Состояние после удаления астроцитомы и лучевой терапии

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №954136 :: (08.01.2017 21:27) :: Ответов: 4; Комментариев: 2
Ирина
Жен., 30 лет.
Самара
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Прошу подскажите, пожалуйста, как нам действовать в нашей ситуации. Родственнику (63 года) в августе 2016 была сделана операция по удалению астроцитомы G3. Восстановился быстро. На следующий день после операции сам ходил, был активен. В ноябре прошел курс лучевой терапии 60 Гр 28 дней. Анализы все в норме. Последние сеансы переносил плохо, стало тяжело ходить. Только с нашей помощью. В начале декабря поднялась температура, перестала отходить моча, в связи с чем мы отвезли его в больницу. Там откачали мочу, и поставили катетер Фолея. И с того момента он перестал ходить. Лежит уже 2-й месяц. Не может сам вставать, ходить, стоять. Вызывали невролога на дом. Его заключение: левосторонний гемипарез, абазия, астазия, абулия. Назначил дексаметазон при нарастании апатии. Когда колем его, ему становится немного лучше. Взгляд яснее, речь внятная. Деринат 10 уколов.
Нужно делать МРТ снимки, а как это сделать, если он не может ходить? И с чем может быть связано ухудшение состояния? Перестал ходить практически после последних сеансов лучевой терапии. Может это она повлияла? Подскажите пожалуйста!
Галкин Пётр Всеволодович. нейрохирург, к.м.н., Москва
нейрохирург, к.м.н., Москва
Здравствуйте Ирина
Скорее всего, причина нарушения ходьбы в продолженном росте опухоли, опухоль могла быть не чувствительна к лучевой терапии
В пользу продолженного роста опухоли указывает и тот факт, что отмечает улучшение после инъекций дексаметазона
Как более быстрое исследование, позволяющее оценить постоперационные изменения мозга, могу рекомендовать КТ
Время создания: 10 Января 2017 00:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Зайцев Сергей Владимирович. невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
Отменить дексаметазон благополучно не получится. Безотлагательно показано МРТ, это вопрос техники (носилки, каталка, машина...).
Время создания: 11 Января 2017 10:08 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Аникин Сергей Александрович. Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Возможен или постлучевой некроз, или продолженный рост.
Выполните МРТ головного мозга с конрастом.
Оценка динамики по месту прохождения лучевой терапии.
Время создания: 12 Января 2017 12:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Александр. терапевт
терапевт
Здравствуйте.  без МРТ не обойтись.
Время создания: 17 Января 2017 11:03 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
(Гость) Ирина 11.01.2017 00:32
Пётр Всеволодович, спасибо за ответ! Сегодня наткнулась на описание синдрома Кушинга как побочки дексаметазона. Он присутствует! Дексаметазон он получает в уколах (после операции, перед лучевой, и после лучевой) на протяжении около 3 месяцев. Есть покраснение щек, отечность лица, снижение мышечной массы мышц рук и ног, сильная слабость. МРТ или КТ мы постараемся сделать. Пётр Всеволодович, подскажите пожалуйста, что сделать, чтобы восстановить мышцы рук и ног? Отменить гормон постепенно? Возможно, что это он сильно ухудшил его состояние.
   
Ирина, без дексаметазона отек мозга будет нарастать. Отменять его не советовал бы Вам. По представленному описанию, болезнь прогрессирует