статины и ингибиторы АПФ при АГ и ХСН

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №790727 :: (12.06.2014 07:23) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
мария
Жен., 55 лет.
россия владивосток
Доброе время суток, уважаемый доктор!
Прошу Вас проконсультировать по конкретному вопросу возможной замены одного из принимаемых мною ЛС. Диагноз после лечения в стационаре: постмиокардитический кардиосклероз, ТП пароксизмальная форма. СПО РЧА от 2012 г. Частая наджелудочковая экстрасистолия. ГБ 3 ст, АГ 3, риск 4, частое кризовое течение. ХСН 2а ст, 2 фк. ДЭП 2 ст, декомпенсация.Тревожное расстройство.
После многочисленного подбора ЛС в поликлинике и стационарах (а именно, из антиаритмиков - соталекс, этацизин, пропанорм; из бета-блокатаров - беталок, конкор; из АГС - лориста, микардис, физиотенз; противо тревожные - глицин, новопассит, сертралин) набор принимаемых мною ЛС такой:
пропанорм - 150х3;
конкор - 5 (доводили до 10, по показаниям снизили до 5);
микардис - 40 (доводили до 80, по показаниям снизили);
гипотеазид - 2,5;
адаптол 500х3;
кардиомагнил, тулип 20.
Принимаю эти препараты регулярно, но по длительности по-разному: пропанорм и конкор, кардиомагнил и тулип - более 2-х лет, микардис (до этого лориста полгода) - 4 мес., адаптол - 3 недели.
Анализа крови и биохимия хорошая. Все необходимые обследования прошла - ничего особо критичного нет. Все препараты «прижились», кроме микардиса. Давление он (как и лориста, при которой у меня были частые кризы) держит плохо: как правило - это 130-140/90, а по утрам часто бывает 150/100, тогда приходится принимать с утра капотен 25 мг.
Врач очень осторожно посоветовал:«Может быть попропобовать хартил?» Но как это сделать и правильно перейти с микардиса на ингибиторы АПФ не уточнила. Сейчас проконсультироваться у нее не могу, нельзя человека беспокоить в заслуженном отпуске.
Очень прошу Вашего профессионального мнения: целесообразна ли при моем диагнозе замена микардиса на хартил? Как это можно грамотно осуществить ? Добавлю, что дозировку микардиса уже увеличиливали, кризы все равно были, а на фоне 80 мг микардиса при кризах капотен давление снимал плохо (доходило до 10 мг).
Заранее благодарю Вас за внимание. С уважением к Вашему нелегкому труду. М.
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Доктору виднее, конечно, но замена такая, скорее всего, не принесет успеха... Я бы обсудил с врачом добавление препарата группы антагонистов кальция... Про статины что-то пропустил?
Время создания: 12 Июня 2014 12:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Мария!
Я согласен с Вами, что проводимая терапия недостаточно эффективна и её надо усиливать.Тут возможны различные пути и лекарства надо подбирать. ХАРТИЛ (РАМИПРИЛ) выпускается в таблетках трех дозировок по 2,5, 5 и 10 мг. С МИКАРДИСА можно сразу переходить на РАМИПРИЛ. Я бы начал с таблетки 5 мг один раз в день. Для усиления гипотензивного эффекта ингибиторы АПФ мы обычно сочетаем с мягкими диуретиками, например с ГИПОТИАЗИДОМ по 12,5 мг тоже один раз в день. Аналогичным действием обладают комбинированные препараты КО-РЕНИТЕК, КО-ДИРОТОН, НОЛИПРЕЛ. К ним обычно добавляют бета-блокаторы, например КОНКОР по 2,5 или 5 мг один раз в день. Если на протяжении полуторв-двух недель АД не придет к стойкой, стабильной норме, надо будет увеличить дозу ХАРТИЛА до 10 мг в сутки и, в случае необходимости, добавить АМЛОДИПИН по 5 или 10 мг один раз в день.Применение ПРОПАНОРМА требует дополнительного обсуждения, а АДАПТОЛ, по-моему, не нужен. ТУЛИП (АТОРВАСТАТИН) следует продолжать. Доброго Вам здоровья!
Время создания: 12 Июня 2014 16:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала