Спермогрмма и мар-тест

Большой популярностью среди врачей пользуются нормы, предложенные Всемирной Организацией Здравоохранения. Распространенность норм ВОЗ настолько велика среди врачей, что нормы ВОЗ
могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства
ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия
сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным
изданием, посвященным правилам проведения спермограммы.
Выявление антиспермальных антител


Антиспермальными антителами
(АСАТ) называют антитела против антигенов сперматозоидов. Такие
антитела может вырабатывать как организм мужчины против собственных
сперматозоидов, так и организм женщины. Антиспермальные антитела могут
вызывать бесплодие
иммунной природы. Связываясь с антигенами на головке сперматозоидов,
антиспермальные антитела могут блокировать рецепторы связывания
сперматозоида и яйцеклетки (сперматозоид не может присоединиться к
оболочке яйцеклетки, чтобы начать акросомную реакцию). Связываясь с
антигенами на хвосте сперматозоида, АСАТ могут затруднить движения
сперматозоида.Существуют иммунохимические методы определения АСАТ. Наиболее
распространенным в современной лабораторной практике является метод MAR
(Mixed Antiglobulin Reaction). При этом методе к капле спермы на стекле
добавляют каплю суспензии силиконовых микрочастиц, связанных с
антителами кролика против антител человека. Такие частицы связываются с
антителами человека. Если в сперме присутствуют АСАТ, то частицы
приклеиваются к сперматозоидам. В поле зрения микроскопа в этом случае
наблюдают сперматозоиды с присоединенными микрочастицами. Если
количество сперматозоидов, несущих микрочастицы, превышает 50 %, то
делают заключение о наличие в сперме «антиспермальных антител».Патологические состояния спермы


Эякулят, соответствующий принятым нормативным значениям, называют нормальным и состояние этого эякулята обозначают термином «нормоспермия», или «нормозооспермия».


ВОЗ предлагает следующие термины для описания патологических состояний эякулята:

• Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения
• Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения
• Тератозооспермия — морфология сперматозоидов ниже нормативного значения
• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте
• Аспермия —
  отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину
  «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для
  описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и
  незрелые клетки сперматогенеза)

В последнем издании «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год) предложены следующие нормативные показатели фертильного эякулята:


Показатель
Значение


Объем
2 мл и более


pH
7,2 и более


Концентрация сперматозоидов
20 млн/мл и более


Общее количество сперматозоидов
40 млн и более


Подвижность сперматозоидов
50 % или более подвижных (категории A+B)или 25 % или более с
поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции


Жизнеспособность сперматозоидов
50 % и более живых


Концентрация лейкоцитов
менее 1 млн/мл


Антиспермальные антитела
менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBeat



Нормы ВОЗ 2010 года


В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые
изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику
его обработки и исследования. В последнем, 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen»,
изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества
нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация
подвижных спермиев: по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается
классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным
движением и неподвижные.


Ниже приводятся нормы показателей эякулята, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ 2010 года:


Показатель
Значение


Объем эякулята, мл
1,5 и более


Общее количество сперматозоидов, млн
39 и более


Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл
15 и более


Общая подвижность сперматозоидов,%
40 и более


Сперматозоидов с прогрессивным движением,%
32 и более


Жизнеспособность, %
58 и более


Морфология: нормальных форм, %
4 и более