анжелика дзюба
Жен., 40 лет. россия люберцы |
здравствуйте,подскажите пожалуйста,женщина 39лет,два с половиной года мучают приступы,начались после сильного продолжительного нервного стресса,во время приступа сдавливающая боль в грудной клетке,сжимает шею,давящая сжимающая боль в висках,слабость в руках,приступы бывают ежедневно от 1 до 5 раз в день,начинаются приступы при выходе на улицу особенно в холодное время года,во время мытья пола,при подъеме тяжестей,когда нервничаю,отдышка во время ходьбы,иногда приступ проходит сам,если чувствую что приступ усиливается то принимаю нитроглицерин,помогает сразу.болей в сердце нет.лишнего веса нет,сахарного диабета нет,алкоголь не употребляю совсем,курю.холестерин 6,1.два года назад делала эхокардиографию,клапанный аппарат без патологических изменений,камеры сердца не расширены,локальная сократимость не нарушена,диастолическая и систолическая функция в норме,при кдг митральная регургитация 1-2 степени.холтер два года назад,23 желудочковых и 37 наджелудочковых экстрасистола на фоне незначительной физической нагрузки.динамика st-t обусловлена выраженным тахикардиальным синдромом 100-110 в мин. регистрируется горизонтальная ишемического ?? типа депрессия st на 3-4 мм под изолинию с восстановлением процессов реполяризации после урежения ритма сердца.в покое регистрируются признаки синдрома ранней реполяризации желудочков.никакого лечения не было назначено.в июне 2014 г приступы участились,были каждые 2 часа,по заключению экг субэндокардиальная ишемия миакарда была направлена в больницу,в больнице не оставили сказали ,что кладут только с инфарктом,назначили конкор,магнерот,финебут,пропить 3 недели,приступы стали как и раньше 1-5 раз в день.в августе сделали второй холтер,77 эпизодов синусовой брадикардии.118 эпизодов синусовой тахикардии в активное время суток.6 эп. синусовой аритмии.4 наджелудочковые экстрасистолы.645 желлудочковых экстросистол преимущественно в активное время суток,11 эпизодов желудочковой бигеминии и 24 желудочковой тригеминии,зарегистрированы эпизоды неспецифической депрессии сегмента st на фоне физических нагрузок при чсс от 98-115 в мин. с макс. до 3-4 мм продолжительностью от 2-х до 3-х минут.назначен конкор,кардиомагнил,предуктал,приступы сейчас 1-3 раза в день,отдышки совсем нет.экг которые делала за два с половиной года,если экг делали не во время приступа,то все хорошие без изменений,если экг делалось во время приступа то была видна ишемия.кроме эхо. экг и двух холтеров больше не чего не делали,сейчас кардиолог сказал что обязательно нужно сделать коронарографию .подскажите пожалуйста,стоит ли делать сразу коронарографию если не было еще толком никакого лечения. |
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Я не считаю себя в праве оспаривать рекомендации лечащего врача. Могу только высказать свои суждения на основании той ограниченной информации, что Вы предоставили.
1) Наличие ИБС у молодой женщины маловероятно. Я не говорю, что это исключено, но такие случаи относительно редки 2) Клинику описали не вполне хорошо. Ознакомьтесь с памяткой: http://www.cardiolog-online.ru/instrukciya/ 3) Обычный трехканальный Холтер не очень хорош для диагностики приходящей ишемии миокарда. Много ложноположительных результатов. Особенно у молодых женщин. Надо смотреть запись, сопоставлять эпизоды динамики ST с жалобами... 4) Есть специфическая форма ИБС - вазоспастическая стенокардия. Она бывает и у молодых женщин. Но для нее характерна совсем иная картина на ЭКГ. И коронарография при этом виде ИБС не всегда информативна. И конкор не желателен к назначению... 5) Предуктал - пустышка 6) Итого: наличие ИБС не очень убедительно. Надо еще раз детально анализировать жалобы и анамнез, а также сопоставлять с данными мониторирования и прочими результатами. Если есть желание - приходите, постараюсь разобраться. 7) Никакой срочности в проведении КАГ не вижу. И нет у меня уверенности, что к этой методике надо прибегать. все же исследование инвазивное (предполагает вмешательство во внутреннюю среду, проведение катетеров в сосуды, введение контраста и т.п., т.е. должны быть серьезные основания). 8) Почему доктор не направил на пробу с нагрузкой? Я бы это сделал в первую очередь при неясных болях в грудной клетке. 9) Кроме классической КАГ есть и другие методы визуализации коронарных артерий, например, томография. ее проведение можно обсуждать, когда мы скорее ожидаем отсутствие поражения артерий, а не наличие этого поражения. Это тоже можно обсуждать. Время создания: 03 Октября 2014 12:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Судя по Вашему описанию, коронарографию делать надо. Если найдут стенозы, то надо сразу ставить стенты.
Время создания: 03 Октября 2014 14:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|