Тахикардия, аритмия и желудочковая экстрасистолия самочувствие ухудшается

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №459481 :: (23.05.2011 11:43) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Дмитрий
Муж., 42 лет.
Санкт-Петербург
Здравствуйте! Мне 42 года, мужчина в полном расцвете лет, чувствовал себя до недавнего времени здоровым человеком (не считая язвы желудка). 31 марта произошёл сильный приступ, думаю, что сердечный. Это было не в городе, поэтому помощь оказывал местный фельдшер. Тяжесть в груди, всю левую часть груди как бы сжало дышать стало тяжело, не достаток воздуха, хотя я находился на улице (сначала в машине), стала неметь левая рука. Началась тахикардия. Фельдшер сделал Лидокаин, анальгин с нош-пой, нитроглицирин под язык (после него мне стало совсем плохо АД 115/100). Сутки пролежал в гостиннице обложенный лекарствами. Через сутки был привезён другом в больницу в город. ЭКГ - хорошая, врач решил, что это остеохондроз и в госпитализации я не нуждаюсь. В течении недели бросил после этого курить и употреблять спиртное {(курил 20 лет, употреблял лёгкий алкоголь типа вина и джин-тоников энергетических достаточно часто(на них грешу))Чай и кофе не пью несколько лет. В апреле 2008 после сильной многосуточной перегрузки на работе (физической, моральной, плюс круглые сутки очень крепкий заварной кофе, коньяк, настоящий зелёный чай и конечно сигареты) заработал себе приступы тахикардии с аритмией и огромной общей слабостью (к врачам не обращался, во время приступов принимал корвалол или сустак под язык) через примерно месяц (дома не отлёживался, работал с обычной нагрузкой) всё восстановилось.}. В этот раз: Резко снизил колличество сигарет в день. Через 5 дней была сделана эхография в состоянии покоя. Заключение: гипертрофия миокарда МЖП. Диастолическая дисфункция 1 типа. Нарушение систолической функции не выявлено. В тот же день вечером была сделана ЭКГ - заключение по ЭКГ: синусовая тахикардия. Через неделю приступ, который длился более 8 часов, начался около 4 часов утра, в 12 часов вызвал неотложку, сделали ЭКГ, на ЭКГ - аритмия (дополнительный импульс, примерно один на 30 сек.) на фоне тахикардии около 120 ударов в минуту. Посоветовали попринимать Панангин. На следующий день я бросил курить и употреблять любой алкоголь. Потом делали суточный мониторинг, но как назло в этот день нормально себя чувствовал. Заключение: ЧСС в течении суток в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 118%. Циркадный индекс ЧСС снижен. ИАГ-6. Вариабельность ритма сердца снижена. Через неделю была проведена проба с физической нагрузкой на тредмиле. В покое - ЧСС: 92, АД: 110/70 косо-восходящая депрессия сегмента ST: II, III, аVF, V5, V6, до 0,5 мм. Во время физической нагрузки: ЧСС: 125, АД: 140/80 (время достижения 6 мин. ФН). Ангинозный приступ: На пике нагрузки «пульсирующие ощущения» в левой половине грудной клетки, купировались на 1 минуте ВП. ЧСС восстановилась на 6 минуте ВП. АД восстановилась на 6 минуте ВД. Нарушения ритма и проводимости: на 2 ступени ФН зарегистрированны 2 одиночные предсердные экстрасистолы, 2 одиночные желудочковые экстрасистолы, 1 парная полиморфная желудочковая экстрасистола. Тест не был завершён в связи с опасением пациента. Все анализы крови в норме. Клинический в норме, только гемаглобин 170, через неделю 163. Анализ на гармоны в норме. Возникли проблемы со стулом, запоры, стул 1 раз в 5-6 дней. По субьективным ощущениям самочувствие постепенно ухудшается. Толерантность к нагрузке уменьшается. Не могу носить в левой руке вообще ничего, а в правой не более 1-1,5 кг, в противном случае возникают неприятные ощущения в грудной клетке и может начаться аритмия.Всё это время не работаю, практически нахожусь в полулежачем положении. Засыпаю поздно, просыпаюсь несколько раз ночью, иногда от болевых ощущений в левой части груди. Окончательно просыпаюсь рано. Спль не более 5-6 час. Больше не спится. Даже в положении лёжа в течении дня по несколько раз ощущаю дискомфорт в левой части груди, приступы лёгкой тошноты и усиление неприятных ощущений в левом плече и под ключицей. В лежачем положении ЧСС: 75-90 АД: 100/60-120/80 В положении стоя и при ходьбе по квартире ЧСС: 110-120 АД: 130/90-100/80 Ощущения сдавливания в икре правой ноги после изменения положения тела с лежачего на стоячее, ощущения сдавливания проходит постепенно при движении. Последние двое суток практически лежу, так как если встаю, то ЧСС зашкаливает за 125 и через некоторое время начинается аритмия (прибор Omron показывает аритмию и ЧСС 70 АД 117/87). Как только ложусь, всё восстанавливается. ЧСС 85-90, аритмии нет, АД 115/75. Не могу даже выйти в магазин. Что мне делать дальше? (сейчас в полулежачем положении ЧСС 95, АД 111/82)
Уже 30 дней принимаю грандаксин по 0,5 таб. 2 раза в день (был назначен по целой таблетке, но я сам уменьшил с первого дня дозу). Ещё был назначен Беталок ЗОК по 0,5 таблетки 1 раз в день под строгим контролем АД, но я его не начал принимать, так как и так АД в лежачем положении бывает 95/60 при ЧСС 72-77 (обычно в утренне время в полном покое). Прочитал про препарат «КРАТАЛ», может его попробовать попринимать?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Я не могу на основании сообщенной информации исключить ИБС, стенокардию. Думаю, что есть достаточно оснований для проведения коронарографии. Может быть перед этим решением надо еще раз тщательно пересобрать анамнез, уточнить характеристику "ангинального приступа" развившегося во время стресс-теста. А кратал - это препарат успокаивающего действия, это для лечения невроза, а не ИБС.
Время создания: 23 Мая 2011 17:27 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала