Свищ

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №666504 :: (12.02.2013 14:17) :: Ответов: 3; Комментариев: 5
Наталия
Жен., 48 лет.
Москва
Здравствуйте! Сыну 25 лет. Когда ему было 18 лет у него образовался гнойник на правой ягодице (в складке), его вскрыли в обычной поликлинике, сказали, что это атерома.Где два года назад у него опять там же образовался гнойник, который сам вскрылся, зажил, а потом опять стал образовываться. Сделали УЗИ, сказали, что киста. Пошли к проктологу. После осмотра врач сказал, что это свищ прямой кишки. Сказал надо делать операцию. Но по обстоятельствам сын так и не сделал операцию. На протяжении этих полутора лет, у сына то нагнаивается, затем прорывается. Сегодня опять ходили к проктологу Вот, что он написал в заключении. При наружном осмотре в перианальной области на 10 часах имеется наружное отверстие свищевого хода отделением гноя при нажатии. Гипергрануляция тканей вокруг отверстия отсутствует. При пальцевом осмотре тонус сфинктера нормальный. Волевые усилия достаточные. При введении зонда через наружное отверстие создается впечатление о сложном транссфинктерном характере свища. Внутреннее отверстие не определяется. Протокол РРС: Осмотр до 18 см. На осмотренном участке слизистая розовая, сосудистый рисунок прослеживается. Язв, эрозий и полипов нет. Диагноз: Хронический парапроктит. Свищ прямой кишки. Рекомендовано плановое оперативное лечение.
На словах врач сказал, что такие операции не легкие! Меня это очень напугало. В инете много написано про свищи, фото страшные. Я очень взволнована. У меня вопросы: 1. Действительно ли такие операции трудные (я так поняла, что можно что то задеть и потом может кал не удерживаться)2. Могут ли быть рецедивы? Или же удалишь свищ и забудешь все это как страшный сон 3. Сколько может длиться восстановительный период? Спасибо.
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1. вам следует обратиться в ГНЦ колопроктологии, провести полноценное обследование, не только зондирование и осмотр, но УЗИ анального канала для установления сложности свища.
2. после этого ставится вопрос о характере вмешательства.
3. без дополнительных методов обследования трудно планировать объем и характер вмешательства.
4. чем сложнее свищ, тем сложней операции. Поэтому нужно обследоваться в специализированном центре.
Запишитесь на консультацию к Полетову Николаю Николаевичу либо Титову Александру Юрьевичу
сайт института-(www.gnck.ru)
Время создания: 12 Февраля 2013 19:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Кажется, проктологи хотят Вас ввести в заблуждение. Обратитесь к хирургу своей поликлиники и отдифференцируйте эпителиальный копчиковый ход от параректального свища. Мне кажется, что Ваш диагноз - эпителиальный копчиковый ход, который нуждается в радикальной операции особой сложности не представляющей.

Подробные разъяснения и мотивированные рекомендации по лечению
можно получить здесь: http://www.moy-vrach.ru/pmu/
Время создания: 12 Февраля 2013 20:52 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Уважаемая Наталья. Ошибаться могут все, но проктолог перепутать копчиковую кисту с параректальным свищём не может в принципе. Это равносильно тому, что абдоминальный хирург перепутает аппендицит и холецистит.
Исходя из представленного протокола RRS и описания наружнего осмотра, у Вашего сына действительно параректальный свищ. Это весьма серьёзная патология, лечением которой должен заниматься проктолог. При этом успех операции напрямую зависит от полноценного предоперационного обследования, которое в обязательном порядке должно вкючать УЗИ ректальным датчиком, а при необходимости - фистулографию. В зависимости от вида свища, количества свищевых ходов, их расположения по отношению к сфинктеру будет подобран оптимальный объём оперативного вмешательства. Если не соблюсти эти факторы, то риск развития не только рецидива, но и весьма серьёзных осложнений, весьма и весьма велик.
Время создания: 13 Февраля 2013 10:23 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Наталия 12.02.2013 21:34
С сыном были на приеме у врача проктолога в больнице №24 , которая находится на Писцовой улице.Там находится московский городской центр колопроктологии. Вы считаете врачи там могут ошибиться? И надо все таки обратиться в центр на Саляма Адиля?
   
Для диагностики свищей прямой кишки, кроме клинических данных(наличие свищевого хода) есть объективные признаки(УЗИанального канала) то что вам не сделали. Дальше решайте сами как вам поступить.
   
Наталия 13.02.2013 12:33
Вы меня еще больше напугали!!!! Как вы считаете в больнице №24 квалифицированные врачи или все таки лучше обратиться в больницу на Саляма Адиля? Из всего вышесказанного я поняла, что все настолько серьезно и это почти не лечится. Консервативно точно не лечится, но и операция тоже не панацея. А еще можно сделать операцию иссечь свищ, но при эотм повредить тазовые фунцкии. Какой же выход???? Я в трансе!!!
   
Наталия, Вы напрасно так сильно переживаете. Это лечится. Да, операция сложная, но тактика таких операций давным-давно отработана и после адекватно проведённой операции и при правильном послеоперационном ведении наступает полное выздоровление.
Что касаемо повреждения тазовых функций, то это возможно только в том случае, когда операция проводится без предоперационного обследования, без соблюдения необходимых технических приёмом и допущении грубых тактических ошибок.
   
1. все лечится, но объем дооперационного обследования должен быть соблюден, поэтому это требуется специальной диагностики. которая позволяет уточнить какая порция наружного сфинктера затронута свищем.
2. нарушений тазовых функций не бывает. Встречается недостаточность замыкательного процесса, но это не значит что пациент инвалид.
3. пройдите обследования, послушайте мнения других специалистов, чтобы сделать выбор.