Руслан
Муж., 38 лет. Дербент |
Евгений Алексеевич, здравствуйте! Вам пишет коллега, врач уролог. 1 месяц назад выполнена геморроидэктомия (3 узла) и иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией. Уже 2 недели беспокоят запоры, а также появились боли и кровь на стуле. Скажите, пожалуйста: 1) учитывая фото (1 месяц после операции) - не слишком большой рубец? Есть ли риск стриктуры и нет ли ошибки хирурга? (Не вижу мостиков) 2) Сейчас применяю свечи метилурацил и Релифипин. Достаточно ли этого? 3) Нужно ли делать бужирование? Спасибо Вам за ответы! Ссылка на фото |
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1. Канал оперированный. рубец в стадии эпителизации
2. Стриктуры нет 3. В бужировании нет необходимости Принимайте Фитомуцил норм 5 грамм в день, через 1 час после еды+ Релифипин+свечи метилурацил Главное избегать запоров. Время создания: 07 Октября 2022 18:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Евгений Алексеевич, скажите, пожалуйста, свечу Метилурацил держать до размягчения в анальном канале или же сразу вставлять в кишку? И скажите, пожалуйста, при моем объеме оперативного лечения какие максимальные сроки заживления ран в анальном канале? Большое Вам спасибо за ответы! |
Свечи вводят в ампулу прямой кишки. Мне трудно сказать о состоянии анального канала, поскольку я Вас не обследовал. Раны в анальном канале заживают за 6-9 недель и 2-3 месяца нужно ддя формировании эластичного рубца. |
То есть допустимо, что за 6-9 недель присутствуют боли и кровь во время дефекации? Осматривал оперирующий хирург, сказал, что рана по задней стенке еще не зажила, но может заживать 2-2,5 месяца. |
Сфинктеротомия какая? Боковая? Если заживает плохо, помогает Коллегел(ь«Колетекс-гель-ДНК-Л» с деринатом и лидокаином) Заказ:Интернет-аптека "Эльф", www.apteka-elf.ru, тел. 8 (495) 788-83-05 (многоканальный). Осуществляем доставку по Москве и всей России |
Нет, задняя (по ходу рубца) дозированная 0,5 Оперирующий хирург сказал, что задняя лучше профилактирует спазм сфинктера, он был у меня довольно сильный. Я думаю, что запорами (первый комок кала) я себе создал проблемы с заживлением, но по вашей рекомендации сегодня уже начал прием Фитомуцил норм. Скажите, пожалуйста, если сейчас спустя 5 недель есть боль и кровь во время дефикации, есть вероятность что все заживет? Если не будет запоров, конечно. Хоть сам и врач, сам переживаю… |
Заживет если исключить запоры. Если Фитомуцил норм не формирует мягкий стул добавьте Форлакс 10 грамм на ночь |
Евгений Алексеевич, ещё 1 вопрос в догонку: рассеченный сфинктер (задняя дозированная 0,5) со временем срастается или нет? |
Евгений Алексеевич, спасибо большое Вам за помощь! Скажите, пожалуйста, можно ли перед дефекацией ставить глицериновую свечу? Или же это отсрочит выздоровление? |
на месте срастания формируется рубец. Зачем свеча с глицерином? Чтобы раздражать слизистую?! Сочетайте прием Фитомуцила норм (после обеда)+Форлакс 5-10 грамм на ночь в течении 3 недели |
Благодарю Вас, Евгений Алексеевич! Так и буду принимать. Сегодня после обеденного стула, появилась несильная стреляющая боль не более секунды и продолжается при перемене положении тела и по сей час… Пальпация возле ануса безболезненная. Скажите, пожалуйста, это не похоже на Парапроктит? За 6 недель такой впервые, накручивая себя… Спасибо Вам Коллега еще раз за ответы! |
Евгений Алексеевич, боли на следующий день прошли и были связаны с умеренно плотным стулом. Скажите, пожалуйста, судя по данному фото (5,5 недель) долго еще будет заживать? И скажите, пожалуйста, риск структуры у меня есть или можно уверенно размягчать стул? https://disk.yandex.ru/i/x65N_EI5Xg8HSA |
Судить как скоро заживет трудно. Главное условия для заживление: 1. снять спазм внутреннего сфинктеры 2. размягчать стула с использованием Фитомуцила и Форлакса |
Уважаемый, Евгений Алексеевич! Вам вновь пишет коллега, врач-уролог. Провожу лечение по Вашим рекомендациям. Прошло 1.5 месяца после иссечения анальной трещины и геморроидэктомии. Последние 2 дня появилось жжение в заднем проходе, а также слева возле ануса покраснение. Скажите, пожалуйста, жжение может быть вызвано мазью Релифипин? И с чем может быть связано покраснение сбоку ануса? https://disk.yandex.ru/i/Pd-ukZf_13C8ig |
На фото это картина дерматита. Это результат неправильного использование Релифипина.- обрабатывать нужно анальный канала и не кожу вокруг. После обработки канала, остатки геля снимите ватным диском. На ночь кожу обработайте Тридермом. |
