОНТРОЛЬ)29.10.09г.: Деструкция коры – множественные разнокалиберные кисты во всех отделах. Геморрагический некроз структур коры. Вентрикуломегалия с признаками вентикулита. Пристеночные включения в БЖ, ликвор гиперэхогенными включениями.Ишемия мозжечка, контуры его не четкие, неровные, структура неоднородная.
УЗИ сердца 6.10.09г.: ВПС ДМПП 6 мм, дисфункция миокарда ПЖ, легочная гипертензия, регургитация Кл. ЛА, ТК.
УЗИ сердца (КОНТРОЛЬ) 12.10.09г.: ВПС ДМПП 7 мм, дисфункция миокарда ПЖ, легочная гипертензия, регургитация Кл. ЛА, ТК.
УЗИ сердца (контроль)16.10.09г.: ВПС ДМПП 6,5 мм, дисфункция миокарда ПЖ.
УЗИ сердца (контроль)26.10.09г.: ВПС ДМПП 5 мм, функциональные параметры удовлетворительные.
Ренгенография шейного отдела поз-ка 6.10.09.: без патологии.
Ренгенография грудной полости 7.10.09.: без патологии
ЛОР: без патологии.
Ортопед: без патологии.
Консультация невропотолога ( Курцева Е.С.) 8.10.09.: Сочетанное ишемически-гемморагическое поражение ЦНС. Церебральная ишемия 3 ст. ВЖК 2-3 ст.
Консультация невропотолога ( Курцева Е.С.) 22.10.09.: Менингоэнцефалит (вторичный? На фоне ишемически-геморрагического поражения ЦНС, спецефический на фоне ВУИ?)
Консультация невропотолога ( Курцева Е.С.) 2.11.09.: Менингоэнцефалит вторичный, на фоне ишемически-геморрагического поражения ЦНС.
Консультация нейрохирурга (Рамадов В.В.) 1.11.09.: Перинатальное поражение ЦНС. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Поликистозное поражение вещества головного мозга ишемически-гипоксического генеза. Вентрикуломегалия. Вентрикулит.
Обьективные данные 2.11.09.: Вес 3675 гр. Аз-20 дней, Ас-20дней, Э-0, До-0 – задержка нерно-психического развития на 20 дней к эпикризному сроку. Состояние ребенка по данным осмотра средней степени тяжести, с учетом данных УЗИ головного мозга тяжелое за счет изменений по органическому типу. Спонтанная двигательная активность ближе к удовлетворительной. На осмотр реагирует «мозговым» криком, усилением двигательной активности. Самостоятельно сосет. Обьем кормления, усваивает , не срыгивает,в весе стабильно прибавляет. Кисти, стопы паретичны. Мышечный тонус конечностей снижен. Рефлексы п/новорожденности: Бабкина +, хватательный +, опора +-, шаг +-. При тракции за руки голову на уровне плеч удерживает. Окружность головы 35 см. Б.Р. 1,0 х 1,0 см, на уровне костей черепа. Стреловидный шов щелевидный. Со стороны ЧМН без патологии. Кожные покровы бледно-розовые. При беспокойстве ребенка отмечается умеренный периоральный цианоз, легкий мраморный рисунок. Слизистые влажные, чистые. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипы не выслушиваются ЧД-42 в мин. Тоны сердца приглушены,ритмичные, не чистота сердечных тонов, ЧСС 140 уд в мин. Живот мягкий, не вздут. Стул и диурез не нарушены.
Получала лечение: Фортум 140 мг 2 р/д в/в 6/10-12/10, Церепро 0,5 мл 1 р/д в/м №10, Сернокислая магнезия 25 % 0,5 мл 1р/д в/м 6-16/10, Дексаметазлн 0,1 мл 1р/д в/м, Фенибут 1/5 табл 1 р/д 5-16/10, Диакарб 1/4 табл. 1 р/д по схеме +++-- с 16/10, Аспаркам 1/4 табл. 3 р/д с 16/10. Свечи Виферон 150000 Ед 1 свеча 2 р/д per rectum 6-26/10,Свечи « Корилип» 1/2 свечи 1р/д per rectum 8-16/10
Вакцинация:
Вакцинация против гепатита В в роддоме не проводилась. БЦЖ М м/о.
Через месяц мы делали ребенку Комп.тамограмму и вот результат:
На серии тамограмм получены изображения структур головного мозга в аксиальной проекции полушария большого мозга уменьшены в обьеме, в них определяются множественные кистоподобные образования размером от 13 мм до 42 мм. Плотность вещества мозжечка не изменена, передние и задние рога боковых желудочков деформированы, ширина центральных отделов умеренно увеличены до10 мм. Размеры 4-го желудочка в пределах нормы. Субарахноидальное пространство полушарий мозга значительно расширино более выражена в левой теменной области, базальные цестерны не деформированы.
Заключение: полученные данные могут соответствовать мультикистозной миеломаляции полушарий большого мозга, вероятно как следствие перенесенной нейроинфекцией выраженной наружной гидроцефалией.
Мои личные вопросы:
• Будет ли жить такой ребенок , если да, то какие перспективы в ее неполноценности развития нас ждут?
• Возможно ли остановить прогрессию кист в мозгу и может ли мозг восстанавливаться ?
• После последнего взятия у ребенка пункции ликвор не выделился, доктора сказали, что протоки забиты, можно ли их как то пробить, может сосудорасширяющими препаратами или массажем?
• Как Вы думаете с чем может быть связаны такие проблемы у ребенка, ведь во время беременности все анализы и УЗИ показывало оч.хорошие результаты, и проблем не было?
• Стоит ли предпринимать дальнейшие действия? Может пустить дело на самотек и не пичкать ее лекарствами, а дать организму отдохнуть? Вдруг организм начнет востанавливатся сам по себе.
• В какую клинику Вы посоветуете обратится в Москве?
Заранее,СПАСИБО!