Тактика обследования достаточная?

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №964662 :: (16.03.2017 21:08) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
Ирина
Жен., 30 лет.
Россия Ставрополь
Уважаемый Дмитрий Александрович, добрый вечер! Пожалуйста, разрешите задать Вам еще один вопрос. Девушка 18 лет. С августа месяца периодически стали появляться петехии на кожи рук и ног. Месячные нерегулярные, через 30-39 дней по 5 дней, первые три дня обильные. Гинекологи никакой патологии не находят. В декабре с НВ 40 г/л попала по СП в районную больницу, где была перелита эритроцитарная взвесь 2 дозы =2 раза в неделю. Выписана домой с диагнозом: Железодефицитная анемия неясного генеза. Дома пила феррум лек по 1 т 2 р в день. В настоящее время жалобы на слабость, головокружение. Бледная, периферические л/у доступные пальпации не увеличены, печень, селезенка не увеличены. На коже синяков нет. Отеков нет. Ферритин 100 мкг/л. Сделали стернальную пункцию. На ее основании ставят диагноз Эссенциальная тромбоцитемия. Рекомендовано дообследование: JAK2, MPL, BCR-ABL. Рекомендовано лечение: феррум лек 1т 2 раза в день, курантил 25 мг по 1 т 3 раза в день, тромбоасс 100мг после ужина длительно, омепразол по 1 к 2 раза в день.
Так как у нас эти обследования не делают, ближайший город -это Ростов. Надо ли еще что-либо сделать для подтверждения диагноза? И для этих исследований необходимо везти стекла миелограммы? Заранее, большое спасибо за ответ или лучше самой девочке поехать?
С искренней благодарностью и уважением, Ирина
http://s45.radikal.ru/i109/1703/44/bfe2afa2c3e4.jpg
http://s020.radikal.ru/i710/1703/10/741d8e3c11a6.jpg
http://s010.radikal.ru/i313/1703/f2/466fff4f6b95.jpg
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Ирина! 
Диагноз эссенциальная тромбоцитемия (хронический мегакариоцитарный лейкоз) может быть установлен только на основании гистологического исследования костного мозга - т.е. необходимо проведение трепанобиопсии подвздошной кости.
Исследование мутаций Jak2 V617F, MPL1 - второстепенно.
Поэтому, наверное, девушке лучше съездить в Ростов. В любом случае, осмотр гематологом в Ростове всегда будет лучше заочной консультации.
Из дополнительных обследований желательно сделать УЗИ органов брюшной полости.
Время создания: 16 Марта 2017 22:55 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Такой вопрос решается только гематологом очно
Время создания: 22 Марта 2017 16:37 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр. терапевт
терапевт
Здравствуйте.  без очного осмотра не обойтись.
Время создания: 28 Марта 2017 00:09 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала