Алиса
Жен., 36 лет. Россия Провинция |
Уважаемые врачи, доброго Вам времени суток! Спасибо Вам за Вашу работу! Помогите мне, пожалуйста, в моей проблеме. Мне 36 лет. Рост 162 см. Вес 53 кг. Перенесенные заболевания: В 2,5 года серьезная интоксикация листьями сирени, несколько дней под капельницами в реанимации, в 4 года – удаление аденоидов под местным обезбаливанием, в 6 лет – операция на ноге с наркозом -доброкачественная шишка. В 10 лет ЧМТ без сотрясения. Частые простуды, слабый иммунитет. Наследственность: У отца в 55 лет крупноочаговый инфаркт миокарда, а мамы в этом же возрасте мелкоочаговый инфаркт. У сестры с 40 лет гипертония 1 степени. С подростковых лет меня беспокоило временами возникающее учащенное сердцебиение, в основном после переутомления, нерегулярный болезненный цикл. Активно профессионально занималась танцами. По назначению гинеколога несколько лет принимала три-регол. После отмены препарата стала возникать шаткость походки, как будто заносит назад и хочется на что-нибудь опереться. Частые головные боли. В 28 лет у меня была беременность 5 недель, на её фоне, после переутомления и бессонной ночи в дороге на машине, сильно участилось ЧСС до 150 уд. в минуту, началась рвота, частые позывы к мочеиспусканию. Дали обсидан, на некоторе время помогло, после окончания срока действия таблетки, пульс вновь участился до высоких значений. В дороге вызвали скорую, без ЭКГ. К её приезду пульс был 143. Что-то вводили внутривенно. Затем обратилась в платную клинику, там из-за полученной ребенком интоксикации беременность рекомендовали прервать. Прерывали таблетками, вызывая искусственное отторжение плода. Проверили сердце – сказали синусовая тахикардия, остальное в норме. После этого начались постоянные сильные учащения пульса. Кардиолог назначила 1,25 конкора. После конкора заметно стало легче, 3 года ничего не беспокоило. Затем, опять случился приступ. После ОРВИ поехала на работу, в дороге опять сильно участился ритм, стало страшно. Как мне показалось, не было резкого срыва, просто постепенно сердце начинало колотиться все быстрее и быстрее, пока не дошло до 150-160 уд. в минуту. Но на таких величинах оно могло долго не успокаиваться, вагусные пробы не помогали. Уредить пульс помогал анаприлин, действал через 40 минут, урежал где-то до 100-106 уд. Обратилась к кардиологу, она меня напугала, сказала, «это может быть пароксизмальная тахикардия, и ты можешь в любой момент умереть». У меня началась невротизация. Приступы участились, мне стало страшно ходить далеко от дома. Мне сделали Холтер, Эхо, все оказалось в норме. На Холтере только регистрировалась синусовая тахикардия 147 уд. в минуту, не связанная с физ.нагрузкой. Я как-то взяла себя в руки и успокоилась. А прошлой осенью опять начались мои мучения. Неожиданно на улице у меня потемнело в глазах, ноги стали ватными, тело как чужое, я побледнела и стала падать, вцепилась в какой-то забор и начала глубоко дышать, через пять минут стало получше, и с трудом добралась до дома. Осталась слабость и шаткость походки, что была в юности. Сдала все анализы – норма, сделала КТ – норма. НА УЗДГ обнаружили затруднение венозного оттока во всех бассейнах. Проверила щитовидку – выявили диффузные изменения структуры, но ТТГ и Т4 в норме. Поставили диагноз аутоимунный тиреотид. В начале зимы опять приступ с большой ЧСС – 160 уд. в минуту, только плюс к нему повысилось давление до 160 на 100. Меня всю трясло, с трудом затолкала в рот анаприлин, полуобморочное состояние, белая кожа. Положили в больницу. Там снова ХОЛТЕР и СМАД АД – в этот день приступов не было – все в норме, по монитору опять синусовая тахикардия. Глазное дно – ангиопатия. УЗИ сердца норма, есть только незначительная митральная и тискупидальная регултация 0-1. Анализ на ВМК положительный. В связи с этим назначено КТ почек и надпочечников и анализ на метанефрины. Метанефрины норма, но маленький диурез 450 мл. КТ почек – анлиомиолипома -0,9 см. Толком меня ничем не лечили, один феназепам давали на ночь, выписали с диагнозом: ВСД, Пароксизмальное течение. Советовали