Евгений Алексеевич, спасибо за ответ! Вчера уже вводил Релифипин только в канал. Скажите, пожалуйста, нужно ли продолжать тридерм исходя из сегодняшнего фото? И как бы Вы прокомментировали картину на сегодняшний день, есть ли повод для беспокойства? Нет ли структуры? Спасибо Вам! |
Здравствуйте, Евгений Алексеевич. Пишу Вам вновь. При применении мази Релифипин отмечаю жжение и покраснение кожи, хотя стараюсь вводить в анальный канал, но видимо попадает или выделяется рядом на кожу. Скажите, пожалуйста, можно ли заменить на нитроглицериновую мазь 0.4 ? Если да, то в каком объеме и сколько раз в день её применять? Утром до или после стула? Спасибо Вам, Евгений Алексеевич. |
Здравствуйте, Евгений Алексеевич. Пишет Вам вновь коллега, врач уролог. Продолжаю принимать фитомуцил и форлакс, стул полностью нормализовался, единственное беспокоит жжение не сильное. Через 5 дней будет 2 месяца после операции. Скажите, пожалуйста, на фото есть проблемы или нет. При фотографировании чуть растянул ягодицы. Спасибо Вам за помощь и отзывчивость. https://disk.yandex.ru/i/BcDNI_-DZUmVMw |
Просто смущает растянутая кожа на 6 часах на фото… Или это просто ПО рана? |
https://disk.yandex.ru/i/BcDNI_-DZUmVMw |
Вот ссылка https://disk.yandex.ru/i/BcDNI_-DZUmVMw |
по этомы фото невозможно судить, что происходит с раной в анальном канале |
Понял, Евгений Алексеевич. Скажите, пожалуйста, если спустя почти 2 месяца после операции (геморроидэктомия, иссечение трещины) беспокоит через раз небольшое количество крови на стуле и жжение в покое это допустимо или нет? И нужно ли делать аноскопию? |
Оперирующий проктолог провёл пальцевое исследование, больно не было, только дискомфорт и сказал что все нормально, но меня всетаки беспокоит жжение и и когда немного тужусь чуть кровь в конце на стуле… Я вот думаю, прилететь ли к Вам на консультацию Евгений Алексеевич. |
Профилактически сдал общий анализ крови: лейкоциты - 6, СОЭ - 2, Hb -145 |
Рубцовая ткань в анальном канале формируется не менее 3-4 месяцев, поэтому при формировании плотного стула будет дискомфорт и выдедение крови. |
Евгений Алексеевич, вынужден написать Вам вновь. Третий день беспокоят ноющие боли в подвздошной области слева, в основном в вечернее и ночное время. При пальпации живот безболезненный, однако, позывы возникают чаще чем обычно. Сегодня сдал общий анализ крови, СРБ и копрограмму. В анализах крови норма, а вот в кале лейкоциты 40-50 в поле зрения, эритроциты 0-2 в поле зрения. Гастроэнтеролог назначил метронилазол на 7 дней. Скажите, пожалуйста, как Вы считаете связано ли воспаление в ЖКТ и моя операция (прошло ровно 2 месяца), правда после операции вышел фурункул и пришлось пить АБ 10 дней. И второй вопрос: иногда когда отходят газы, вместе с ними выходит небольшое количество жидкого кала. Как вы считаете это пройдёт или мне теперь жить с этим? Большое спасибо Вам за ответы и за Доброту. |
Забыл спросить: нужно ли сейчас делать ректоманоскопию? |
Геморрой и трещина следствие нарушений ЖКТ. Геобходимо обследование: УЗИ брюшной полости+ определить сократимость желчного пузыря гастроскопия и колоноскопия |
Евгений Алексеевич, здравствуйте! Пишу Вам с очередным вопросом. Вчера сделал фото п/о рубца, прошло ровно 2 месяца после операции. Скажите, пожалуйста, нормально ли что рубец такой белесоватый? Фото прилагаю https://disk.yandex.ru/i/K_wbjtysIXc9OQ |
Вот еще фото https://disk.yandex.ru/i/dN5taGW5a-eVmA |
Не могу понять это фибрин или патология? |
Евгений Алексеевич, здравствуйте! Уже нередко беспокоят постоянные но не сильные боли в подвздошной области слева, а также мягкий кал и слизь в нем, в копрограммн лейкоциты в слизи 30-40 в поле зрения, гастроэнтеролог назначил метронилазол и сказала что у меня колит. Скажите, пожалуйста, перенесения операция на геморрой и трещину 1.5 месяца назад могла стать причиной колита в настоящее время? Просто устал уже болеть… |
НЕ операция причина, а колит причина геморроя и трещины |
Здравствуйте, Евгений Алексеевич! Вам вновь пишет коллега спустя 2 месяца после операции. Надеюсь, что я не надоел Вам своими вопросами, пишу так как нуждаюсь в Ваших рекомендациях. Уже пару раз замечаю в начале стула плоские кусочки бело - желтоватых элементов, вначале я даже подумал, что это кусочки латексных перчаток, которыми я ввожу мазь в анальный канал. Скажите, пожалуйста, что это может быть? А то опять начал тревожиться… Эти элементы вне кала, но выходят при дефекации. Плоские, мягкие, как микро кусочки латексной перчатки… |
Но это точно не перчатки, так как они не рвутся во время нанесения мазей. |
Евгений Алексеевич, здравствуйте! По Вашей рекомендации (периодические легкие боли/дискомфорт) выполнил гастро и колоноскопию. По данным исследований патологии но выявлено. Если Вас не затруднит, не могли бы Вы просмотреть 20 секундный ролик колоноскопии (момент аноскопии) и сказать, видите ли Вы патологию в анальном канале или нет. Мне очень важно Ваше мнение. Ссылку на 20 секундный ролик (часть прямой кишки и анальный канал) прилагаю. После операции по удален геморроя и анальной трещины прошло чуть больше 2-х месяцев. |
Скажите, пожалуйста, мне удалили его вместе с трещиной, это вырос новый? И чем это чревато? Опять нужна операция? |
Анальный полип формируется вследствие увеличения анального сосочка. Причины- воспаление, острая пища, красное вино, запоры, поносы. Требуется наблюдение, а самое главное исключение факторов риска. |
Евгений Алексеевич, здравствуйте! Пишет Вам вновь коллега врач-уролог. После операции прошло почти 2.5 месяца, но во время туалета могут быть не сильные боли и немного кровь в конце. При нанесении мази в анальный канал чувствую, что спазм есть, хотя перед дефекацией ввожу в канал мазь Релиф Адванс для обезболивания процесса. И я чувствую, что есть незавшие раны в анальном канале. Скажите, пожалуйста, что эффективнее мазь Релифипин или нитроглицериновая. От нитроглицериновой болит голова. Но я готов терпеть боль, лишь бы все зажило и не пришлось делать повторную операцию. И какие бы вы еще средства/процедуры порекомендовали для снятия спазма/ускорению заживления. Спасибо Вам за поддержку! |
От Нитроглицериновой мази может болеть голова. Релифипин или нитроглицериновая эффективность одинакова. если не удается снять спазм, то вводят БОТАКС |
Евгений Алексеевич, забыл написать, что был у другого проктолога 2 недели назад, он также сказал что если по истечении 3-х месяцев не заживает - вводить ботокс. Скажите, пожалуйста, после введение ботокса бывает временное недержание? В интернете противоречивая информация. |
Не следует читать полуграмотный интернет. Недержание имеет 3 степени нарушения держания. Оценка степени проводится по шкале Векснера. После введения Ботакса может в 20% встречаться недержание газов ( читайте статью Жаркова Е.Е) |
Спасибо Вам за Ваше терпение и Доброту! Тогда если за 3 месяца включительно не заживет, пойду на Ботокс. Евгений Алексеевич, около недели назад я скидывал ссылку на финальную часть колоноскопии (аноскопию) и Вы просмотрев ее, Вы сказали, что есть анальным полип. Скажите, пожалуйста, а видна ли там трещина, незажившие рубцы? И скажите, пожалуйста, уже 2 дня после туалета неприятные ощущения в области рубца на протяжении нескольких часов, хотя стул мягкий, это допустимо? Просто я так устал морально, если бы знать что хотябы через пол года все пройдёт - успокоился бы и не переживал об этом… |
1. при колоноскопии не видно дефекта слизистой в анальном канале 2. дискомфорт возможен. Пробуйте изменить позу при опорожнении |
Евгений Алексеевич, сегодня изменил позу (поза орла) и дискомфорта после туалета практически нет. Зыбыл Вам сказать, что при осмотре проктолога на сроке 2 месяца после операции, доктор сказал, что на 5 часах есть рубец или при подмывании я пальцем чувствую его край. Скажите, пожалуйста, это допустимо что он есть спустя 2.5 месяца и что чувствую его пальцем? Мне кажется что во время дефекации он побаливает и подкравливает. И по поводу релифипина вопрос: его вводить до или после дефекации? И есть ли смысл вводить его более 2-х раз в сутки? Спасибо Вам! |
1. релифипина вопрос: его вводить после дефекации 2. рубец может ощущаться |
Евгений Алексеевич, здравствуйте! У меня прошло ровно 3 месяца после операции, но во время дефекации есть несильная боль и периодически - кровь. Скажите, пожалуйста, по какому телефону можно записаться к Вам на прием? На следующей неделе планирую быть в Москве. |
ОН КЛИНИК на Новом Арбате Проложить маршрут Москва, ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1 Арбатская, Смоленская Телефон: +7 (495) 266-18-86 (многоканальный) График работы: ежедневно (включая выходные и праздничные дни) с 9:00 до 21:00 регистратура клиники с 9:00 до 21:00 запись на прием (колл-центр) с 8:00 до 23:00 процедурный кабинет с 9:00 до 21:00 |
https://cloud.mail.ru/public/3wW2/veN4Lh2KU |
© 2006 www.consmed.ru
При использовании материалов размещённых на сайте www.consmed.ru ссылка на источник обязательна. |