стойкое несращение ключицы

«Травматология и ортопедия / Травматолог»

Вопрос №811640 :: (26.09.2014 12:23) :: Ответов: 3; Комментариев: 10

Оксана
Жен., 47 лет.
Россия Москва

Здравствуйте. У меня вот какая проблема:
1 марта 2012г. упала на катке и сломала правую ключицу в с/3 со смещением. Консервативное лечение восьмиобразной повязкой результатов не дало.
В июне 2012г. МОС пластиной с 5 шурупами. Руку разработала, но болевой синдром остался. В итоге – ложный сустав ключицы
В мае 2013г. РеМОС пластиной с 9 шурупами и костной пластикой из б/берцовой. В итоге: деформация пластины, болевой синдром, несращение
В феврале 2014г. еще один РеМОС пластиной с 6 шурупами и костной пластикой из гребня подвздошной.
В итоге, на сегодняшний день конструкция стабильна, но сохраняется болевой синдром. Пластина расположена по переднему краю поэтому по R-снимкам ничего определенного о состоянии перелом врачи сказать не могут. На КТ тоже мало что видно из-за помех.
Вопросы:
1. Существуют ли какие либо еще методы обследования, по результатам которых можно будет достоверно судить о сращении/несращении перелома?
2. Есть ли смысл, на фоне выраженной болезненности, ждать еще несколько месяцев? Если да, то сколько? Или пора оперироваться?
3. Если операция – существуют ли еще какие либо эффективные методы лечения, кроме пластин в моем случае?
снимок прикладываю:
http://s016.radikal.ru/i337/1409/ff/5fedeb238f4d.jpg

Елена Федоровна

ортопед-травматолог

Пластина стоит хорошо, концы сопоставлены, но полного сращения еще нет.Что сейчас клинически беспокоит? Есть ли боли? Ограничены ли объемы движений в плечевом суставе?

Время создания: 26 Сентября 2014 17:20 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология

Леонид Григорьевич Лагодич

Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология

Выполняйте рекомендации своих врачей.

Время создания: 26 Сентября 2014 23:13 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Кострица Андрей Николаевич. врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе

Кострица Андрей Николаевич

врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе

Уже отвечал.

Время создания: 29 Сентября 2014 12:27 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Оксана 29.09.2014 10:54

Добрый день Елена Федоровна.
Сейчас (с момента операции прошло 7 месяцев) беспокоят постоянные ноющие боли в области перелома. При некоторых движения боль резка, колющая, но кратковременная. После нагрузок боли усиливаются. За последний месяц болезненость увеличилась. Поэтому и прошу вашей консультации по выше перчисленным вопросам.

Оксана 29.09.2014 11:09

Здравствуйте Леонид Григорьевич.
Лечащий врач рекомендует просто ждать еще 5-6 месяцев.
Но ключица болит сильно, приходится ежедневно принимать обезболивающие (без них не уснуть). Никаких улучшений в этом плане нет, а в последний месяц боль только усилилась. Врачу я доверяю,но сомнения в правильности «тактики ожидания» начали закрадываться. В связи с эти я и обратилась к вам за консультацией. Скажите пожалуйста, если сохраняется болезненность на продолжении 7 месяцев после МОСа, какова вероятность что еще через 3-4 месяца она само собой пройдет?

Леонид Григорьевич 29.09.2014 15:01

Вы правы! Если перелом не сросся, то вероятности его консолидации через 3-4 месяца нет никакой.
Необходимо разобраться в причинах боли. Поставьте такую задачу перед оперировавшим хирургом. Вероятными причинами могут быть: 1. несращение перелома и формирование ложного сустава;
2. воспалительные осложнения перелома (остеомиелит - боли в месте перелома, отек мягких тканей, покраснение кожи в месте перелома и повышение температуры в этом месте и, возможно, повышение общей температуры тела по вечерам).
Только при установленной причине болей возможны действенные лечебные мероприятия.

Оксана 29.09.2014 16:48

Спасибо большое, Леонид Григорьевич за внимание к моей проблеме.
К сожалению, оперировавший меня хирург, разбираться в причинах не видит смысла, считает что нужно запастись терпением, обезболивающими и ждать.
Поэтому я пытаюсь разобраться сама: есть все таки сращение или болезненность обусловлена нестабильностью.
Проблема в том, что по R-снимкам в стандартных проекциях ничего достоверного сказать нельзя (так врач говорит). Нестандартные проекции не делают.
На КТ тоже ничего не видно из-за помех и наводок (рентгенолог даже описывать не взялась).
Вопрос: существуют ли еще какие либо методы обследования, позволяющие достоверно судить о состоянии перелома?

Оксана 29.09.2014 16:52

на остеомиелит не похоже. Отека тканей и покраснения кожи нет.

Елена Федоровна 29.09.2014 20:00

Оксана, я полагаю, консолидация не произойдет, и понадобится еще одна операция.
Вы можете с этим вопросом обратиться к моим коллегам в ECSTO по адресу Орловский переулок, 7.
Запись по тел +7 495 933 66 55
Тут же можно пройти и дополнительное обследование (все, что потребуется).

Кострица Андрей Николаевич 29.09.2014 22:07

Такие вопросы решаются на очной консультации, а не виртуально.

Оксана 30.09.2014 10:55

Добрый день Андрей Николаевич.
Согласна с Вами, что решения о дальнейшем лечении решаются только очно. Но для того чтобы очная консультация была продуктивной нужны качественные результаты обследования, позволяющие точно определить наличие/отсутствие сращения. На сегодняшний день, по моим R-снимкам и КТ, никто из очных врачей ничего определенного сказать не может. Поэтому я обратилась за консультацией к вам. Как вы считаете, где и какие нужно провести обследования, что бы врач мог четко определить ситуацию.
Я так понимаю, что одних только жалоб пациента недостаточно, чтобы принять какое либо решение. Кроме того, что просто ждать.

Кострица Андрей Николаевич 30.09.2014 11:32

Выполните МСТК с 3Д реконструкцией, как вариант где делают неплохо - Патероклиник.
Также можно выполнить полипозиционные рентгенограммы ключицы, чтобы вывести зону перелома.
Также можно использовать рентгеноскопию.
Варианты есть.

Оксана 30.09.2014 12:07

Большое спасибо всем откликнувшимся!!!

Полная версия страницы »»»