Способ введения в сустав препаратов гиалуроновой кислоты.

«Травматология и ортопедия / Ортопед»

Вопрос №950653 :: (14.12.2016 17:57) :: Ответов: 2; Комментариев: 1
Александр
Муж., 46 лет.
Москва
Здравствуйте.
Прочитал на одном форуме, где задавали вопрос о способе введения препаратов гиалуроновой кислоты в суставы. Вопрос о том, допустимо ли смешивать эти препараты с анестетиком, ведь от этого происходит неизбежное снижение первоначальной концентрации гиалуроновой кислоты уже в суставе.

Например, вводят в сустав 2 мл лидокаина, потом отсоединяют шприц от иглы (игла остается торчать в колене), потом подсоединяют к этой игле шприц с препаратом гиалуроновой к-ты и вводят туда же в сустав 2 мл препарата. Внутри сустава эти два компонента (лидокаин и препарат) смешиваются, но при этом теряется половина концентрации гиалуроновой к-ты.

Например. Имеется изначально какой-то препарат, в шприце 2 мл содержит 20 мг гиалуроновой к-ты. Это концентрация 1%. Но если к этим 2-м мл раствора добавить еще 2 мл лидокаина, то количество раствора увеличится до 4 мл (2 мл лидокаина + 2 мл препарата), но содержание гиалуроновой к-ты останется прежним- 20 мг. А 20 мг кислоты на 4 мл раствора- это уже не 1%, а только 0,5%.

Эффективность от этого не может не снизиться, ведь препараты с гиалуроновой кислотой не зря продаются с разной концентрацией (1%; 1.8%; 2% и т.д.). Понятно, что 2% лучше, чем 1% (при прочих равных условиях).

Уточню: лидокаин именно внутрь сустава, а не в окружающие мягкие ткани.
Врач, проводивший уколы, объясняет такое смешивание тем, что если случайно попасть в связку внутри сустава или еще во что-то болезненное, то лидокаин эту боль снимет или существенно снизит.
Хочу спросить врачей, которые применяют такие внутрисуставные уколы: вы вводите дополнительно в сустав еще и анестетик? Спасибо.
Кострица Андрей Николаевич. врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
Это обычная практика. Концентрация гиалуроновой кислоты не меняется.
Время создания: 16 Декабря 2016 05:11 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Федоровна. ортопед-травматолог
ортопед-травматолог
Я ввожу в  сустав  только гиалуронат. Но дело не в концентрации, а в возможной реакции.
Инъекцию все по разному переносят.
Иногда пациенты сами просят обезболить, в таком случае анестетик вводится в мягкие ткани.
Вы всегда можете отказаться от лидокаина.
Время создания: 17 Декабря 2016 13:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Александр 16.12.2016 16:15
Спасибо за ответ.
Концентрация действующего в-ва измеряется его содержанием в какой-то единице массы или объема.

Для наглядности пример.
Например, в 100 мл какого-то раствора содержится действующего вещества 1г, это концентрация 1%. Если долить к этому раствору еще 100 мл какой-то жидкости, но не добавлять при этом действующего в-ва, а оставить его прежним, т.е 1 г, то получится так: уже в 200 мл жидкости будет содержаться всё тот же 1 г действующего в-ва.

Понятно, что после этого концентрация действующего в-ва в растворе остаться прежней не может никак, это будет уже совсем другая концентрация, которая меньше первоначальной в два раза…

Если такое разведение препарата часто применяется врачами, значит они, сами того не понимая, лечат препаратом со сниженной концентрацией. Это неприятный факт.
Из приятного- даже такое снижение концентрации часто дает неплохие результаты.


Вот только что нашел в инструкции к гиалуронату натрия:
“Во время курса лечения гиалуронатом натрия не допускается введения в полость пораженного сустава анестетиков или других фармакологических препаратов” .