Состояние после операции 1 месяц

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №1107265 :: (06.10.2022 21:53) :: Ответов: 1; Комментариев: 57
Руслан
Муж., 38 лет.
Дербент
Евгений Алексеевич, здравствуйте!

Вам пишет коллега, врач уролог.

1 месяц назад выполнена геморроидэктомия (3 узла) и иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией.

Уже 2 недели беспокоят запоры, а также появились боли и кровь на стуле.

Скажите, пожалуйста:

1) учитывая фото (1 месяц после операции) - не слишком большой рубец? Есть ли риск стриктуры и нет ли ошибки хирурга? (Не вижу мостиков)

2) Сейчас применяю свечи метилурацил и Релифипин. Достаточно ли этого?

3) Нужно ли делать бужирование?

Спасибо Вам за ответы!

Ссылка на фото

Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1. Канал оперированный. рубец  в  стадии  эпителизации
2. Стриктуры  нет
3. В бужировании  нет необходимости
Принимайте  Фитомуцил норм  5  грамм  в день, через 1  час  после  еды+ Релифипин+свечи метилурацил 
 Главное  избегать запоров.
Время создания: 07 Октября 2022 18:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Автор вопроса 07.10.2022 22:46
Евгений Алексеевич, скажите, пожалуйста, свечу Метилурацил держать до размягчения в анальном канале или же сразу вставлять в кишку?

И скажите, пожалуйста, при моем объеме оперативного лечения какие максимальные сроки заживления ран в анальном канале?

Большое Вам спасибо за ответы!
   
Свечи вводят в ампулу прямой кишки.
Мне трудно сказать о состоянии анального канала, поскольку я Вас не обследовал.
Раны в анальном канале заживают за 6-9 недель и 2-3 месяца нужно ддя формировании эластичного рубца.
   
(Гость) Автор вопроса 08.10.2022 10:27
То есть допустимо, что за 6-9 недель присутствуют боли и кровь во время дефекации?

Осматривал оперирующий хирург, сказал, что рана по задней стенке еще не зажила, но может заживать 2-2,5 месяца.
   
Сфинктеротомия какая? Боковая?
Если заживает плохо, помогает Коллегел(ь«Колетекс-гель-ДНК-Л» с деринатом и
лидокаином)
Заказ:Интернет-аптека "Эльф", www.apteka-elf.ru, тел. 8 (495) 788-83-05
(многоканальный). Осуществляем доставку по Москве и всей России
   
(Гость) Автор вопроса 08.10.2022 19:12
Нет, задняя (по ходу рубца) дозированная 0,5

Оперирующий хирург сказал, что задняя лучше профилактирует спазм сфинктера, он был у меня довольно сильный.

Я думаю, что запорами (первый комок кала) я себе создал проблемы с заживлением, но по вашей рекомендации сегодня уже начал прием Фитомуцил норм.

Скажите, пожалуйста, если сейчас спустя 5 недель есть боль и кровь во время дефикации, есть вероятность что все заживет? Если не будет запоров, конечно.

Хоть сам и врач, сам переживаю…
   
Заживет если исключить запоры.
Если Фитомуцил норм не формирует мягкий стул добавьте Форлакс 10 грамм на ночь
   
(Гость) Автор вопроса 09.10.2022 14:29
Евгений Алексеевич, ещё 1 вопрос в догонку: рассеченный сфинктер (задняя дозированная 0,5) со временем срастается или нет?
   
(Гость) Автор вопроса 09.10.2022 12:34
Евгений Алексеевич, спасибо большое Вам за помощь!

Скажите, пожалуйста, можно ли перед дефекацией ставить глицериновую свечу? Или же это отсрочит выздоровление?
   
на месте срастания формируется рубец.
Зачем свеча с глицерином? Чтобы раздражать слизистую?!
Сочетайте прием Фитомуцила норм (после обеда)+Форлакс 5-10 грамм на ночь в течении 3 недели
   
(Гость) Автор вопроса 09.10.2022 19:28
Благодарю Вас, Евгений Алексеевич!
Так и буду принимать.

Сегодня после обеденного стула, появилась несильная стреляющая боль не более секунды и продолжается при перемене положении тела и по сей час…

Пальпация возле ануса безболезненная.

Скажите, пожалуйста, это не похоже на Парапроктит? За 6 недель такой впервые, накручивая себя…

Спасибо Вам Коллега еще раз за ответы!
   