продлжать пить конкор в дозе 2,5 мг. После выписки продолжаются скачки АД и пульса добавились из-за них невротизация. Я не могу одна оставаться дома, отдаляться далеко от него. В случае, если это происходит, сразу учащается пульс до значительных цифр (от 140 до 180), повышается давление до 140-160 на 90-100 и ничем толком не снимается, пока не закончится психотравмирующая ситуация, то есть может держаться час или два, а то и больше. В межприступный период наблюдается ощущение тяжести в области сердца, чувство плиты каменной, лежащей на нем, потемнение в глазах, головокружения. Давление в покое на фоне приема конкора чаще пониженное до 100 на 60. Отеков нет. Точно такие же реакции АД и пульса бывают при перемене погоды, особенно во время сильного ветра. Но возникает и неожиданное повышение ЧСС и АД на ровном месте. Переношу настолько плохо, что каждый раз мысли о смерти. Год назад ещё делала ВЭМ – ишемических знаков не нашли, но прирост ЧСС был сильный. Делали на фоне тахикардии 106 уд. минуту, остановили пробу на 100 ВТ при пульсе 157 на 5-ой минуте. Толерантность к нагрузке низкая. На днях делала кардиограмму, на ней пульс в покое на фоне приема конкора уже 118, раньше хоть был 106, то есть, как я понимаю, тахикардия прогрессирует ( кардиограмма прилагается). http://s60.radikal.ru/i168/1306/0f/bb17cd618dcb.jpg Выскажете, пожалуйста, уважаемые врачи свое мнение относительно кардиограммы и относительно того, что со мною происходит? Опасно ли мое состояние? Какое посоветуете лечение, чтобы навсегда избавиться от этих скачков пульса и давления? Я живу в маленьком городе, и наши врачи разводят руками. Нужно ли ложиться в кардиоцентр? Если в изложенном картина недостаточна ясна, возможна ли платная консультация по скайпу с предоставленим всех результатов обследования? С уважением, Алиса. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Вы описываете типичную картину ВСД - невроза с выраженными вегетативными проявлениями. Приложенная ЭКГ хорошая, ничего существенного, кроме тахикардии там нет. В дополнение к малым дозам конкора я бы порекомендовал добавить кораксан (ивабрадин). Он обычно хорошо уменьшает синусовую тахикардию.Платные консультации не провожу.
Время создания: 15 Июня 2013 05:02 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Создается впечатление о выраженном неврозе.
Время создания: 15 Июня 2013 11:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-сомнолог
Выраженное тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками, которое Вы подробно описали, хорошо лечат врачи-психотерапевты. С сердцем всё понятно и всё нормально, ивабрадин добавлять не надо. Опасности учащение ЧСС не представляет. По скайпу общаться следует как раз с психотерапевтами.
Время создания: 15 Июня 2013 12:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|
врач-кардиолог
Ничего опасного для жизни нет, выраженный невроз.
Время создания: 15 Июня 2013 23:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (Калия, Натрия, Кальция и Магния) в крови, уровень Глюкозы, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при подъёме температуры тела - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение, - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков, - при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить по результатам обследования у кардиолога. Надо исключить миокардит -сдать Антитела к кардиолипину IgG IgM , и жить нормально: https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1048982/#message878541 Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – - возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. То есть Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца. Пациенты ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1059546/#message843745 В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . - УЗИ надпочечников Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа (неприятных ощущений). ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час. Время создания: 24 Сентября 2021 20:51 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|