(Гость) Автор вопроса 09.10.2022 19:37
Вот сегодняшние фотографии


https://disk.yandex.ru/i/x65N_EI5Xg8HSA
   
(Гость) Автор вопроса 11.10.2022 17:54
Евгений Алексеевич, боли на следующий день прошли и были связаны с умеренно плотным стулом.
Скажите, пожалуйста, судя по данному фото (5,5 недель) долго еще будет заживать? И скажите, пожалуйста, риск структуры у меня есть или можно уверенно размягчать стул?

https://disk.yandex.ru/i/x65N_EI5Xg8HSA
   
Судить как скоро заживет трудно. Главное условия для заживление:
1. снять спазм внутреннего сфинктеры
2. размягчать стула с использованием Фитомуцила и Форлакса
   
(Гость) Автор вопроса 14.10.2022 19:07
Уважаемый, Евгений Алексеевич!
Вам вновь пишет коллега, врач-уролог.
Провожу лечение по Вашим рекомендациям.

Прошло 1.5 месяца после иссечения анальной трещины и геморроидэктомии.
Последние 2 дня появилось жжение в заднем проходе, а также слева возле ануса покраснение.

Скажите, пожалуйста, жжение может быть вызвано мазью Релифипин?
И с чем может быть связано покраснение сбоку ануса?

https://disk.yandex.ru/i/Pd-ukZf_13C8ig
   
На фото это картина дерматита. Это результат неправильного использование Релифипина.- обрабатывать нужно анальный канала и не кожу вокруг.
После обработки канала, остатки геля снимите ватным диском. На ночь кожу обработайте Тридермом.
   
(Гость) Автор вопроса 15.10.2022 18:16
Евгений Алексеевич, спасибо за ответ!

Вчера уже вводил Релифипин только в канал.

Скажите, пожалуйста, нужно ли продолжать тридерм исходя из сегодняшнего фото?

И как бы Вы прокомментировали картину на сегодняшний день, есть ли повод для беспокойства? Нет ли структуры?



Спасибо Вам!
   
еще 5 дней
   
(Гость) Автор вопроса 17.10.2022 14:58
Здравствуйте, Евгений Алексеевич.
Пишу Вам вновь.
При применении мази Релифипин отмечаю жжение и покраснение кожи, хотя стараюсь вводить в анальный канал, но видимо попадает или выделяется рядом на кожу.

Скажите, пожалуйста, можно ли заменить на нитроглицериновую мазь 0.4 ? Если да, то в каком объеме и сколько раз в день её применять? Утром до или после стула?

Спасибо Вам, Евгений Алексеевич.
   
Заменить можно, обычно 0,5см в канал 2 раза в день
   
(Гость) Автор вопроса 24.10.2022 16:18
Здравствуйте, Евгений Алексеевич.
Пишет Вам вновь коллега, врач уролог.

Продолжаю принимать фитомуцил и форлакс, стул полностью нормализовался, единственное беспокоит жжение не сильное.

Через 5 дней будет 2 месяца после операции.

Скажите, пожалуйста, на фото есть проблемы или нет. При фотографировании чуть растянул ягодицы.

Спасибо Вам за помощь и отзывчивость.

https://disk.yandex.ru/i/BcDNI_-DZUmVMw
   
(Гость) Автор вопроса 24.10.2022 17:07
Просто смущает растянутая кожа на 6 часах на фото… Или это просто ПО рана?
   
фото не загружено
   
(Гость) Автор вопроса 24.10.2022 19:49
https://disk.yandex.ru/i/BcDNI_-DZUmVMw
   
(Гость) Автор вопроса 24.10.2022 19:53
Вот ссылка https://disk.yandex.ru/i/BcDNI_-DZUmVMw
   
по этомы фото невозможно судить, что происходит с раной в анальном канале
   
(Гость) Автор вопроса 25.10.2022 09:15
Понял, Евгений Алексеевич.

Скажите, пожалуйста, если спустя почти 2 месяца после операции (геморроидэктомия, иссечение трещины) беспокоит через раз небольшое количество крови на стуле и жжение в покое это допустимо или нет? И нужно ли делать аноскопию?
   
(Гость) Автор вопроса 25.10.2022 09:19
Оперирующий проктолог провёл пальцевое исследование, больно не было, только дискомфорт и сказал что все нормально, но меня всетаки беспокоит жжение и и когда немного тужусь чуть кровь в конце на стуле…

Я вот думаю, прилететь ли к Вам на консультацию Евгений Алексеевич.
   
(Гость) Автор вопроса 25.10.2022 09:21
Профилактически сдал общий анализ крови: лейкоциты - 6, СОЭ - 2, Hb -145
   
Рубцовая ткань в анальном канале формируется не менее 3-4 месяцев, поэтому при формировании плотного стула будет дискомфорт и выдедение крови.
   
в анализах норма
   
(Гость) Автор вопроса 27.10.2022 16:57
Евгений Алексеевич, вынужден написать Вам вновь.

Третий день беспокоят ноющие боли в подвздошной области слева, в основном в вечернее и ночное время.
При пальпации живот безболезненный, однако, позывы возникают чаще чем обычно.

Сегодня сдал общий анализ крови, СРБ и копрограмму.
В анализах крови норма, а вот в кале лейкоциты 40-50 в поле зрения, эритроциты 0-2 в поле зрения.
Гастроэнтеролог назначил метронилазол на 7 дней.

Скажите, пожалуйста, как Вы считаете связано ли воспаление в ЖКТ и моя операция (прошло ровно 2 месяца), правда после операции вышел фурункул и пришлось пить АБ 10 дней.

И второй вопрос: иногда когда отходят газы, вместе с ними выходит небольшое количество жидкого кала. Как вы считаете это пройдёт или мне теперь жить с этим?

Большое спасибо Вам за ответы и за Доброту.
   
(Гость) Автор вопроса 27.10.2022 16:59
Забыл спросить: нужно ли сейчас делать ректоманоскопию?
   
Геморрой и трещина следствие нарушений ЖКТ.
Геобходимо обследование:
УЗИ брюшной полости+ определить сократимость желчного пузыря
гастроскопия и колоноскопия
   
(Гость) Автор вопроса 28.10.2022 22:47
Евгений Алексеевич, здравствуйте!
Пишу Вам с очередным вопросом.
Вчера сделал фото п/о рубца, прошло ровно 2 месяца после операции.
Скажите, пожалуйста, нормально ли что рубец такой белесоватый?
Фото прилагаю

https://disk.yandex.ru/i/K_wbjtysIXc9OQ
   
(Гость) Автор вопроса 28.10.2022 23:13
Вот еще фото https://disk.yandex.ru/i/dN5taGW5a-eVmA
   
(Гость) Автор вопроса 28.10.2022 23:40
Не могу понять это фибрин или патология?
   
Это формирующийся рубец
   
(Гость) Автор вопроса 31.10.2022 19:42
Евгений Алексеевич, здравствуйте!

Уже нередко беспокоят постоянные но не сильные боли в подвздошной области слева, а также мягкий кал и слизь в нем, в копрограммн лейкоциты в слизи 30-40 в поле зрения, гастроэнтеролог назначил метронилазол и сказала что у меня колит.

Скажите, пожалуйста, перенесения операция на геморрой и трещину 1.5 месяца назад могла стать причиной колита в настоящее время? Просто устал уже болеть…
   
НЕ операция причина, а колит причина геморроя и трещины
   
(Гость) Автор вопроса 04.11.2022 10:30
Здравствуйте, Евгений Алексеевич!
Вам вновь пишет коллега спустя 2 месяца после операции.
Надеюсь, что я не надоел Вам своими вопросами, пишу так как нуждаюсь в Ваших рекомендациях.

Уже пару раз замечаю в начале стула плоские кусочки бело - желтоватых элементов, вначале я даже подумал, что это кусочки латексных перчаток, которыми я ввожу мазь в анальный канал.

Скажите, пожалуйста, что это может быть?
А то опять начал тревожиться…

Эти элементы вне кала, но выходят при дефекации. Плоские, мягкие, как микро кусочки латексной перчатки…
   
(Гость) Автор вопроса 04.11.2022 10:31
Но это точно не перчатки, так как они не рвутся во время нанесения мазей.
   
вероятно это не переваренные части пищи
   
(Гость) Автор вопроса 06.11.2022 13:09
Евгений Алексеевич, здравствуйте!

По Вашей рекомендации (периодические легкие боли/дискомфорт) выполнил гастро и колоноскопию.
По данным исследований патологии но выявлено.

Если Вас не затруднит, не могли бы Вы просмотреть 20 секундный ролик колоноскопии (момент аноскопии) и сказать, видите ли Вы патологию в анальном канале или нет.

Мне очень важно Ваше мнение.

Ссылку на 20 секундный ролик (часть прямой кишки и анальный канал) прилагаю.

После операции по удален геморроя и анальной трещины прошло чуть больше 2-х месяцев.

   
В анальном канале есть фиброзный полип
   
(Гость) Автор вопроса 06.11.2022 13:33
Скажите, пожалуйста, мне удалили его вместе с трещиной, это вырос новый?
И чем это чревато? Опять нужна операция?
   
Анальный полип формируется вследствие увеличения анального сосочка. Причины- воспаление, острая пища, красное вино, запоры, поносы.
Требуется наблюдение, а самое главное исключение факторов риска.
   
(Гость) Автор вопроса 13.11.2022 10:56
Евгений Алексеевич, здравствуйте!

Пишет Вам вновь коллега врач-уролог.

После операции прошло почти 2.5 месяца, но во время туалета могут быть не сильные боли и немного кровь в конце.

При нанесении мази в анальный канал чувствую, что спазм есть, хотя перед дефекацией ввожу в канал мазь Релиф Адванс для обезболивания процесса.

И я чувствую, что есть незавшие раны в анальном канале.

Скажите, пожалуйста, что эффективнее мазь Релифипин или нитроглицериновая.

От нитроглицериновой болит голова.

Но я готов терпеть боль, лишь бы все зажило и не пришлось делать повторную операцию.

И какие бы вы еще средства/процедуры порекомендовали для снятия спазма/ускорению заживления.

Спасибо Вам за поддержку!
   
От Нитроглицериновой мази может болеть голова.
Релифипин или нитроглицериновая эффективность одинакова.

если не удается снять спазм, то вводят БОТАКС
   
(Гость) Автор вопроса 13.11.2022 19:50
Евгений Алексеевич, забыл написать, что был у другого проктолога 2 недели назад, он также сказал что если по истечении 3-х месяцев не заживает - вводить ботокс.

Скажите, пожалуйста, после введение ботокса бывает временное недержание? В интернете противоречивая информация.
   
Не следует читать полуграмотный интернет.
Недержание имеет 3 степени нарушения держания.
Оценка степени проводится по шкале Векснера.
После введения Ботакса может в 20% встречаться недержание газов ( читайте статью Жаркова Е.Е)
   
(Гость) Автор вопроса 14.11.2022 12:53
Спасибо Вам за Ваше терпение и Доброту!
Тогда если за 3 месяца включительно не заживет, пойду на Ботокс.

Евгений Алексеевич, около недели назад я скидывал ссылку на финальную часть колоноскопии (аноскопию) и Вы просмотрев ее, Вы сказали, что есть анальным полип.

Скажите, пожалуйста, а видна ли там трещина, незажившие рубцы?
И скажите, пожалуйста, уже 2 дня после туалета неприятные ощущения в области рубца на протяжении нескольких часов, хотя стул мягкий, это допустимо?

Просто я так устал морально, если бы знать что хотябы через пол года все пройдёт - успокоился бы и не переживал об этом…


   
1. при колоноскопии не видно дефекта слизистой в анальном канале
2. дискомфорт возможен. Пробуйте изменить позу при опорожнении
   
(Гость) Автор вопроса 15.11.2022 11:50
Евгений Алексеевич, сегодня изменил позу (поза орла) и дискомфорта после туалета практически нет.

Зыбыл Вам сказать, что при осмотре проктолога на сроке 2 месяца после операции, доктор сказал, что на 5 часах есть рубец или при подмывании я пальцем чувствую его край.

Скажите, пожалуйста, это допустимо что он есть спустя 2.5 месяца и что чувствую его пальцем?

Мне кажется что во время дефекации он побаливает и подкравливает.

И по поводу релифипина вопрос: его вводить до или после дефекации? И есть ли смысл вводить его более 2-х раз в сутки?

Спасибо Вам!
   
1. релифипина вопрос: его вводить после дефекации
2. рубец может ощущаться
   
(Гость) Автор вопроса 01.12.2022 17:02
Евгений Алексеевич, здравствуйте!

У меня прошло ровно 3 месяца после операции, но во время дефекации есть несильная боль и периодически - кровь.

Скажите, пожалуйста, по какому телефону можно записаться к Вам на прием?
На следующей неделе планирую быть в Москве.
   
ОН КЛИНИК на Новом Арбате
Проложить маршрут
Москва, ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1
Арбатская, Смоленская
Телефон: +7 (495) 266-18-86 (многоканальный)
График работы: ежедневно (включая выходные и праздничные дни) с 9:00 до 21:00
регистратура клиники с 9:00 до 21:00
запись на прием (колл-центр) с 8:00 до 23:00
процедурный кабинет с 9:00 до 21:00
   
(Гость) мм 11.06.2023 19:29
https://cloud.mail.ru/public/3wW2/veN4Lh2KU